schistosomiasis eller bilharzia er en tropisk sykdom forårsaket av sugende ormer (trematoder). Hovedområdene i distribusjon av ormlarvene er innlandsvann i tropisk og subtropisk Afrika, Sør- og Mellom-Amerika og Asia.
Hva er schistosomiasis?
Ormasykdommen schistosomiasis kan påvirke både mennesker og dyr. Anslag har vist at rundt 200 millioner mennesker over hele verden lider av schistosomiasis. Det er fire forskjellige Schistosoma patogener som kan forårsake schistosomiasis i urinveiene, tarmene eller leveren. Schistosomene krever en spesifikk ferskvannsnegl som en mellomvert for deres utvikling, der de passerer gjennom ulike utviklingstrinn fra egg til halelarve. Patogenet ble oppdaget i 1852 av den tyske legen Theodor Bilharz, som sykdommen også ble oppkalt etter. Schistosomiasis forårsaker akutte og kroniske symptomer og til og med alvorlige organskader. Hvis ubehandlet, kan sykdommen føre til døden. Med betimelig terapi med vermifuge er det en god sjanse for kur.
Årsaker
Mennesker og dyr smittet med schistosomiasis skiller ut trematode egg i avføring og urin. Hvis utskillelsene når overflatevann, vil egg inntas av ferskvannssnegler (mellomvert), der de utvikler seg til larver i løpet av få uker før de skilles ut. I halelarverstadiet svømmer de i innlandet vann og fester seg til hud av mennesker og dyr ved kontakt (sluttverten). Larvene kommer deretter inn i menneskekroppen gjennom hud og syklusen begynner igjen. Årsaker til utbredt forekomst av schistosomiasis er dårlige hygieniske forhold for sanitet og Vann behandlingsanlegg i berørte områder.
Symptomer, klager og tegn
Det første tegn på schistosomiasis er vanligvis et utslett ledsaget av kløe, som dukker opp noen dager etter at larvene trenger inn i hud. Omtrent tre til ti uker senere begynner den andre fasen av sykdommen med lav kroppstemperatur, feber, hodepine, muskler og smerter i lemmerog hevelse i lymfe noder, leveren og milt er også mulig. Noen ganger kan dette såkalte Katayama-syndromet være livstruende, men i mange tilfeller opplever ikke den berørte personen noen signifikante symptomer selv i denne andre fasen. Hvis den ikke blir behandlet, utvikler sykdommen seg til en tredje fase etter flere uker, som er kjent som kronisk schistosomiasis. Symptomene avhenger av hvilke organer som påvirkes av schistosomene: Mild tilfeller av intestinal bilharzia er merkbar av magesmerter, generell sykdomsfølelse og uønsket vekttap; blodig-slimete diaré antyder tarm betennelse. Blood i urinen, ofte forbundet med økt trang til å urinere og brenning under vannlating, kan indikere involvering av urin- og kjønnsorganene. I verste fall skade på blære slimhinne kan resultere i blærekreft. Hvis orm egg komme inn i portalen blodåre system av leveren, indre blødninger er noen ganger resultatet, og leverdysfunksjon kan føre til akkumulering av Vann i underlivet (ascites) i avanserte stadier. Noen ganger kan et angrep på nervesystemet forårsaker nevrologiske underskudd og kramper.
Diagnose og progresjon
Inkubasjonsperioden for schistosomiasis er mellom tre og ti uker fra larveinngang til utvikling av de første sykdomstegnene. Halelarvene har spesielle klebende organer som de fester seg til enden verts hud med. Etter hudfeste lykkes larvene å trenge gjennom huden og de underliggende vevslagene i løpet av få minutter. Selve penetrasjonen blir vanligvis ikke lagt merke til. Noen ganger dannes det små kløende flekker på inngangsstedet på grunn av enzymet som larvene skiller ut, men disse forsvinner snart. En gang i blod og lymfe sirkulasjon av den endelige verten, kommer de inn i leveren, hvor de utvikler seg til seksuelt modne sugerormer om noen få uker. I løpet av dette stadiet oppstår forskjellige symptomer, som f.eks feber, magesmerter, hodepine og smerter i lemmer. Hoven lymfe noder, lever og milt er også til å ta og føle på. De utskilte eggene går gjennom blodstrømmen til andre organer (urinveier blære, tarm, lunger, nyrer og sentrale nervesystemet), hvor de forårsaker betennelse som gjør sykdommen kronisk. Diagnostisering av schistosomiasis er relativt enkel. Så snart trematodene begynner å legge egg, er disse mikroskopisk synlige i utskillelsen til sluttverten. De immunsystem produserer antistoffer som også kan påvises i blod. Hvis sykdommen allerede har manifestert seg, kan trematodeegg også oppdages av biopsier av berørte organer som tarmene slimhinne, blære vegg eller lever.
Komplikasjoner
Hvis behandlingen er utilstrekkelig eller fraværende, kan det oppstå forskjellige komplikasjoner i løpet av schistosomiasis. Hvis den første feber stiger over 41 grader Celsius, kan det oppstå alvorlige sirkulasjonsproblemer. Hos barn, eldre og syke er det en akutt livsfare. Hvis ubehandlet, utvikler schistosomiasis seg til en kronisk infeksjon. Avhengig av hvor ormene legger eggene, kan forskjellige symptomer oppstå. En angrep av leveren kan føre til dannelsen av åreknuter i spiserøret. På tarmen og blæren kan utviklingen av fistler tenkes. Ledsaget av dette kan være vannaktig eller blodig diaré, som medfører risikoen for dehydrering or anemi. I tillegg, i løpet av den akutte fasen av sykdommen, er tarmen ekstremt utsatt for andre patogener og har en tendens til å utvikle slimhinnevekst. Ondartet degenerasjon av blæren er også mulig og fører deretter til blærekreft. I et spesielt ugunstig forløp ender schistosomiasis med pasientens død. Terapi for schistosomiasis kan også forårsake uønskede hendelser. Noen ganger, svimmelhet, elveblest eller gastrointestinale plager oppstår. Noen pasienter har også allergiske reaksjoner på narkotika brukt.
Når bør du oppsøke lege?
Schistosomiasis bør alltid behandles av lege. Det kan ikke være noen selvhelbredelse i prosessen, så en lege må alltid konsulteres for å behandle schistosomiasis riktig. I verste fall kan det føre til at den berørte personen dør. En lege må konsulteres hvis den berørte personen lider av et alvorlig utslett på huden forbundet med kløe. Som regel forekommer dette utslett uten noen spesiell grunn og har en veldig negativ effekt på livskvaliteten til den berørte personen. Det er også veldig alvorlig smerte i lemmer og i de fleste tilfeller hovne lymfeknuter. Likeledes hevelse i milt eller lever indikerer ofte schistosomiasis. I første omgang kan en lege behandles. I nødstilfeller eller akutte symptomer kan sykehuset også besøkes eller en legevakt ringes. Muligens reduseres også forventet levealder for den berørte personen av denne sykdommen.
Behandling og terapi
Behandling av den akutte fasen ved schistosomiasis er basert på to søyler. For det første blir de akutte tegnene på sykdommen behandlet med febernedsettende og smertestillende narkotika. Videre spesielle ormemidler som praziquantel administreres for å drepe trematoder og ormeegg. Suksessen til terapi avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av ormangrep og om sykdommen allerede har kommet inn i den kroniske fasen. Schistosomiasis er også assosiert med en gruppert forekomst av blærekreft, lungebetennelseog levercirrhose i infiserte områder.
Forebygging
Fordi det ikke er tilgjengelig medisineprofylakse mot schistosomiasispatogen hittil, kan infeksjon bare forhindres ved å ta forebyggende målinger. Når du reiser til områder som er forurenset med schistosomiasis-patogenet, bør all kontakt med indre vann unngås. Dette gjelder spesielt for svømming og dykking i innsjøer og elver i tilsvarende regioner. Infeksjon kan også forekomme ved drikking Vann hvis det er forurenset med trematodeegg. Derfor bør ikke vann fra springen drikkes med mindre det er kokt på forhånd. Det er utviklet en vaksine mot en av de fire undertypene av schistosomiasis patogener, men det er fortsatt i testfasen.
Følge opp
Etter behandling for schistosomiasis (bilharzia) med antipyretika, smertestillende midler, og muligens spesielle narkotika for å drepe trematoder, trenger organismen en restitusjonsperiode for å hvile. Pasienter bør følge legens råd nøye, spesielt hvis ormangrepet var ganske alvorlig og det har blitt en kronisk sykdom. For øyeblikket er det ingen forebyggende medisiner mot infeksjonen, noe som gjør det enda viktigere å ta litt sikkerhet målinger. De berørte bør oppsøke lege tidlig hvis de oppdager tegn. Selvhjelp målinger er ingen erstatning for behandling eller omfattende oppfølgingsbehandling. Selv om pasienter er på vei til bedring, bør de holde øye med symptomene deres hvis fornyet medisinsk inngrep er nødvendig. Avhengig av general tilstand, kan patogenene forårsake farlig organskade. Dette er spesielt risikabelt for de som allerede lider av en eksisterende tilstand. Med nødvendig oppmerksomhet og forsiktighet vil eventuelle problemer bli lagt merke til på et tidlig stadium. Deretter bør det arrangeres en kortvarig legeavtale for å undersøke tilstand av den berørte personen i detalj. De påfølgende medisinske rådene vil hjelpe pasientene til å komme seg og styrke organismen igjen. Kroppen trenger imidlertid litt tid på å komme seg helt.
Dette er hva du kan gjøre selv
Før et utenlandsopphold skal den reisende alltid informere seg tilstrekkelig og i tide om de lokale og hygieniske forholdene til destinasjonen. Turoperatører eller utenrikskontoret kan svare på åpne spørsmål om forholdene i utlandet og bidra til å avklare mulig Helse forholdene til ønsket oppholdssted. Siden sykdommen er utbredt i tropiske eller subtropiske områder, bør det diskuteres med den behandlende allmennlegen før reisestart om mulige vaksinasjoner skal utføres eller den berørte bør ta forholdsregler for å støtte sin egen organisme. Selv om det ikke er noen beskyttende vaksinasjon spesielt for denne sykdommen, bør det fortsatt kontrolleres om den generelle tilstanden må beskyttes mot andre bakterier. Patogenet til schistosomiasis kan forårsake alvorlig og livstruende organskader. Derfor tilhører spesielt personer som lider av organiske allerede eksisterende sykdommer. De rådes til å diskutere reiseplaner og omstendigheter på turen i detalj i nært samarbeid med sin behandlende lege. Ved de første tegn på fysiske klager er et besøk til legen uunnværlig, ettersom selvhjelpstiltakene bare er tilstrekkelig for informasjon om mulige omstendigheter og risikoer. De kan ikke erstatte behandling eller gi lindring fra eksisterende symptomer. Ved de første uregelmessighetene må en lege konsulteres, ettersom akutt handling er nødvendig.
