Sinus cavernosus syndrom er et nevrologisk symptomkompleks forårsaket av kompresjon av hjernen blod levere sinus casvernosus. De ledende symptomene er lammelse i ansiktet nerver, for eksempel øyemuskulaturen. Terapi avhenger av den primære sykdommen der syndromet oppstår.
Hva er sinus cavernosus syndrom?
Den kavernøse bihulen er en av sinus durae matris. Det er en venøs blod leder som forsyner hjerne. I tillegg til bifloder inneholder strukturen flere kranier nerver. Den oculomotoriske nerven (IIIrd kranial nerve), trochlear nerve (IVth cranial nerve), oftalmic nerve (V1st cranial nerve) og maxillary nerve (V2nd cranial nerve) løper i laterale veggen av blod kanal. Den bortførte nerven (VIth cranial nerve) passerer direkte gjennom den canvernøse bihulen. I sinus cavernosus syndrom, disse nerver påvirkes av underskudd. Resultatet er ulike lammelsessymptomer i ansiktet. Syndromet er en kranialnervekompresjon, som kan ha forskjellige årsaker og dermed være tilstede i sammenheng med forskjellige primære sykdommer. Den terapeutiske tilnærmingen til syndromet avhenger av årsaken eller primær sykdom. En spesiell form og samtidig mulig årsak til sinus cavernosus syndrom er det nevrologiske symptomkomplekset av Tolosa-Hunt syndrom. Denne varianten av syndromet manifesterer seg ikke bare i den typiske blikket lammelse, men spesielt i alvorlig smerte.
Årsaker
Symptomene på cavernous sinus syndrom er forårsaket av kompresjon av den cavernous sinus. Denne kompresjonen kan for eksempel være assosiert med svulster med denne strukturen. Septisk eller aseptisk trombose av venøs blodåre kan også komprimere blodåre. En like tenkelig årsak til kompresjon er hjerne-aneurismer i den innstrømmende indre halspulsåren. Noen ganger dannes fistler også ved sinus cavernosus eller halspulsåren, utøver trykk på blodet fartøy og hjerne-nervetrakter plassert der. I tillegg kan blødning oppstå ved traumer eller apopleksi blodåre, som også kan ha komprimeringsegenskaper. En mye sjeldnere årsak er det inflammatoriske Tolosa-Hunt syndromet. I dette nevrologiske syndromet er kompresjon av hulhulen forårsaket av granulomatøs betennelse i det benete skull. Den endelige årsaken til betennelse er ennå ikke bestemt.
Symptomer, klager og tegn
I klinisk presentasjon presenterer sinus cavernosus syndrom som en kombinasjon av ansiktsnerv parese. Oculomotoriske nerveparese, så vel som trochlear nerveparese og bortførte parese, er karakteristiske. Disse lammelsene er overveiende okulære muskellammelser, noe som hovedsakelig resulterer i blikkavvik, vertikale blikkavvik og manglende evne til å imøtekomme. I de fleste tilfeller er også sensoriske forstyrrelser i øvre halvdel av ansiktet til stede, som er forårsaket av svikt i forskjellige trigeminale grener på oftalmisk nerve eller maxillary nerve. Uttrykket av syndromet er enten ensidig eller bilateral. Spesielt når det gjelder en årsak som Tolosa-Hunt syndrom, klager pasienter med sinus cavernosus syndrom ofte over skarpe øyesmerter or hodepine. Avhengig av årsak, pulserende eksoftalmos kan også utvikle seg. I tillegg kan heteronym hemianopsi være tilstede hvis den optiske chiasmen blir komprimert, for eksempel av hypofysetumorer. Uspesifikke medfølgende symptomer inkluderer feber og nedsatt bevissthet.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen av sinus cavernosus syndrom krever først og fremst spesifisering av årsaken. Syndromet i seg selv kan diagnostiseres så tidlig som blikkfunn. Spesifikasjonen krever mer kompleks diagnostikk. Nevrologiske funn inkluderer funksjonell testing av hjernenerver og trigeminus trykkpunkter. Hos pasienter med sinus cavernosus syndrom kan oftalmoplegi og svikt i hornhinnerefleksen oppdages. For å avklare årsaken tas det også blod fra den berørte personen, som undersøkes for inflammatoriske parametere av laboratoriediagnostikk. En korsrygg punktering med påfølgende CSF-diagnostikk kan gi indikasjoner på ondartede eller inflammatoriske prosesser i sentralen nervesystemet og dermed nærmere spesifisere diagnosen. Imaging teknikker som CCT, MR eller cerebral angiografi hjelp til kausal utelukkelse av svulster og cyster. Prognosen for sinus cavernosus syndrom avhenger av årsaken. Pasienter med Tolosa Hunt syndrom har for eksempel en gunstigere prognose enn svulstpasienter.
Komplikasjoner
Først og fremst resulterer sinus cavernosus syndrom i svært alvorlig hodepine. Dette smerte sprer seg ofte til nabolandene, slik at smerter også kan forekomme i tennene eller ørene. Videre lider de berørte personene av blikklammelse, slik at en vanlig bevegelse av øynene eller øyelokkene ikke lenger er mulig uten videre. Sensoriske forstyrrelser kan også forekomme i ansiktet og har en veldig negativ innvirkning på livskvaliteten til den berørte personen. På samme måte utvikler pasienten seg ofte feber, tretthet og utmattelse. På grunn av den permanente smerte, mange berørte personer lider av søvnforstyrrelser og dermed fra irritabilitet eller depresjon. Likeledes kan bevissthetsforstyrrelser eller ytterligere bevissthetstap forekomme. Behandlingen av sinus cavernosus syndrom avhenger alltid av årsaken. Det fortsetter vanligvis uten komplikasjoner, men i noen tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig. I de fleste tilfeller er det etter behandlingen et positivt sykdomsforløp og begrensning av alle symptomer. Pasientens forventede levealder påvirkes ikke negativt av sinus cavernosus syndrom.
Når skal man gå til legen?
Sinus cavernosus syndrom må alltid behandles av lege. Alvorlig ubehag og komplikasjoner kan skyldes denne sykdommen, som i verste fall kan føre til den berørte personens død. Av denne grunn, i tilfelle av sinus cavernosus syndrom, må en lege kontaktes ved de første tegnene. Jo tidligere sykdommen oppdages, jo bedre er vanligvis det videre forløpet. En lege bør konsulteres hvis pasienten opplever sterke smerter i hals og hode. Også en permanent og fremfor alt sterk feber kan peke på sinus cavernosus syndrom og bør undersøkes på samme måte. De fleste pasienter lider av forstyrrelser i følsomhet og ulike sensoriske forstyrrelser, og det kan også være alvorlige synsklager som begrenser pasientens daglige liv. Hvis disse klagene oppstår, må en lege oppsøkes umiddelbart. Sinus cavernosus syndrom kan behandles relativt bra av en kardiolog. I nødstilfeller eller hvis en epileptisk anfall oppstår, bør en legevakt ringes eller sykehuset skal besøkes. Det kan være ingen selvhelbredelse i sinus cavernosus syndrom. Det er også mulig at den berørte persons forventede levealder kan reduseres som et resultat av dette tilstand.
Behandling og terapi
Som med prognose, avhenger behandling av sinus cavernosus syndrom av årsaken. I tilfelle årsaker som svulster eller cyster, årsakssammenheng terapi av symptomene kan finne sted. Dette årsakssammenheng terapi tilsvarer vanligvis en kirurgisk inngrep der kirurgen fjerner komprimeringsveksten. Intervensjon kan også trenge å forekomme hvis syndromet innledes med blødning eller trombose. Noen ganger imidlertid intravenøs antibiotika kan hjelpe hvis trombose er tilstede. Når det gjelder årsaker som Tolosa-Hunt syndrom, er det derimot ingen årsaksterapi tilgjengelig, siden den endelige etiologien til fenomenet ennå er uklar. Derfor, i dette symptomkomplekset, er symptomatisk behandling av sinus cavernosus syndrom mer vanlig. I de fleste tilfeller får pasienter intravenøse kortikosteroider for dette formålet, noe som får symptomene til å forsvinne etter et gjennomsnitt på tre til fem dager. Hvis remisjon ikke forekommer eller, i tilfelle av svulster og cyster, har kranialnervene hatt permanent skade, gis støttende symptomatisk behandling med øyebevegelsestrening. Ideelt sett kan skaden kompenseres med målrettede bevegelser, eller pasienten lærer i det minste å takle den. Dermed øker livskvaliteten hans igjen.
Forebygging
Av årsaker som Tolosa-Hunt syndrom, kan ikke sinus cavernosus syndrom forhindres. Hvis det nevrologiske symptomkomplekset i det hele tatt kan forebygges, er det utelukkende i sammenheng med trombose, traumer og muligens fistler.
Følge opp
I de fleste tilfeller har de som er rammet av sinus cavernosus syndrom ingen direkte eller spesifikke målinger med umiddelbar oppfølging tilgjengelig for dem. Siden denne sykdommen er medfødt, kan den vanligvis ikke helbredes helt. For å forhindre tilbakefall av sinus cavernosus syndrom hos etterkommerne, bør berørte personer ha en genetisk undersøkelse og konsultasjon i tilfelle de ønsker å få barn. Selvherding kan ikke forekomme med denne sykdommen, og for det første bør den berørte personen oppsøke lege på et veldig tidlig stadium for tidlig behandling. Som regel kan de fleste symptomene på denne sykdommen lindres relativt godt ved å ta forskjellige medisiner. Den berørte personen bør alltid sørge for at medisinen tas regelmessig og i riktig dose. Hvis det er usikkerhet eller spørsmål, bør en lege først kontaktes, og han eller hun bør også konsulteres i tilfelle alvorlige bivirkninger. Likeledes er mange av de berørte avhengige av hjelpen og også omsorgen for sin egen familie i deres daglige liv. Dette kan også forhindre depresjon og andre psykologiske forstyrrelser.
Dette er hva du kan gjøre selv
I hverdagen, på grunn av blikklammelse, øker risikoen for ulykker hos den berørte personen betydelig. Derfor må det tas hensyn til å godta tilstrekkelig hjelp og støtte. Allerede i starten Helse funksjonshemninger, bør søkes samarbeid med lege. Selvhjelp målinger er ikke tilstrekkelig for å oppnå frihet fra klager eller betydelig lindring av klager. Klagene berører spesielt ansiktsområdet. Av denne grunn forekommer tilstander av følelsesmessig nød ofte i tillegg til de fysiske klagene. En sunn selvtillit bør bygges opp for å minimere risikoen for psykologiske følgevirkninger. Det sosiale miljøet bør informeres om sykdommen samt symptomene. Dette kan minimere ubehagelige situasjoner eller misforståelser. Siden forekomsten av hodepine er karakteristisk for sykdommen, bør stressfaktorer av alle slag reduseres. Disse kan ellers bidra til en forverring av situasjonen. Også nyttig er avslapping prosedyrer og bruk av mentale teknikker. Hos et stort antall pasienter kan forbedring av symptomene oppnås ved bruk av mentale teknikker. I tillegg rapporteres det ofte at håndteringen av sykdommen derved forbedres. Ved feber skal det sikres at tilstrekkelig væske tas opp. Dehydrering bør forhindres under alle omstendigheter.
