Skulderdystoki er en fødselskomplikasjon. I løpet av fødselen blir babyens skulder fast i bekkenet til moren.
Hva er skulderdystoki?
Skulderdystoki er en sjelden, men fryktet komplikasjon under fødselsprosessen. Det presenterer i omtrent en prosent av alle fødsler. Skulderdystoki er når babyens fremre skulder setter seg fast mot kjønnssymfysen eller mors bekken etter henne hode stikker ut. Dette forhindrer babyens koffert fra å forlate kroppens mor. Det skilles mellom høy og lav skulderretthet. Høy skulderrethet er når spedbarnets skuldre ikke er plassert på tvers, men i lengderetningen. Dette får den fremre skulderen til å henge på mors symfyse. Den kjønnssymfysen hindrer deretter senking av skulderen. Den tverrgående stående skulderen på moderens bekken kalles dyp skulderretthet. Dette skjemaet skyldes fraværet av skulderrotasjon. Til slutt resulterer skulderdystoki i en forsinkelse av den videre fødselsprosessen.
Årsaker
I de fleste tilfeller er skulderdystoki forårsaket av en overdreven baby. Leger snakker om dette når babyen veier mer enn 4000 gram. Dette er spesielt tilfelle hos mødre som lider av diabetes mellitus. Ofte har barna deres makrosomi, der bredden på skuldrene er større enn omkretsen av hode. Imidlertid ser nyere bevis mer av en vekst over gjennomsnittet av vev som er insulin-intensiv. Disse inkluderer skuldre og koffert. Av og til kan massiv bruk av Kristeller-manøveren, for tidlig å skyve sammen eller vaginal kirurgisk levering som involverer tang eller en vakuumkopp også føre til skulderdystoki. I tillegg er det noen risikofaktorer som gjør skulderdystoki mer sannsynlig. Først og fremst inkluderer disse alvorlig mors fedme. I slike tilfeller er det ofte omfattende fettforekomster i bekkenet. Disse hindrer babyen i å sette skuldrene inn i moderens bekken i riktig posisjon. Også blant risikofaktorer er bekkenavvik hos moren og en rask utløp av utvisningsperioden.
Symptomer, klager og tegn
Et typisk trekk ved skulderdystoki danner obstetrisk arrest etter babyens hode har allerede dukket opp. I tilfelle av høy skulderretthet, er fosterhodet innhyllet av mors vulva som en ruff. Fødselsarresten resulterer i mer tid som går, noe som igjen øker risikoen for hypoksi. Det er ikke uvanlig at dystoki i skulder resulterer i brudd på kragebenet eller humerus. På samme måte kan nervepleksusene i barnets arm påvirkes. Selv lammelse er innenfor mulighetsområdet. I alvorlige tilfeller, traumatisk skade på hjerne eller mangel på oksygen kan til og med sette babyens liv i fare.
Diagnose og sykdomsforløp
For fødselslegen er forekomsten av skulderdystoki vanligvis veldig overraskende. Dermed kunngjør denne sjeldne komplikasjonen seg ikke før fødselen. Noen faktorer kan imidlertid gi ledetråder til mulig skulderdystoki før fødselsprosessen. For eksempel tar utvisningsfasen lengre tid i noen tilfeller. Tilsvarende kan vanskelig passering av hodet indikere dystoki. Det kan gjenkjennes ved at barnets hode trekkes tilbake etter fremspringet. Leger omtaler også denne prosessen som skilpaddefenomenet. Skulderdystoki medfører risiko for sene effekter som f.eks hjerne skader. Disse er forårsaket av mangel på oksygen fordi barnets hode blir viklet inn i navlestreng, for eksempel. Dødeligheten fra skulderdystoki varierer fra 2 til 16 prosent.
Komplikasjoner
Vanligvis er skulderdystoki allerede en komplikasjon under fødselen. I dette tilfellet er det en fullstendig arrestasjon under fødselen, som kan være livstruende for både barnet og moren. I verste fall kan barnet eller moren dø. Imidlertid forekommer dette tilfellet svært sjelden, og spesielt hvis komplikasjonen ikke blir behandlet brudd av pasientens kragebeinet kan også forekomme, slik at kirurgisk inngrep er nødvendig umiddelbart etter fødselen. Ulike lammelser eller sensoriske forstyrrelser kan også oppstå som et resultat av skadene og gjøre barnets videre liv vanskeligere. Ingen spådommer kan gis om den videre forløpet av disse lammelsene. Skader på hjerne er også mulig. Hvis det mangler oksygen, barnets Indre organer kan også bli irreversibelt skadet. Vanligvis kan skulderdystoki behandles godt ved hjelp av medisiner. Kirurgisk inngrep kan også være nødvendig. Imidlertid forekommer ikke spesielle komplikasjoner, og man ser en positiv sykdomsforløp.
Når bør du oppsøke lege?
En lege bør konsulteres i tilfelle dystoki i skulderen. Det kan ikke være noen selvhelbredelse i denne sykdommen, så behandling av en lege er alltid nødvendig. Jo tidligere symptomene blir oppdaget og behandlet, jo bedre er sykdommens videre forløp. I de fleste tilfeller blir skulderdystoki oppdaget direkte ved fødselen av legen eller jordmoren og deretter behandlet direkte. Ingen ytterligere komplikasjoner eller andre klager oppstår. Bare i alvorlige tilfeller kan det oppstå skader hos barnet. Hvis det er skader på barnet etter fødselen, må legen i alle fall konsulteres for å garantere riktig helbredelse av disse skadene. I noen tilfeller forårsaker skader på dystoki på skuldrene psykiske forstyrrelser eller depresjon hos foreldrene eller hos de pårørende. I dette tilfellet bør en psykolog konsulteres for å forhindre ytterligere psykologisk ubehag.
Behandling og terapi
Typen av terapi for skulder dystocia avhenger av hvilken form det er. Hvis det er høy skulderretthet, er det første trinnet å administrere en tocolytic slik at morens sammentrekninger er hemmet. Så, for å få mer plass, en episiotomi er utført. Det neste trinnet er å utføre det som kalles Roberts manøver. I denne prosedyren strekker fødselslegen morens ben, noe som resulterer i en økning i størrelsen på conjugata vera med omtrent en centimeter. Manuell påføring av trykk rett over kjønnssymfysen hjelper også barnet til å rotere i lengdeaksen. Det er til og med mulig å justere barnets skuldre til den skrå diameteren. Hvis rotasjonen lykkes, finner en maksimal bøyningsbevegelse sted i hofteleddet. På denne måten får den fremre skulderen mer plass. Hvis Roberts manøver ikke gjør det føre til ønsket suksess, intubasjon anestesi må utføres for å kunne frigjøre bekkenbunn. Hvis en dyp tverrskulder er tilstede, utføres barnets hode etter et utvidet perineal snitt. På samme måte roteres skuldrene i lengdeaksen. En nyttig støtte er å utføre Kristeller-håndtaket, som brukes til å utøve press på fundaltaket. Med en dyp tverrgående skulderposisjon er det mindre risiko for komplikasjoner. Andre mulige behandlingsmanøvrer inkluderer Gaskin-manøver, Woods-manøver, Rubin-manøver eller bakre armutløsning.
Forebygging
For å forhindre skulderdystoki, er risikofaktorer som utløser den skal identifiseres tidlig. I tilfelle av diabetes mellitus, en makrosomi-relatert fødselskomplikasjon kan ofte motvirkes ved å justere stoffskiftet. Hvis babyens overdreven vekt kan oppdages på forhånd, a keisersnitt foregår vanligvis.
Oppfølgingsbehandling
Barnelege eller fysioterapeut vil gi informasjon om hvordan man håndterer berørte spedbarn og oppfølging av skulderdystoki. Det er viktig å gi løpende fysioterapi konsekvent fra andre til tredje uke i livet. Terapeutiske modifikasjonsmål inkluderer å bygge og opprettholde muskelfunksjon, forhindre begrenset bevegelse på grunn av muskelforkortelse og stimulere musklene. Fysioterapi brukes også til å hjelpe spontan utvikling i pleksus parese, forhindre dårlig holdning og bygge samordning. I tillegg til de oppmuntrende bevegelsesøvelsene i pediatrisk fysioterapi, får foreldre instruksjon i øvelser å gjøre hjemme. Bare kontinuerlig implementering sørger for at nervefunksjonene gjenoppretter og styrking av muskulaturen oppnås. Under fysioterapeutisk behandling lærer pleierne også å bære og plassere barnet i forskjellige stillinger, tilpasset dets utviklingsstadier. Dette er for å forhindre ytterligere skade på plexus brachialis. Nevrofysiologiske behandlingsmetoder som Bobath-konseptet og / eller Vojta terapi anbefales og foreskrives over hele Tyskland for oppfølgingsbehandling av skulderdystoki. Imidlertid disse intensive terapi metoder kan forårsake stor motvilje hos spedbarn og barn. Mange foreldre lider derfor av frykt og bekymringer som de burde snakke omtrent med personen som behandler dem. Plutselig seponering av behandlingen kan forårsake betydelige problemer.
Hva du kan gjøre selv
Fordi skulderdystoki er en komplikasjon av fødsel, anbefales det sterkt å planlegge fødselen tidlig og ha et trent fødselslagsteam rundt deg. Under ingen omstendigheter skal barnets fødsel skje uavhengig og alene i hjemmet. Muligheten til å gå til nærmeste sykehus med hjelp av en pårørende eller å varsle en ambulansetjeneste bør organiseres i tide. Unnlatelse av å gjøre det kan føre til alvorlige komplikasjoner for fødende mor eller avkom. Hvis fødselsarrest oppstår, er det viktig å søke medisinsk hjelp, ettersom liv til både mor og barn er i fare. Ved fødsel på legen eller fødsel i nærvær av jordmor, må instruksjonene fra det medisinske personalet følges. Ro bør opprettholdes under alle omstendigheter. Ytterligere stresset og spenning forårsaket av den vordende moren eller slektningene vil forverre situasjonen ytterligere. Kommunikasjon med fødselsleger er nødvendig under hele fødselsprosessen. Endringer, avvik eller spesielle egenskaper bør diskuteres med hverandre umiddelbart og åpne spørsmål bør avklares. Siden utviklingen under fødselen ofte er overraskende plutselig, er det viktig å ikke la noen ekstra panikk eller angst oppstå og stole på fødselslegerne.
