Hepatobiliary sekvens scintigrafi (HBSS) er en nukleærmedisinsk prosedyre som brukes til å visualisere funksjonaliteten til leveren og biliærsystem. De leveren er det sentrale metabolske organet i den menneskelige organismen. Den leveres av to forskjellige opplag. De blod forsyning er levert av leverenegne arterier (A. hepatica propria) og ved portalen sirkulasjon (V. portae hepatis). I fordøyelseskanalen, makro- og mikronæringsstoffer (næringsstoffer og vitale stoffer) absorberes (tas opp) og leveres via portalen blodåre til leveren, hvor de mates inn i forskjellige metabolske veier. Leveren har således en viktig syntese- og metaboliseringsfunksjon i karbohydrat-, protein- og lipidmetabolisme (sukker, protein og fett metabolisme). Dette resulterer også i dens avgjørende rolle i avgiftning (avgiftning) av endogene (endogene) eller xenogene (eksogene) stoffer. Produktene som er syntetisert i leveren, kan på den ene siden frigjøres i blodet og på den andre siden utskilles (utskilles) med galle inn tynntarm. I kjernemedisindiagnostikk visualiseres leverfunksjon med radioaktivt merkede legemidler (sporstoffer). I motsetning til statisk lever scintigrafi, hvor sporstoffene absorberes i hepatocyttene (levercellene) og forblir der, brukes radiofarmaka i leversekvens scintigrafi som relativt raskt skilles ut i galle kanalsystem i leveren. Oppdagelse av sporingsakkumuleringsfeil gir ledetråder til lokal leverdysfunksjon eller patologi i galleveiene.
Indikasjoner (bruksområder)
Hepatobiliary sekvens scintigrafi brukes til å visualisere hepatobiliær funksjon (HBF). Konklusjoner kan trekkes angående leverens utskillelsesfunksjon samt dreneringsforholdene i galleveiene. Sekvens scintigrafi kan være indikert (angitt) for:
- Funksjonell vurdering av galleveiene: I tillegg til morfologisk avbildning av galleveiene (sonografi, CT, MR / MRCP, ERCP), kan funksjonell scintigrafi utføres (f.eks. Hos barn). Funksjonelle begrensninger kan oppdages på et veldig tidlig stadium, selv ofte før endringer i laboratorieparametere. Detekterbare parametere inkluderer:
- Bile kanalhindringer: Ingen aktivitet som kan måles i tynntarm, fordi sporeren ikke kommer dit eller forsinket oppsamling av spor i ufullstendige okklusjoner.
- okklusjon av ductus cysticus (galleblærekanal): ingen tracerakkumulering i galleblæren.
- Akutt eller kronisk kolecystitt (betennelse i galleblæren): ingen eller forsinket opphopning av sporstoff i galleblæren.
- Gallekanal ectasias (utvidede gallekanaler): økt tracerakkumulering i gallekanalene, f.eks. i Karoli syndrom (cystisk dilatasjon av de intrahepatiske gallekanalene).
- Gallekkasje (utette galleveier): patologisk sporstofflekkasje, f.eks. Etter operasjon, punktering, eller traumer.
- Galleblære-kolon fistel (forbindelse av galleblæren og tykktarmen): sporbar detekterbar i tykktarmen.
- Lever parenkymskade: lesjoner i levervev kan påvises ved forsinkelse eliminering av radioaktivitet. En indikasjon for funksjonell scintigrafi eksisterer spesielt for fremgangskontroller i hepatotoksisk ("skadelig lever") medikament terapi (f.eks cytostatika), leverspesifikk konservativ terapi (f.eks. med UDCA = ursodeoksykolsyre) eller akutt leversvikt.
- Kontroll av levertransplantasjoner: Avvisning, gallegang hindring (gallekanalobstruksjon) eller gallekkasje kan oppdages.
Det skal bemerkes at på grunn av teknologiske fremskritt innen sonografi, CT og MR, tar hepatobiliær sekvensiell scintigrafi i økende grad baksetet.
Kontraindikasjoner
Relative kontraindikasjoner
- Ammingsfase (ammefase) - Amming må avbrytes i 48 timer for å forhindre risiko for barnet.
- Gjenta undersøkelse - ingen repeterende scintigrafi skal utføres innen tre måneder på grunn av strålingseksponering.
Absolutte kontraindikasjoner
- Graviditet (graviditet)
- Stimulering med ceruletid bør utelates i va cholelithiasis (gallesteinssykdom), da sammentrekning kan indusere kolikk.
Før undersøkelsen
- For riktig bilding av galleblæren, bør pasientene være fasten før eksamen.
Fremgangsmåten
- Radiofarmaka er radioaktive derivater (kjemiske derivater) av lidokain (lokalbedøvelse/ medikament for lokale anestesi) som tas opp av hepatocytter og skilles ut gjennom galle (påvirker galle) systemet: f.eks. 99mTc-HIDA = N- [2,6-dietylacetanilido iminodiacetat].
- Sporeren påføres (administreres) intravenøst, og scintigrafisk registrering av aktivitet startes uten forsinkelse.
- Høyoppløste multiskopsystemer brukes i leverdiagnostikk (SPECT = single-foton emission datatomografi), som tillater påvisning av små (opp til 0.5 cm) lesjoner. I denne prosessen tas enkeltbilder hvert 5-10 min innen omtrent en time.
- Etter 30-40 min oppnås vanligvis fylling av galleblæren med radiofarmaka. Deretter forårsakes en sammentrekningsstimulering av medisiner (med ceruletide), slik at galleblæren trekker seg sammen og frigjør økt galle i gallegangene og tarmen. Scintigrafisk blir en økning i aktivitet over disse områdene målbar ca. 2-3 minutter etter stimulering.
- Semikvantitativ evaluering er mulig å bruke minne kurver over leveren, galleblæren, gallegangene og tynntarm.
Mulige komplikasjoner
- Intravenøs påføring av radiofarmaka kan resultere i lokale vaskulære og nerveskader (skader).
- Stråleeksponering fra det anvendte radionuklidet er ganske lav. Likevel øker den teoretiske risikoen for strålingsindusert sen malignitet, slik at en risiko-nytte-vurdering bør utføres.
- Irritasjon med ceruletid kan forårsake galle kolikk, spesielt i kolelithiasis (gallesteins sykdom).
