Med en forekomst på 1: 250,000 XNUMX, spondylodiscitt er en sjelden betennelsesinfeksjon i intervertebral plate som involverer de tilstøtende vertebrale kroppene Menn blir oftere rammet av spondylodiscitt enn kvinner, med et gjennomsnittlig forhold på 3: 1, og toppalderen er vanligvis mellom 50 og 70 år.
Hva er spondylodiscitt?
Spondylodiscitt er navnet gitt til en sjelden betennelse av intervertebral plate rom og tilstøtende virvellegemer, ofte på grunn av en bakteriell infeksjon. Sykdommen er tildelt spekteret av osteomyelitider (bein eller beinmarg betennelser). Spondylodiscitt er ofte preget av en innledende uspesifikk symptomatologi, og det er derfor i mange tilfeller sykdommen først diagnostiseres etter to til seks måneder. Generelt skilles det mellom endogen og eksogen spondylodiscitt avhengig av den underliggende årsaken. Ved endogen spondylodiscitt er det utløsende infeksjonsstedet lokalisert i strukturer fjernt fra ryggvirvel, hvorfra patogener kolonisere en eller flere ryggradslegemer via hematogen spredning (via blodstrømmen), og påvirker ofte de ventrale ryggsegmentene. Derimot er eksogen spondylodiscitt forårsaket av injeksjoner nær ryggvirvel eller kirurgiske inngrep, blant andre årsaker.
Årsaker
I de fleste tilfeller kan spondylodiscitt tilskrives en primær infeksjon i intervertebral plate by bakteriesopp, eller i sjeldne tilfeller parasitter, selv om bakteriekolonisering er mest tilstede. Den vanligste bakterien patogener er Staphylococcus aureus (30 til 80 prosent) og Escherichia coli. I tillegg er spondylodiscitt assosiert med inflammatoriske revmatiske sykdommer som revmatoid gikt or ankyloserende spondylitteksponering for kjemisk noxae, for eksempel i løpet av enzymatisk kjemonukleolyse, og i sjeldne tilfeller med kirurgi i korsryggen (mellom 0.1 og 3%). De patogener endogent eller eksogent infisere mellomvirvelskiven og spre seg til de tilstøtende virvellegemene, der de forårsaker destruktive prosesser til beinvevet. Endogen spondylodiscitt er forårsaket i mange tilfeller av tuberkulose, som også manifesterer seg senere i skjelettet eller ryggraden (tuberkuløs spondylodiscitt).
Symptomer, klager og tegn
Spondylodiscitt, eller betennelse av mellomvirvelskivene, manifesteres av veldig forskjellige symptomer og kurs. Avgjørende for symptomatologien er plasseringen og årsaken til betennelse. I tillegg til helt ubetydelige forløp, er det også livstruende septiske forløp av sykdommen. I begynnelsen er det vanligvis knapt noen symptomer, slik at spondylodiscitt vanligvis forblir uoppdaget i begynnelsen. Dette kan følges av en fase der det raskt forverres smerte utvikler. De smerte er vanligvis lokal for det berørte området. Dette er trykk- eller tappesmerter som forsterker seg med anstrengelse. Smerte i livmorhalsen rygges ofte ut i hals og armer. Når det er betennelse i korsryggen, utstråler smertene ofte til bena. Ryggradenes mobilitet er sterkt begrenset. Hvis betennelsen strekker seg, er ikke smerten lenger lokalisert, men påvirker hele ryggen. Den vanligste formen for spondylodiscitt er forårsaket av en bakteriell infeksjon. I sammenheng med bakteriell spondylodiscitt, i tillegg til den typiske smerten, er det også feber, tretthet og smerter i lemmer, dvs. tegn på en generell infeksjon. I sjeldne tilfeller er nevrologiske underskudd, lammelse og alvorlig irritasjon av nerverøttene også mulig ved spondylodiscitt. De nerverot irritasjoner forverrer den generelle smertesituasjonen i kroppen. De fører til at smertene føles enda mer akutt utenfor den faktiske kilden til smerte i andre områder av kroppen.
Diagnose og forløp
Mistanke om tilstedeværelse av spondylodiscitt skyldes karakteristiske kliniske symptomer, som tapping, hælfall og kompresjonssmerter med liten eller ingen trykksmerter, lindrende holdning og smerter under oppreist og under tilbøyelighet (bøyende fremover). Diagnosen er bekreftet av bildebehandlingsteknikker (Røntgen, CT, MR), som også tillater en evaluering av ryggradsendringene samt de inflammatoriske prosessene. I tillegg er de betennelsesmarkørene i serumet (inkludert CRP, leukocytter) og erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) er forhøyet, spesielt i akutte forløp. De differensial diagnose av spondylodiscitt bør være forskjellig fra erosiv osteokondrose, svulsterelatert ødeleggelse, ankyloserende spondylartritt, og Scheuermanns sykdom, blant andre. Hvis den blir ubehandlet, kan spondylodiscitt ha alvorlige symptomer og et viktig truende forløp (ca. 70 prosent). Hvis venstre ubehandlet, kan også spondylodiscitt føre til immobilitet, pseudartrose, misdannelse og en kroniske smerter syndrom. Prognosen for spondylodiscitt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Dermed kan postterapeutiske klager (inkludert motoriske underskudd, hypestesier) i mange tilfeller, spesielt med progressiv ødeleggelse av vertebrale legemer, observeres.
Komplikasjoner
Spondylodiscitt forårsaker primært alvorlig smerte hos den berørte personen. I de fleste tilfeller forekommer disse i form av trykksmerter. Imidlertid kan de også forekomme i form av smerte i hvile, noe som påvirker søvnen til den berørte personen. Pasienter kan lide av søvnforstyrrelser og dermed muligens av depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser. Tilsvarende kan spondylodiscitt forårsake feber og generelt tretthet og utmattelse hos pasienten. Noen lider også i vekt og kan lide av nattesvette. Pasientens livskvalitet er ærlig talt begrenset og redusert av spondylodiscitt. Behandling av denne sykdommen er vanligvis uten komplikasjoner. Ved hjelp av medisiner kan ubehaget være veldig godt begrenset og infeksjonen kan lindres. Derimot, smertestillende skal ikke tas i lang tid, da de kan skade mage. I alvorlige tilfeller kan også spondylodiscitt føre til blod forgiftning, noe som kan føre til at den berørte personen dør. Vellykket behandling vil imidlertid ikke begrense eller redusere pasientens forventede levealder negativt.
Når bør du oppsøke lege?
En lege er nødvendig hvis det er begrensninger i bevegelse, smerter i lemmer eller tegn på lammelse. Smerter, forstyrrelser i følsomhet, feber, i tillegg til tretthet er andre klager som må undersøkes og behandles. Generell ubehag, en reduksjon i fysisk så vel som mental ytelse og irritabilitet er indikasjoner på spondylodiscitt. En lege må konsulteres for å fastslå diagnosen. Deretter utarbeides en individuell behandlingsplan basert på eksisterende klager. Hvis det er smerte, bør ikke smertestillende medisiner tas på eget ansvar under noen omstendigheter. For å unngå risiko og bivirkninger, bør du konsultere en medisinsk fagperson på forhånd. Hvis lett banking eller trykk på det berørte området fører til en betydelig økning i ubehag, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å avklare årsaken. Gangstilstand, økt risiko for ulykker og unngåelse av bevegelse indikerer en sykdom. Hvis det også oppstår atferdsmessige avvik eller emosjonelle uregelmessigheter, bør observasjonene diskuteres med en lege. Siden spondylodiscitt kan føre til blod forgiftning i alvorlige tilfeller, er det en potensiell livsfare. Enhver intern varmefølelse eller spredning av eksisterende abnormiteter bør presenteres for en lege så snart som mulig. Svette eller søvnforstyrrelser er også vanlige symptomer på sykdommen humørsvingninger eller svimmelhet. Det anbefales å oppsøke lege umiddelbart.
Behandling og terapi
Terapeutisk målinger for spondylodiscitt inkluderer primært tilstrekkelig immobilisering (inkludert ortoser og / eller sengeleie) og sparing av det spesielt berørte ryggsegmentet, samt antibiotika, soppdrepende eller antiparasittisk terapi. Grunnlaget for behandling av bakteriell spondylodiscitt er påvisning av det spesifikke patogenet, som kan gjøres ved blod kultur eller (intraoperativ) biopsi, og resistogram eller antibiogram. I tilfelle uttalt akutt spondylodiscitt, bredspektret antibiotika terapi kan startes selv før resistogrammet er tilgjengelig, selv om dette bør ta hensyn til de mest sannsynlige patogenene (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). I dette tilfellet, antibiotika påføres intravenøst eller parenteralt (utenom tarmen) de første to til fire ukene. Hvis betennelsesparametrene har normalisert seg og pasientens generelle tilstand har forbedret seg, er det vanligvis mulig å bytte til muntlig administrasjon. I høyrisikogrupper, forlengelse av antibiotika terapi er anbefalt. Hvis spondylodiscitt er forårsaket av en mykotisk eller parasittisk infeksjon, brukes soppdrepende eller antiparasittisk behandling analogt. Parallelt med dette bør smertesymptomer behandles med smertestillende midler (smertestillende). om sepsis, nevrologiske underskudd, ustabilitet og / eller potensielle misdannelser kan påvises i de berørte ryggradsegmentene eller hvis den terapeutiske suksessen til konservative målinger fortsatt ikke lykkes, kirurgisk inngrep for å fjerne infeksjonsfokuset som forårsaker spondylodiscitt (debridement) og stabilisering av det berørte ryggsegmentet (span interposisjon) kan være indikert.
Forebygging
Spondylodiscitis kan forebygges ved tilstrekkelig behandling av Smittsomme sykdommer. Diabetes mellitus, nyreinsuffisiens, fedme, svulster, tuberkulose, systemiske sykdommer, narkotikamisbruk, kardiovaskulære sykdommer og HIV betraktes som predisponerende faktorer og bør behandles deretter på et tidlig stadium og konsekvent for å forhindre spondylodiscitt.
Følge opp
Siden spondylodiscitt ikke kan helbrede alene, bør den berørte personen først og fremst oppsøke lege for å forhindre forekomsten av andre klager og komplikasjoner. I mange tilfeller ettervern målinger er betydelig begrenset eller er ikke engang tilgjengelig for de berørte. I de fleste tilfeller krever spondylodiscitt bruk av forskjellige medisiner for å begrense og fullstendig lindre symptomene. Den berørte personen bør alltid ta hensyn til riktig dosering og også til et regelmessig inntak for å motvirke symptomene. Hvis det er usikkerhet eller spørsmål, bør du alltid konsultere en lege først. Legen bør også konsulteres i tilfelle alvorlige bivirkninger. Når du tar antibiotika, bør det bemerkes at de ikke skal tas sammen med alkohol, for ikke å svekke effekten. Videre er regelmessige kontroller av en lege veldig viktig selv etter vellykket behandling. Spondylodiscitt reduserer vanligvis ikke forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Den akutte fasen overskrider ofte en periode på 8 uker, uavhengig av om det søkes konservativ eller kirurgisk behandling. I løpet av denne tiden må absolutt sengeleie opprettholdes. Pasienten bør derfor lære seg å bruke en stabiliserende koffertortese så snart som mulig for å kunne endre posisjon i sengen autonomt. Videre bør bruk av en sengeseng og å spise i sidestilling læres, fordi langvarig sittende og bøyd stilling er absolutt kontraindisert. Posisjoneringsputer for ryggmargsavlastning må gjemmes under bena med jevne mellomrom i liggende stilling. I tillegg har daglig kontroll av hud for trykkpunkter og utvikling av decubitalsår fra pasienten eller sykepleierpersonalet er obligatorisk. Etter den akutte fasen begynner en permanent tilpasning til de endrede fysiologiske bevegelsene og begrensningene for folk flest. For dette formålet er det nødvendig å streve etter optimal smertebehandling med medisiner, fysioterapi og fysiske tiltak. Om nødvendig er en tilpasning av arbeidsplassen nødvendig, for eksempel ved å endre skrivebordet til et stående sittende skrivebord. I tillegg til vektjustering, bør smerte- og fasetilpasset trening for å bygge muskler i rygg og underliv fokuseres på. En ryggvennlig redesign av hverdagen betyr for eksempel at ingen last over 5 kg skal løftes, ingen sko med hæler skal brukes og ingen madrass med hevet hodegjerde skal velges.
