Svulst markør
In brystkreft, to reseptorer av svulsten spiller en viktig rolle. Bestemmelsen av disse reseptorene, eller markørene, er av stor betydning for terapien og også for prognosen. For det første bestemmes HER2-reseptoren.
En positiv reseptorstatus er opprinnelig assosiert med en dårligere prognose, siden svulster vanligvis er mer aggressive. Imidlertid kan disse svulstene behandles veldig bra med antistoffer. For det andre bestemmes hormonreseptorstatus rutinemessig.
Andre svulstmarkører, som er bestemt i kolon or bukspyttkjertelkreft, for eksempel, er vanligvis nyttige i brystkreft. I avansert brystkreftkan tumormarkøren CA 15-3 bestemmes. Imidlertid kan den ikke brukes til å oppdage metastaser, men bare for å overvåke behandlingsforløpet.
Kirurgi i behandling av bryst kreft er en sentral søyle i terapien. Så lenge nei metastaser har blitt oppdaget, søkes kirurgi for hver pasient. Et bryst kreft kan behandles med to forskjellige kirurgiske metoder.
Enten utføres en brystbevarende operasjon (BET, brystbevarende terapi) eller brystet fjernes av mastektomi. Hvilken metode som brukes, avhenger av omfanget og plasseringen av svulsten. mastektomi er den eldste av de to metodene.
Under operasjonen fjernes hele brystet (kjertelvev og hud) og om nødvendig den underliggende brystmuskelen. Ved et fast intervall etter operasjonen eller strålingen, brystrekonstruksjon med brystimplantater kan finne sted. I den nyere BET fjernes bare vevet med svulsten og et lite stykke hud.
Resten av kjertelvevet og huden blir igjen på plass. BET utføres nå hos omtrent 70% av alle pasienter og involverer uunngåelig stråling av gjenværende vev. Som regel inkluderer hver operasjon også fjerning av lymfe noder fra armhulen.
Hvor mange lymfe noder som må fjernes, avhenger av om tumorceller finnes der eller ikke. kjemoterapi (kort sagt cellegift) er veldig viktig i behandlingen av bryst kreft. Ikke alle former for brystkreft kan og må behandles med kjemoterapi, det må være en klar grunn til dette.
Hver type brystkreft må behandles forskjellig, og hver gang en individuelt målrettet og nøye valgt behandling må gis. Med kjemoterapi som en del av behandlingsplanen for brystkreft, avhengig av sykdomsstadiet, skilles det mellom: Primær cellegift utføres vanligvis før en operasjon. Dette kan være spesielt viktig hvis kirurgi for eksempel ikke er mulig, hvis svulsten er for stor eller betent.
I de fleste tilfeller blir kirurgi utført for å fjerne svulsten permanent. Man snakker om adjuverende terapi hvis cellegift utføres etter en operasjon og det ikke er noen svulst metastaser i andre organer. Hvis tumormetastaser allerede er oppdaget, kan cellegift også være nyttig, dette er kjent som palliativ terapi.
Denne palliative kjemoen kan være nyttig for å behandle symptomer som smerte fra metastaser, kortpustethet eller hudsymptomer. Når du velger kjemikalier (kjemoterapeutiske midler), må mange faktorer tas i betraktning, for eksempel organfunksjoner (spesielt hjerte og beinmarg), svulstmetastaser, symptomer og mye mer. Siden mange forskjellige kjemoterapeutiske legemidler er godkjent i Tyskland for behandling av brystkreft, kan en individuell og optimal behandling oppnås.
Her kan du også finne informasjon om generell behandling for brystkreft og strålebehandling for brystkreft. - primær (neoadjuvant)
- Hjelpestoff eller
- Palliativ terapi. Etter hver brystbevarende operasjon bestråles det gjenværende brystvevet og muligens også armhulen på siden.
Dette er for å forhindre at en ny tumor dannes lokalt. Så langt blir stråling bare sjeldent, f.eks. Hos eldre pasienter med en viss tumorkonstellasjon. Etter fullstendig brystfjerning initieres oppfølgingsstråling bare i tilfelle avanserte svulster eller hvis hele tumorvevet ikke kunne fjernes.
Imidlertid må den individuelle indikasjonen for bestråling gis av det behandlende teamet av leger, og generelle uttalelser kan ikke komme her. Videre bestråling av lymfe dreneringskanaler i armhulen er mulig etter kirurgisk fjerning av lymfeknuter. Dette bør forbedre total overlevelse.
I likhet med bestrålingen etter mastektomi, beslutningen om å bestråle lymfedrenasjekanalene må tas av et tverrfaglig team. Hos unge pasienter kan fremdeles såkalt boost-stråling utføres. Her bestråles det tidligere tumorbedet med en høyere dose etter operasjonen for å redusere risikoen for tilbakefall.
I tillegg kan inoperable svulster også bestråles med sikte på å redusere svulstmassen i en slik grad at kirurgi blir mulig. Hormonbehandling, eller antihormonbehandling, brukes til å behandle hormonreseptor-positive svulster. Hormonreseptorpositiv betyr at svulsten har reseptorer for østrogen eller progesteron.
Det utføres vanligvis etter operasjonen og også etter mulig cellegift. Generelt bør hormonbehandling utføres i minst 5 år. En lengre administrering av preparatene kan deretter veies mot den individuelle risikoen for tilbakefall.
Men da hormonbehandling har betydelige bivirkninger, slutter mange behandlingen før de 5 årene er over, noe som øker risikoen for død. Hvilket preparat som brukes til hormonbehandling, avhenger av om kvinnen fortsatt er før overgangsalderen eller er allerede i overgangsalderen. Yngre kvinner som ennå ikke er i overgangsalderen, blir vanligvis foreskrevet tamoxifen.
Det blokkerer østrogenreseptorene i svulsten og reduserer hormonproduksjonen i eggstokker. Dette betyr at svulsten ikke kan motta vekstsignaler fra østrogen. Vanlige bivirkninger av denne behandlingen er hetetokter, kvalme og utslett.
Hos kvinner som allerede har gått gjennom menopause, aromatasehemmere er gitt som hormonbehandling. Det hemmer også dannelsen av østrogen, som derfor ikke lenger kan ha en stimulerende effekt på brystet eller på eventuelle gjenværende brystkreftceller. Bivirkningene ligner på tamoxifen.
Antistoffterapi brukes mot HER2 reseptor positiv brystkreft. Antistoffet blokkerer HER2-reseptorene på svulsten, og forhindrer at den mottar vekstsignaler via denne reseptoren. Terapien utføres parallelt med cellegift og varer i 1 år.
Det vanligste aktive stoffet kalles trastuzumab og administreres ved infusjon med intervaller på en til tre uker. Den viktigste bivirkningen av antistoffet er skade på hjerte. Derfor må en kardiologisk undersøkelse utføres hver 3. måned under behandlingen.
Behandlingen av brystkreft består av flere former for terapi. En viktig komponent er kirurgi med mulig oppfølgingsstråling og systemiske terapier, som cellegift, immunterapi eller hormonbehandling. Avhengig av funn og konstellasjon av svulsten, kan kjemo- og immunterapi også startes før operasjonen.
Den postoperative oppfølgingsbehandlingen består da av den såkalte adjuvans systemiske terapi, der den preoperative medisinen videreføres og muligens hormonbehandling tilsettes. Hvis hormonbehandling er indikert (i tilfelle positiv reseptorstatus), utføres dette over en periode på minst 5 år. Postoperativ behandling etter mastektomi, dvs. brystfjerning, inkluderer vanligvis rekonstruksjon av brystet.
Her kan pasientens eget vev eller implantater settes inn. Etter at primærbehandlingen er fullført, går pasienten automatisk videre til oppfølgingsbehandlingen. Dette skal vare i 10 år for å kunne oppdage og behandle tilbakefall tidlig.
Ettervern inkluderer regelmessige fysiske undersøkelser og konsultasjoner med legen, samt årlige mammogrammer av gjenværende brystvev. Hvis det er mulig, prøver vi alltid å utføre en brystbevarende terapi. Imidlertid vokser noen svulster så ugunstig at en slik operasjon ikke er mulig.
Dette er for eksempel tilfelle med mange store svulster som har infiltrert rett inn i huden. Siden det i slike tilfeller ikke alltid er mulig å være sikker på at hele svulsten er fjernet, eller hvis det gjenværende hudlaget ikke er tilstrekkelig for en konservativ terapi, vil en mastektomi, dvs. fjerning av brystet, være mer hensiktsmessig. Selv i tilfelle mindre svulster, der det ikke er mulig å fjerne alle deler av svulsten på en sikker måte, vil en mastektomi bli vurdert.
Siden etter en brystbevarende operasjon er etterstråling alltid nødvendig, amputasjon av brystet utføres også hos pasienter som av forskjellige årsaker ikke kan eller ikke ønsker å bli bestrålt. Videre er mastektomi nødvendig i tilfelle inflammatorisk brystkreft, og også hvis det er flere svulstfokuser i brystet. Etter at mastektomi, fjerning av brystet, er utført, utføres en rekonstruksjon av brystet enten umiddelbart i samme økt eller ved et senere tidsintervall. For dette, enten pasientens egne fettvev brukes eller brystimplantat settes inn.
