Introduksjon
En hydrocefalus / hydrocefalus refererer til en utvidelse av ventriklene i hjerne, der cerebrospinalvæsken er lokalisert. Avhengig av årsaken klassifiseres hydrocefalus nærmere; enten utstrømning, produksjon eller absorpsjon av cerebrospinalvæske kan endres unormalt. Indikasjoner på hydrocefalus kan være klager som hodepine, kvalme, psykologiske endringer, bevissthetsforstyrrelse eller, hos barn, en økning i omkretsen av hode.
Terapi for hydrocefalus
En hydrocefalus blir vanligvis behandlet kirurgisk. I tilfelle en underliggende sykdom, for eksempel en svulst, er det imidlertid viktig at denne behandles overfladisk. Den kirurgiske behandlingen av hydrocefalus består i drenering av brennevin ved hjelp av en shunt.
Det er to forskjellige alternativer for shuntplassering, enten med drenering i atriet (ventrikulo-atriell shunt) eller i bukhulen (ventrikuloperitoneal shunt). Behandlingen av hydrocefalus er noe annerledes hvis en akutt hydrocefalus oppstår som en nødssituasjon. I et slikt tilfelle påføres en ventrikulær drenering først ved hjelp av en såkalt ventrikulocisternostomi, og først senere påføres en shunt for å behandle hydrocefalus.
I en ventrikulocisternostomi dreneres brennevinet i en sistern i det subaraknoidale rommet (cisterna magna). Postoperativt følger regelmessige kontroller av det anvendte systemet og om nødvendig medisinering mot kvalme (antikonvulsiva midler) administreres. En rekke komplikasjoner kan oppstå med disse dreneringssystemene for terapi av hydrocefalus. Disse inkluderer en ventilinsuffisiens med utilstrekkelig eller overdreven drenering, forskyvning av shuntvolumet, infeksjon i cerebrospinalvæskeområdet med påfølgende hjernehinnebetennelse or encefalitt. Epileptiske anfall (epilepsi), hjerneinfarkt eller blødning kan også forekomme.
Hva er en shunt?
I medisin er en shunt en naturlig eller kunstig forbindelse mellom to normalt atskilte kroppshulrom. Tilkoblingen tillater kroppsvæsker å passere mellom de involverte rommene. I sammenheng med en hydrocefalus, for mye hjerne væske produseres i hjernens ventrikelsystem.
Siden dette ikke kan renne av tilstrekkelig, øker hjernetrykket og kan føre til alvorlige symptomer som deformasjon av hode, kvalme, hodepine, synsforstyrrelser og kramper. For å holde hjernetrykket på et normalt nivå, dreneres overflødig hjernevæske via en shunt i et annet kroppshulrom, for eksempel bukhulen. En slik shunt er et spesielt tynt plastrør.
Med en ventil i mellom, løper røret under huden, med start fra hode, bak ørene og langs hals til underlivet eller i noen tilfeller til atriet i hjerte. Det er her hjernevæsken kan absorberes. Ventilen, som settes inn i løpet av shunten, kan brukes til å deretter regulere strømmen av hjernevæske.
I de fleste tilfeller opprettes en såkalt VP-shunt (ventriculo-peritoneal shunt) for å behandle hydrocefalus. Dette er et fleksibelt plastrør som ledes fra et bakre kammer i ventrikelsystemet i hjerne, under huden og inn i bukhulen. Før operasjonen er shuntløpet nøyaktig planlagt, og lengden på kateteret og størrelsen på ventilen er individuelt tilpasset pasienten.
Operasjonen utføres av en erfaren nevrokirurg under generell anestesi. Tre presise hudinnsnitt er laget. En over pannen i høyre hårlinje, en bak øret og en tredje omtrent to til tre centimeter ved siden av navlen.
Røret føres deretter fra et bakre kammer i ventrikelsystemet inn i magen og kobles til ventrikelsystemet. Etterpå blir riktig posisjon av kateteret og drenering av hjernevannet kontrollert i operasjonsrommet før hudinnsnittene lukkes igjen. Operasjonen varer i omtrent 45 minutter, i noen tilfeller litt lenger.
Planlegger familien din en shuntoperasjon? Forbered deg på det med de neste artiklene våre:
- Generell anestesi - prosedyre, risiko og bivirkninger
- Generell anestesi for barn - Hva trenger du å vurdere?
Opprettelsen av en shunt for terapi av hydrocefalus regnes som en rutinemessig prosedyre innen nevrokirurgi, men det er postoperative komplikasjoner som bør vurderes. Akutte komplikasjoner, som f.eks hjerneblødning eller skade på fartøy, forekommer veldig sjelden.
Hvis ventilen ikke er riktig justert, kan det oppstå såkalt drenering i løpet av operasjonen. I dette tilfellet renner for mye hjernevann ut via shunten, noe som resulterer i et undertrykk. Dette tilstand kan ledsages av symptomer som kvalme, oppkastsvimmelhet eller synsforstyrrelser.
Siden en shunt er et fremmedlegeme, er det alltid en risiko for infeksjon. Hvis infeksjonen er alvorlig, kan den føre til feberrødhet eller hevelse i såret, økte betennelsesverdier, bevissthet eller til og med kramper hos babyen. Hvis det er mistanke om en infeksjon i shunt-systemet og ingen andre årsaker til symptomene kan bevises, er kirurgisk fjerning nødvendig i de fleste tilfeller.
Vår neste artikkel kan også være av interesse for deg: Hva er konsekvensene av en hjerneblødning? Etter shuntoperasjon er det nødvendig med en kompleks og regelmessig oppfølgingsbehandling av pasienten. Etter operasjonen må pasienten først observeres som inneliggende.
Utstrømningen av hjernevæske blir sjekket, og om nødvendig korrigeres ventilen og styrken av utstrømningen. Etter operasjonen, an Røntgen blir tatt for å sjekke forløpet til shunten. Hos babyer, i tillegg til røntgen, En ultralyd undersøkelse av skull kan utføres for å undersøke shuntforløpet.
I tillegg bør regelmessige sårkontroller utføres i klinikken de første dagene og deretter av fastlegen. Kontrollene etter en shuntoperasjon skal utføres hver 3. - 6. måned i kirurgens nevrokirurgiske poliklinikk, slik at en omfattende fysisk undersøkelse samt ytterligere shunt- og sårkontroller kan utføres. Hvis det er abnormiteter i løpet av shunten eller såret, må ytterligere undersøkelser, for eksempel en laboratorieprøve eller en Røntgen kan være nødvendig.
En ikke-planlagt presentasjon av pasienten bør gjøres hvis feber, kvalme, oppkast, magesmerter, synsproblemer eller kramper oppstår. Disse symptomene kan indikere økt trykk i hjernen eller tilstedeværelsen av en alvorlig infeksjon. I tillegg bør hver pasient få et kort der all informasjon angående shunten er skrevet, og hvor kontrollene og eventuelle endringer kan legges inn. Følgende emner kan også være av interesse for deg:
- Betennelse i et sår
- Hjernetrykk tegn
