trakeotomi - kjent som trakeotomi - refererer til kirurgisk tilgang til luftrøret (luftrør) gjennom hud i området under strupehode. trakeotomi er en av de vanligste prosedyrene som utføres på ventilerte pasienter på intensivavdelingen. Det utføres som perkutan utvidet trakeotomi (PDT) eller åpen kirurgisk trakeotomi (OCT) (se “De kirurgiske prosedyrene” nedenfor). I dag blir begrepet trakeotomi vanligvis erstattet av "trakeostomi" (= permanent fiksering av luftrøret til hals hud, dvs. opprettelse av et epitelisert trakealsnitt ved suturering hud klaffer til åpnet luftrør). Det ville imidlertid være riktigere å betrakte trakeostomi som en undertype av trakeostomi. Trakeostomi skal bare utføres under sterile forhold av opplært medisinsk fagpersonell. Det er vanligvis ikke hensiktsmessig for nødssituasjoner.
Indikasjoner (bruksområder)
- Sikre luftveien når intubasjon (innsetting av et rør (en hul sonde) i luftrøret) eller coniotomi (åpner luftveien på nivå med strupehode i tilfelle akutt risiko for kvelning) mislykkes (→ akutt trakeotomi med dannelse av trakeostom / kirurgisk opprettet åpning av luftrøret (luftrør) på utsiden).
- Langsiktig ventilasjon - tilrettelegger for oral pleie, avvenning (engelsk: til avvenning; ventilator avvenning: dette refererer til fasen med avvenning av en ventilert pasient fra respiratoren), reduserer infeksjoner, større pasientkomfort, evne til å snakke
- Øvre luftveisabnormaliteter, brudd (knuste bein) i ansiktet eller bunnen av hodeskallen som forhindrer intubasjon
Kontraindikasjoner for perkutan dilatasjon trakeostomi (PDT)
- Manglende gjennomgang av trakeoskopi (endoskopi av luftrøret) eller bronkoskopi (endoskopi av lungene).
- Vanskelig eller umulig intubasjon, dvs. laryngoskopisk ikke intubabel pasient.
- Vanskelige anatomiske forhold:
- Ekstremt kort hals (avstand nedre margin cricoid brusk - øvre margin brystbenet/ brystben <15 mm).
- Ustabile brudd (beinbrudd) i livmorhalsen.
- Goiter (utvidelse av skjoldbruskkjertelen)
- Trakeal stenose
- Svulster i øvre luftveier
- Tidligere operasjoner på hals med betydelig arrdannelse.
- Behov for trakeostom i mer enn 8 uker
- Manifest infeksjon i nakken
- Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser
- De alvorligste gassutvekslingsforstyrrelsene
- Planlagt overføring av pasient innen 10 dager (f.eks. Periferiavdeling, rehabilitering eller sykepleie)
Før perkutan dilatasjon trakeostomi
Bruk av sonografi for å avbilde de to dårligere skjoldbruskkjertelen på begge sider kan redusere risikoen for blødning under punktering. Merk: Bildet av luftrøret med to underordnede skjoldbruskkjertelårer på begge sider over luftrøret ligner hode av en frosk med øynene åpne: "blinkende frosk" -tegnet avslører hvor pretracheal ("ligger foran luftrøret") blod fartøy befinner seg.
Kirurgiske prosedyrer
Følgende former kan skilles ut:
- Perkutan dilatasjonstrakeostomi (PDT) - i dette tilfellet settes trakeostom inn ved bruk av seldinger-teknikken (seldinger-teknikken er en metode for punktering blod fartøy for kateterisering); stomien (Gr. στόμα stóma "munn", også "åpning", "åpning") er mindre og mindre stabil enn plastisk trakeostom
- Åpen kirurgisk trakeostomi (OCT; synonym: plastisk trakeostomi) - dvs. kirurgisk opprettelse av et trakeostom.
Med tanke på de ovennevnte kontraindikasjonene, er PDT et lavkomplikasjonsalternativ til åpen kirurgisk trakeostomi når bare et passivt trakeostom er nødvendig.
Potensielle komplikasjoner
- Tryksår (trykksår)
- Fistelforbindelser mellom luftrøret og spiserøret
- Tracheoesophageal fistler - fistel forbindelser mellom luftrøret (luftrør) og spiserør (spiserør).
- Obstruksjon av stomien (gr. Στόμα stóma “munn", Også" munn "," åpning ") ved sekresjon (sår Vann).
- Skade til fartøy, nerver, hud eller bløtvev.
- Sårinfeksjon
- Trakeostomi-assosierte dødsfall:
- OCT (0.62%, 95% konfidensintervall: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
De vanligste årsakene til trakeostomi-assosierte dødsfall er blødning, tap av luftveier og via falsa (latin for feil vei, til: via (vei) og falsus (feil); i sammenheng med kirurgiske inngrep, utilsiktet (iatrogen) avgang fra riktig eller planlagt forløp for et satt inn instrument).
Potensielle komplikasjoner av kanyleutveksling i dilatasjonsstoma hos pasienter med permanent trakeotomisering:
- Blødning
- lesjoner
- Granulasjoner på stomien
- Dannelse av trakeal stenose (trakeal innsnevring; vanligste langvarige komplikasjonen).
- Med keloid tendens (buler arrdannelse) utvikler 1 av 5 pasienter trakealstenose etter trakeostomi og 15% etter trakealintubasjon; stenose (innsnevring) er høy i omtrent 80%
- Økt risiko for via falsa (se ovenfor).
Perkutan dilatasjon trakeostomi (PDT) versus åpen kirurgisk trakeostomi
- Begge prosedyrene har få komplikasjoner.
- Hvis det oppstår komplikasjoner med PDT, er de ofte livstruende.
- Pro perkutan dilatasjon trakeostomi:
- Kortere intervensjonstid
- Lavere forekomst av sårinfeksjoner
- Bedre kosmetisk utfall etter lukking av trakeostom.
- Per åpen kirurgisk trakeostomi:
- Kan også utføres i tilfelle kontraindikasjoner mot PDT.
- Postoperativt er et stabilt trakeostom umiddelbart tilgjengelig med enkel sykepleie
Ytterligere merknader
- Resultat av 1,890 trakeostomier i kritisk Covid-19 pasienter: en nasjonal kohortestudie i Spania: De fleste trakeostomier (n = 1461; 81.3%) var åpne og resten perkutan (n = 429; 22.7%). Indikasjon og tidspunkt for valgfri trakeostomi ble vanligvis bestemt av ICU-ansatte basert på pasientens åndedrettsstatus. Komplikasjonsgraden var lav; blødning var det mest bemerkelsesverdige bivirkningen hos 49 pasienter (2.6%). En pasient døde av blødning. Blant andre bivirkninger var desaturering (oksygen desaturation) med hjerteinfarkt (n = 8; 0.42%) umiddelbart etter trakealåpning med 5 (0.2%) påfølgende intraoperative dødsfall. pneumothorax (kollaps av lunge) etter at trakeostomi ble rapportert i 3 tilfeller.
