Ryggsvulster: Medikamentell terapi

Terapeutiske mål

  • Lindring av smerte
  • Forebygging eller forbedring av eksisterende nevrologiske underskudd.
  • Stabilisering av bruddutsatte ryggsnitt

Anbefalinger for terapi

  • Analgesi i henhold til WHO-oppleggsplan:
    • Ikke-opioid smertestillende middel (paracetamol, førstelinjeagent).
    • Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel.
    • Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.
  • Kjemoterapeutiske midler brukes som en uavhengig form for terapi med en kurativ (kurativ) eller palliativ (palliativ) tilnærming i behandlingen av ondartet (ondartet) bein svulster. Om nødvendig kombineres de med kirurgiske tiltak eller stråling terapi (strålebehandling, stråling).
  • osteosarkom: på grunn av høy risiko for metastaser (dannelse av dattersvulster) første cytoreduktive ("cellereduserende") kjemoterapi; deretter svulsterekstirpasjon (kirurgisk fjerning av svulsten) (> 80% av pasientene kan opereres i arm og bein bevare); postoperativt, videre kjemoterapi er gitt.
  • Gruppe av Ewing-sarkomer: på grunn av høy risiko for metastaser første cytoreduktive kjemoterapi; etterfulgt av kirurgi, strålebehandling eller en kombinasjon av begge prosedyrene.
  • Osseous metastaser (beinmetastaser):
    • Strålebehandling og bisfosfonater også:
      • Antihormonell terapi for hormonsensitive primære svulster som brystkarsinom eller prostata karsinom (for mer informasjon, se nevnte sykdommer).
      • Denosumab (monoklonalt antistoff som etterligner effekten av osteoprotegerin (OPG) i beinmetabolisme) for forebygging av skjelettrelaterte komplikasjoner (SRE; patologisk brudd (“Spontan fraktur”, dvs. beinbrudd under normal vektbæring uten identifiserbar traumatisk årsak), strålebehandling mot beinet, ryggmargskompresjon (innsnevring av ryggmargen) eller kirurgiske inngrep på beinet) hos voksne med metastaser i bein på grunn av solide svulster
  • glukokortikoider kan bidra til å forbedre nevrologiske funn.
  • Se også under "Annen terapi."

Kortikosteroider og bisfosfonater.

  • glukokortikoider kan bidra til å forbedre nevrologiske funn. Dessuten, glukokortikoider brukes i maligniteter (ondartede svulster) for å senke kalsium nivåer i hyperkalsemi (overflødig kalsium).
  • bisfosfonater brukes i svulsterassosert hyperkalsemi (kalsium overskudd), svulst osteolyse (tumorindusert oppløsning av bein), og også i økende grad i metastase fra bein (benmetastase). De føre til hemming av osteoklastindusert resorpsjon av beinet (osteoklaster = celler som bryter ned bein). Dette fører til en reduksjon i smerte forårsaket av bein metastaser. Videre, de også føre til en reduksjon i risikoen for patologisk brudd (“Spontan fraktur”, dvs. beinbrudd under normal belastning uten identifiserbar traumatisk årsak). Bivirkninger: Terapi med bisfosfonater tolereres vanligvis godt, men noen ganger gastrointestinale plager (kvalme, oppkast, øsofagitt / øsofagitt), artralgi (leddsmerter) eller "påvirke-lignende ”syndrom forekommer.

Denosumab

  • Denosumab brukes til å forhindre skjelettrelaterte komplikasjoner (SRE) (patologisk brudd, stråling til beinet, ryggmarg kompresjon (innsnevring av ryggmargen), eller kirurgiske inngrep til beinet) hos voksne med beinmetastaser på grunn av solide svulster. Det reduserer risikoen for forekomst av den første skjelettrelaterte hendelsen hos voksne med beinmetastaser på grunn av solide svulster med ca. 5% i absolutte forhold sammenlignet med zoledronsyre, og med ca. 17% i relative termer
  • Kontraindikasjoner: denosumab, 120 mg injeksjonsvæske, oppløsning er kontraindisert i:
    • Pasienter som har uhelbredte lesjoner fra tannkirurgi eller oral kirurgi.
    • Et pasientpåminnelseskort introduseres for å øke pasientens bevissthet om risikoen for osteonekrose av kjeven (død (nekrose) av kjevebenet) og forholdsregler som er nødvendige for å minimere det.
    • Pasienter behandlet med XGEVA må få pasientkortet med informasjon om osteonekrose av kjeven og pakningsvedlegget.
  • Bivirkninger: Fare for osteonekrose av kjeve og hypokalsemi (kalsium mangel).
  • påminnelse:
    • Osteonekrose (død (nekrose) av bein) av kjeveben og ekstern auditiv kanal under behandling med bisfosfonater og denosumab.
    • I kliniske studier på pasienter med avansert kreft, forekomst av økt forekomst av nye primære maligniteter med denosumab sammenlignet med zoledronsyre.
  • Ingen aktive ingredienser med doser er nevnt for de ovennevnte medikamentgruppene på grunn av mangfoldet i behandlingen av bein svulster.