Uvulovelopharyngoplasty

Uvulovelopharyngoplasty (UVPP / UPPP) er et øre, nese, og hals kirurgisk terapeutisk prosedyre som brukes til å behandle en primær nattlig puste lidelse (søvnapnésyndrom; SAS), som primært kan identifiseres av Snorking (rhonchopathy). For å oppnå behandlingsmålet og dermed avlaste pasienten fra Snorking, innstramming av drøvel (drøvel), svelget (svelget) og velum (myk gane) er utført. Fjerning av vev gjør at tverrsnittet av luftveien kan økes. Dermed er denne prosedyren en anatomisk korreksjonsmetode for å lindre nattlig puste forstyrrelser. Følgelig, ved hjelp av denne endringen i anatomi, er det en reduksjon i nattlig Snorking. Imidlertid må det bemerkes under operasjonen at en reduksjon i størrelsen på drøvel og myk gane vil påvirke strupehinnen, så taleforstyrrelser kan oppstå som et resultat av den kirurgiske prosedyren.

Indikasjoner (bruksområder)

• Primær nattlig puste lidelse (søvnapnésyndrom; SAS).

Ofte er imidlertid snorking også en konsekvens av en gave fedme eller kroniske luftveissykdommer. Hvis dette er tilfellet, anbefales pasienten å eliminere de viktigste årsakene ved hjelp av den behandlende legen. I prinsippet bør konservative behandlingsalternativer være oppbrukt.

Kontraindikasjoner

• Hvis det er en infeksjon, bør UVPP ikke utføres under noen omstendigheter. Spesielt symptomer i øret, nese og halsområdet som rhinitt bør betraktes som absolutte kontraindikasjoner.

Før operasjonen

• Det er en anbefaling om å utføre uvulovelopharyngoplasty under generelt anestesi fordi prosedyren er en kompleks kirurgisk inngrep, så det eksakte løpet av operasjonen kan ikke planlegges nøyaktig. Bare når du bruker en laser (laserassistert uvulovelopharyngoplasty) er det mulig å utføre den kirurgiske prosedyren under lokale anestesi (lokalbedøvelse) uten vesentlige ulemper for pasienten. Før prosedyren, hvis generelt anestesi er tilstede, er ikke mat eller væskeinntak tillatt.
• Antikoagulantia (antikoagulant narkotika) som for eksempel acetylsalisylsyre (ASS) eller Marcumar skal avbrytes i samråd med behandlende lege før operasjonen, om nødvendig.

De kirurgiske inngrepene

Som allerede beskrevet, blir en vevfjerning eller stramming av ganen og svelget området utført som et terapeutisk tiltak for eksisterende snorkelyder. Selve prosedyren utføres i liggende stilling. En fordel med prosedyren er bruken av selvoppløsende suturer for suturering av sårområdet, slik at det ikke er nødvendig å fjerne suturene etterpå. Totalt tar operasjonen i gjennomsnitt 20 minutter. Imidlertid før kirurgi terapi brukes til behandling, bør det kontrolleres om konservative tiltak (ikke-kirurgiske behandlingsalternativer) også kan bidra til en forbedring av de nåværende symptomene. Som regel er den viktigste justeringsskruen i terapi av snorking er overvekt (fedme) av pasienten. Hvis vektreduksjon oppnås, kan en betydelig symptomlindring forekomme i de fleste tilfeller. I tillegg til vekttap, kan det også være nyttig å bruke spesielle skinner (snorkeskinner) som behandlingsmetode. Snorkingskinnene blir vanligvis laget individuelt for øvre og underkjeve i et tannlegelaboratorium. Begge skinner er koblet til hverandre med et hengsel. Som et resultat ble den underkjeve skyves fremover ca 10 mm. Det grunnleggende prinsippet for bruk av slike skinner er basert på justerbar forover forskyvning av underkjeve. Denne forskyvningen flytter automatisk bunnen av tunge fremover under søvn, og utvider tverrsnittet av luftveien. Avhengig av symptomene brukes forskjellige skinner, som avviker i materiale og kompleksitet. En relativt enkel modell er en skinne laget av termoelastisk plast. Den berørte pasienten kan forme skinnen etter ønske i henhold til instruksjonene i pakningsvedlegget for å forbedre bærekomforten. Det er imidlertid også veldig komplekse skinner som kan lages utelukkende i samarbeid mellom tannlege og tekniker, da spesielle anatomiske forhold må være tatt i betraktning. Oversikt over varianter av uvulovelopharyngoplasty.

• Klassisk uvulovelopharyngoplasty - i den klassiske varianten av uvulovelopharyngoplasty, som vanligvis utføres i kombinasjon med mandlene (fjerning av palatin mandlene), er det første trinnet fjerning av en liten stripe av slimhinne. Vevet som skal fjernes ligger mellom den fremre og bakre palatale buene. Når fjerningen er utført kan kantene på snittet sys, noe som resulterer i direkte stramming av vevet. Etter sying av kantene på snittet, delvis fjerning av drøvel utføres også i samme prosedyre. Imidlertid må det bemerkes her at baksiden av drøvelen ikke skal bli skadet under noen omstendigheter, siden reseptorene som er lokalisert her har en viktig funksjon i sammenheng med svelget til stenging av svelget.
• Laserassistert uvuloplasty (synonymer: LAUP; Laserassistert uvula palatoplasty; English Laser Assisted Uvula Palatoplastic) - denne metoden er en kirurgisk variant basert på klassisk uvulovelopharyngoplasty, som hovedsakelig brukes hos pasienter som allerede har gjennomgått mandlene (fjerning av palatin mandlene). I tillegg er bruken av prosedyren indikert hos pasienter med svært små mandler (mandler er lymfatiske organer ligger i området munnhule og svelg; når man snakker om mandler, betyr man vanligvis palatin mandelen). Behandlingseffekten produseres ved laserbehandling, der det blir gjort et snitt i slimhinne parauvularly (ved siden av drøvelen) på begge sider, og når muskulaturen. Avhengig av alvorlighetsgraden og symptomene, er det også muligheten for å fjerne områder av slimhinne. Ved hjelp av laseren utføres en parallell forkortelse av drøvelen. Hvis man sammenligner den klassiske formen for kirurgi med laserassistert uvuloplastikk, merkes det at formen for anestesi er langt mildere med laseroperasjoner enn med den klassiske formen, med lignende behandlingssuksess, siden en relativt enkel lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) kan brukes med laseroperasjon. Videre skal det bemerkes at prosedyren er relativt billig og vanligvis ikke krever flere dagers innleggelse etter operasjonen. overvåking.

Påvirkning av uvulovelopharyngoplasty på patogenesemekanismen for snorking.

• Snorkelyden som et uttrykk for en pusteforstyrrelse skyldes innsnevring av øvre luftvei under søvn. Forskjellene mellom de enkelte former for snorking kan betraktes som mindre. Til tross for denne nesten identiske symptomatologien til de forskjellige undertypene av snorking, kan man kjenne igjen tydelige variasjoner i patofysiologien. Til slutt fører imidlertid hver primære årsak til kollaps av øvre luftvei på grunn av den eksisterende anatomiske hindringen.
• Imidlertid er korreksjon av innsnevringen vellykket i de fleste tilfeller med varierende årsaker. Imidlertid bør det bemerkes at ikke alt mulig årsaker til snorking har blitt karakterisert, så den kirurgiske prosedyren er ikke like vellykket for hver sak.
• Som et eksempel på en mulig årsak til snorking som ennå ikke er tilstrekkelig utforsket, er det ikke tilstrekkelig spenning i utvidelsen av svelget, noe som fysiologisk burde forårsake svelget dilatasjon i nærvær av en økning i konsentrasjon of karbon dioksid i blod. Selv om årsaken ikke skyldes en anatomisk deformitet, kan UVPP brukes til å indusere symptomatisk forbedring.

Kombinasjon med andre kirurgiske prosedyrer

• Kirurgisk inngrep ved foten av tunge i kombinasjon med UVPP - i tillegg til den klassiske UVPP og lasermetoden, er det dessuten muligheten til å utføre kirurgisk terapi tiltak ved foten av tunge. Her kan en reduksjon av overflatearealet skilles fra fjerning av større mengder vev. Målet med disse inngrepene er generelt å redusere masse og mobilitet av tungen. Uansett om reduksjonen av tungenes base utføres i kombinasjon med UVPP eller laserassistert uvuloplasty, generell anestesi er viktig. Som regel utføres operasjonen på bunnen av tungen med laseren.
• Andre kirurgiske prosedyrer for å forbedre luftpassasjen ved søvnrelaterte pusteforstyrrelser, alt fra tethering of the os hyoideum (hyoid bein) til trakeotomi (trakeotomi), har ingen vesentlig betydning i behandlingen av primær snorking, siden suksessen på ingen måte er bedre enn med separat UVPP. Det samme gjelder kirurgiske tiltak i kjeve, som medfører en utvidelse av den øvre luftveien gjennom omdannelse av osteotomier.

Etter operasjonen

Etter operasjonen bør krydret og spesielt hard mat unngås i omtrent to uker. Kjøling med forkjølelse mat eller drikke kan minimere hevelse. Sterk smerte medisiner kan være nødvendig avhengig av løpet av operasjonen.

Mulige komplikasjoner

• Etterblødning
• Sårinfeksjoner
• Dysfagi (problemer med å svelge)
• Taleforstyrrelser
• Smerte