Akutt nyreinsuffisiens
Akutt nyresvikt kan ha forskjellige årsaker. Avhengig av årsaken er pasientene enten dehydrert (dehydrert) eller væskeoverbelastet (ødem). De nyre verdier i blod øker og urinproduksjonen avtar.
Akutt nyreinsuffisiens har en ganske god helbredende tendens hvis den behandles raskt og profesjonelt, men kan vare opptil 6 uker. Dette følges ofte av en gjenopprettingsfase der økt urin produseres. Hvis akutt nyresvikt er en del av en multiorganfeil (dvs. at flere organer slutter å fungere i løpet av kort tid), er prognosen mye mindre gunstig.
- Prerenal årsak: The nyre i seg selv fungerer normalt, men væsken balansere av organismen er forstyrret. Dehydrering, alvorlig blod tap, veldig lavt blodtrykk, sjokk og alvorlige smittsomme sykdommer med sepsis kan føre til prerenal nyre feil. Denne formen for akutt nyresvikt presenterer seg med oliguri (lav urinproduksjon) og høykonsentrert urin.
Berørte pasienter må behandles forsiktig med intravenøs væske.
- Intrarenal årsak: Nyrene utfører ikke lenger sine oppgaver, eller bare i begrenset grad. Narkotika, forgiftning, kontrastmedier, betennelse i nyrekroppene, rabdomyolyse (rask nedbrytning av muskelfibre), malaria og andre tropiske smittsomme sykdommer kan føre til intrarenal akutt nyresvikt.
- Postrenal årsak: Her ligger årsaken til nyresvikt bak nyrene: den drenerende urinveien er innsnevret. Årsaker inkluderer en bekkensvulst, urinveisstein, urinveisvulster eller en overdimensjonert størrelse prostata. En ultralyd undersøkelse kan raskt identifisere årsaken til akutt nyresvikt.
Kronisk nyreinsuffisiens
Stadier av nyreinsuffisiens En viktig referanseverdi for nyrefunksjon ved nyreinsuffisiens er glomerulær filtreringshastighet (GFR), som hos friske individer er 95 til 120 ml per minutt. GFR indikerer hvor mye blod volumet nyrene kan filtrere i en gitt tidsenhet. Det er derfor en parameter for funksjon og filtrering av nyrene.
Når nyreinsuffisiens øker, forverres GFR.
- Trinn 1: Beskriver redusert GFR, men dette er minst 90 ml / min Selv om filtreringskapasiteten til nyrene er noe redusert, nedsettes ikke nyrefunksjonen med hensyn til utskillelse av urinstoffer. De som er rammet har ofte ingen symptomer på dette stadiet, og kan ha ødem eller misfarget urin.
- Trinn 2: Her er GFR mellom 60-89ml / min.
Nyrefunksjonen er mildt begrenset.
- Trinn 3: En GFR mellom 30-59 ml / min definerer nyreinsuffisiens i trinn 3, noe som resulterer i moderat nedsatt nyrefunksjon og forhøyede blodnivåer av kreatinin og urea. Pasienter viser den første symptomer på nyreinsuffisiens slik som høyt blodtrykk, tretthet og dårlig ytelse. Risikoen for hjerte- og karsykdommer øker betydelig i dette stadiet av nyreinsuffisiens.
- Trinn 4: Hvis GFR faller til verdier mellom 15 og 29 ml per minutt, blir dette referert til som trinn 4 nyreinsuffisiens.
I dette stadiet lider pasientene av alvorlige symptomer som tap av matlyst, kvalme og oppkast, tretthet, kløe, ødem og nerver
Her vil vi nå forklare klassifiseringen etter den såkalte nyreverdier, hvis konsentrasjon i blodet kan bestemmes. De viktigste av disse urinstoffene er kreatinin og urea, som må skilles ut med urinen. Når nyrefunksjonen synker, vil nyreverdier økning, og det er derfor de brukes som markører for nyrefunksjon.
Urinforgiftning
- Fase 1: kreatinin nivåer er i området fra 1.2 til 2 mg / dl på dette stadiet funksjon av nyrene kan være begrenset på dette stadiet, men det trenger ikke å være, fordi andre metabolske prosesser i kroppen også kan føre til en liten økning i kreatinin. Omvendt kan lett nyreinsuffisiens også være tilstede hvis kreatininnivået er normalt: Bare med en begrenset nyrefunksjon med en GFR under 60 ml / min øker kreatinin uunngåelig. I trinn 1 har pasienter ingen eller bare få symptomer: Urinen kan misfarges sterkt (redusert nyreevne for å konsentrere seg), i tillegg økes protein i urinen (skummende urin) og lett ødem.
- Trinn 2: Nå er kreatininnivået mellom 2 og 6 mg / dl.
Dette stadiet kalles "kompensert oppbevaring". Dette betyr at selv om urinstoffer forblir i kroppen, skilles de fremdeles ut i tilstrekkelige mengder.
- Trinn 3: I trinn 3 er dette imidlertid ikke lenger tilfelle: urinstoffer forblir i blodet i høy grad, som kalles “dekompensert retensjon”. Kreatininnivået er mellom 6-12 mg / dl.
Pasientene har klare symptomer på nyreinsuffisiens: høyt blodtrykk, tretthet, ytelsestap, kvalme, kløe, bein smerter, alvorlig ødem.
- Trinn 4: Kreatininnivåene i trinn 4 er over 12 mg / dl. Trinn 4 beskriver terminal nyresvikt med massiv begrensning av nyrefunksjonen. Rask dialyse behandling er nødvendig for å skille ut urinstoffene.
Dialyse behandling er nødvendig til en passende donor nyre for en nyretransplantasjon kan bli funnet. Hvis pasientene ikke blir behandlet av dialyse, livstruende uremi (uremi) oppstår ved bevisstløshet og koma.
Akutt nyreinsuffisiens: Ved akutt nyreinsuffisiens er behandlingen først og fremst rettet mot den underliggende sykdommen. I tillegg kan en symptomatisk behandling av nyreinsuffisiens utføres, som inkluderer a balansere av væske- og elektrolyttbalansen til pasienten.
Konkret betyr dette dokumentasjonen av væskeinntaket (drinker, infusjoner) og væsken som slippes ut (urin, svette, diaré, oppkast, etc.) inkludert daglig veiing. I tillegg, for å opprettholde urinproduksjonen, spesielle dreneringsmidler (sløyfe diuretika) administreres.
Det siste alternativet for behandling av nyreinsuffisiens er såkalt nyreerstatningsterapi. I denne terapien blir pasientens blod renset utenfor kroppen for overflødig vann og urinstoffer og deretter filtrert og returnert (hemodialyse, hemofiltrering, kombinerte prosedyrer). Kronisk nyreinsuffisiens: Ved behandling av kronisk nyreinsuffisiens er det viktig å forhindre progresjon av sykdommen og å starte behandlingen tidlig.
Opprinnelig kan dette forsøkes konservativt: Behandling av den underliggende sykdommen, seponering av nyreskadende medisiner, senking blodtrykk (forhøyede nivåer skader nyrene), lite protein kosthold (for å redusere renal blodfiltrering), økt væskeinntak, administrering av løkke diuretika (dreneringsmidler), kontroll av elektrolytter, reduksjon av kardiovaskulære risikofaktorer. Hvis effekten er utilstrekkelig, behandles den kroniske formen for nyreinsuffisiens så vel som den akutte formen ved nyreerstatningsterapi. Hvis dette terapeutiske alternativet mislykkes, er muligheten for en nyretransplantasjon rester.
Akutt nyreinsuffisiens: Hos intensivpasienter med akutt nyreinsuffisiens er dødeligheten 60%. På den ene siden påvirker den underliggende sykdommen dødeligheten, på den andre siden akutt nyresvikt seg selv - uavhengig av sykdommen som forårsaker det - er en prognostisk ugunstig faktor, da den har en skadelig effekt på kropps- og organfunksjoner. Kronisk nyresvikt: Prognosen for den kroniske formen i dialyseterapi (nyreerstatningsterapi) avhenger av pasientens alder.
Samlet sett er den 10-års overlevelsesraten omtrent 55%, men den avtar med økende alder. Hvis en organtransplantasjon har blitt utført, optimal blodtrykk justering, behandling av høye blodlipider (høyt kolesterol) og proteintap i urinen (proteinuri), normal vekt og avholdenhet fra nikotin er avgjørende for en god prognose. Opprinnelsen til det nye organet spiller også en rolle, for når det gjelder en kadaverdonasjon, fungerer nyrene fortsatt hos 70% av pasientene etter 5 år, mens det i tilfelle en levende donasjon fungerer i opptil 90%. , jo tidligere nyresvikt blir oppdaget og behandlet, jo bedre er prognosen og forventet levealder.
I tilfelle kronisk nyresvikt er det vanligvis ingen kur, og forventet levealder kan forkortes. Spesielt samtidig forekomst av nyresvikt og diabetes mellitus har en negativ effekt på forventet levealder. Følgeskader som sykdommer i sirkulasjonssystem kan føre til alvorlige komplikasjoner. I tilfeller av uttalt nyreinsuffisiens, kan dialyseprosedyrer og i beste fall en givernyre forbedre livskvaliteten og forlenge forventet levealder.
