Atrieflimmer (VHF) (synonymer: Absolutt arytmi; Absolutt arytmi ved atrieflimmer; Absolutt bradyarytmi; Absolutt takyarytmi; Arytmi absoluta; Arytmi absoluta i atrieflimmer; Atrieflimmer; Aurikulær fibrillering; Bradyarytmi absoluta (BAA); Kronisk atrillfibrillasjon; Intermitterende absolutt arytmi; Intermitterende arytmi absoluta; Intermitterende atrieflimmer; Paroksysmal atrieflimmer; TAA [tachyarytmia absoluta]; Tachyarytmia absoluta; Tachyarytmi; Tachyarytmi i atrieflimmer; Vfli; VoFli, VHF, og VHF, og VHF ; ICD-10 I48. 1-: Atrieflimmer) er forbigående (paroksysmal eller intermitterende) eller permanent (vedvarende) hjertearytmi med forstyrret aktivitet i atriene. VHF er en hjertearytmi som tilhører gruppen av stimuleringsforstyrrelser. Atrieflimmer tilhører de supraventrikulære arytmiene (arytmier som har sin opprinnelse i atriene) - i tillegg til VHF inkluderer de supraventrikulær takykardi (SVT) og atrieflaff. Atrieflimmer er den vanligste formen for supraventrikulær takyarytmi (SVT) og den vanligste årsaken til uregelmessig smalt kompleks takykardi (QRS bredde ≤ 120 ms). På EKG (elektrokardiogram), utviser takykardisk atrieflimmer et smalt ventrikulært kompleks (QRS bredde ≤ 120 ms) og blir derfor referert til som smalt kompleks takykardi. Atrieflimmer presenterer ellers uregelmessig smalt kompleks takykardi. Atrieflimmer er klassifisert i henhold til en internasjonalt akseptert standard fra American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC) som følger:
- Først diagnostisert / oppdaget atrieflimmer (innledende diagnose).
- Paroksysmal atrieflimmer (varighet 1 uke eller mindre); gjeldende retningslinje klassifiserer atrieflimmerepisoder på <7 dager som er kardiovertert som paroksysmal atrieflimmer
- Vedvarende atrieflimmer (varighet 1 uke til 1 år).
- Lang vedvarende atrieflimmer (varighet lenger enn 1 år) [hos disse pasientene, terapi bør forsøkes å gjenopprette sinusrytme].
- Permanent atrieflimmer, dvs. “akseptert” atrieflimmer (= vedvarende atrieflimmer skal ikke behandles for å opprettholde rytme eller kardioversjon / gjenoppretting av normal hjerterytme lyktes ikke)
Avhengig av pulsfrekvensen er atrieflimmer også delt inn i:
- Bradyarytmi absoluta (puls under 50 slag per minutt).
- Normfrequente absolutt arytmi (puls 50 til 100 slag per minutt).
- Tachyarytmi absoluta (TAA; puls over 100 slag per minutt).
Atrieflimmer kan også deles i klaffeflukt, som er AF som stammer fra mitral ventil, og ikke-ventilær atrieflimmer. Få pasienter med AF (ca. 10%) har idiopatisk AF, referert til som ensom atrieflimmer, dvs. dette er pasienter uten strukturell hjerte sykdom og vaskulær risikofaktorerog pasientens alder er vanligvis mindre enn 65 år. Kjønnsforhold: menn blir oftere rammet enn kvinner; i alderdommen blir kvinner oftere rammet enn menn
Frekvens topp: sykdommen forekommer oftere med økende alder. Prevalensen (sykdomsforekomst) er 1-2% hos de over 40 år, 5% hos de over 50 år og omtrent 10% hos pasienter eldre enn 60 år (i Tyskland). Forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) er om lag 80 tilfeller for menn og om lag 60 tilfeller for kvinner per 100,000 innbyggere per år. Forløp og prognose: Atrieflimmer er ikke livstruende. Omtrent 70% av angrepene blir ikke lagt merke til av den berørte personen. Typiske symptomer er tretthet, plutselig fall i ytelse, hjertebank (hjertebanken) Og søvnløshet (søvnforstyrrelser). Likevel har atrieflimmer farer. For eksempel risikoen for apopleksi (hjerneslag) økes (se nedenfor). I en studie var den spontane konverteringsfrekvensen fra atrieflimmer til sinusrytme på 48 timer ca. 50%; den gjennomsnittlige varigheten av AF var 3.9 +/- 5.2 dager. Terapi avhenger av det underliggende tilstand og kan omfatte farmakoterapi (medikamentell behandling) med antiarytmika (narkotika brukes til å behandle arytmier) eller invasiv terapi (f.eks. elektrisk kardioversjon; kateterablasjon). Videre antikoagulant terapi for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner (apopleksi /hjerneslag) anbefales for alle pasienter med VHF, bortsett fra pasienter med lav risiko (alder under 65 år eller ensom atrieflimmer; se nedenfor CHA2DS2-VASc-score) eller med kontraindikasjoner (kontraindikasjoner - se nedenfor HAS-Bled-score). I en studie, pasienter med AF tar acetylsalisylsyre (ASA) alene ble analysert i form av apopleksihastighet (% / år) avhengig av typen AF: paroksysmal AF: 2.1% / år; vedvarende AF: 3.0% / år; permanent AF: 4.2% / år. Pasienter med subklinisk AF (“uten kliniske symptomer”) har også økt risiko for apopleksi. For eksempel viste en studie at pasienter som hadde subklinisk AF de første tre månedene av studien, følgelig hadde en 2.5 ganger høyere risiko for apopleksi enn pasienter uten tilsvarende episoder med AF (insidensrate: 4.2 versus 1.7). Det er viktig å merke seg i denne sammenhengen at VHF-episodene var så langt fjernet i tid fra apopleksien at en årsaksinnblanding av subklinisk VHF i utviklingen av apopleksi ikke kan tenkes. Kvinner er dobbelt så sannsynlig å bli berørt av apopleksi som menn (rate ratio 1.99; 95 prosent konfidensintervall: 1.46 til 2.71). I en metaanalyse, den årlige hastigheten på apopleksi og systemisk emboli ble beregnet til å være 1.50% for paroksysmal AF og 2.17% for ikke-paroksysmal AF. Det ujusterte risikoforholdet (RR) for tromboembolisme ved ikke-paroksysmal AF versus paroksysmal AF var 1.355. Hos pasienter som ikke fikk oral antikoagulasjon, var risikoforholdet spesielt uttalt på bekostning av ikke-paroksysmal AF (faktor 1.689). Atrieflimmer fører til en økning i dødeligheten på 1.7 ganger (antall dødsfall i en gitt periode, i forhold til antall befolkningen det gjelder). Dødeligheten forbundet med AF er høyere hos kvinner. Alvorlig kurs er også vanligere hos kvinner enn hos mannlige pasienter (median National Institutes of Helse Stroke Skala (NIHSS) score på 9 mot 6, p <0.001). Komorbiditeter (samtidige sykdommer): Kvinners helse Studien antyder en sammenheng mellom AF og kreft er sannsynlig. Justert for alder, utdanning, høyde, BMI, røyking status, fysisk aktivitet, samtidige og sekundære sykdommer, og deltakelse i screeningundersøkelser, risikoen for kreft var 48% høyere for kvinner med AF enn for kvinner uten arytmi. Risikoen var høyest kort tid etter VHF-diagnosen, men den vedvarte utover det første året. Videre hadde 37% av pasientene med AF hjerte svikt.
