Hemoperfusjon er en terapeutisk nefrologiprosedyre som brukes til å fjerne giftige stoffer fra blod ved hjelp av et bestemt adsorpsjonssystem. Adsorpsjon beskriver opphopning av stoffer fra gasser eller væsker på overflaten av et fast stoff. Avgiftning ved hemoperfusjon representerer en ekstrakorporal (utenfor kroppen) blod rensingsprosedyre, hvis drift er basert på bindingskapasiteten til adsorpsjonsmediet som brukes til de enkelte giftige stoffene.
Indikasjoner (bruksområder)
- Fjerning av giftige stoffer fra blod. Følgende vilkår må være oppfylt:
- Giftmengde i blodet - bare hvis konsentrasjon av det giftige stoffet i blodet er tilstrekkelig, kan bruk av hemoperfusjon betraktes som nyttig. For giftstoffer som primært akkumuleres i fett, hjerne eller bein, vil en ekstrakorporeal blodrensingsprosedyre ikke oppnå tilstrekkelig effekt.
- Clearance - giftet som er tilstede i blodet, må fjernes målbart ved hemoperfusjon. De eliminering evnen til hemoperfusjon må bestemmes for hvert toksin. Valget av blodrensingsprosedyre avhenger av giftens fysiske egenskaper. For forskjellige giftstoffer er en kombinasjon av flere prosedyrer nyttig. Prosedyren
I motsetning til andre avgiftning prosedyrer, gift eliminering forekommer ikke ved diffusjon eller konveksjon. Brukt hemoperfusjon ved fjerning av eksogene (eksternt tilførte) toksiner som ikke tilstrekkelig kan elimineres fra kroppen ved hemodialyse or hemofiltrasjon. Adsorpsjonsmedier
Begge belagt aktivert karbon og nøytrale harpikser kan brukes som adsorpsjonsmedier ved hemoperfusjon fordi begge stoffene er i stand til overflateforstørrelse. Denne overflateutvidelsen øker antall toksinbindingssteder massivt. Dette høye antallet bindingssteder oppnås via granulignende (kornlignende) partikkelstrukturer med ujevne overflater. For å oppnå en tilstrekkelig effekt i hemoperfusjon, mellom 70 og 300 gram adsorpsjon granuler er inkludert i hemoperfusjonspatronene. Aktivt karbon
- Overflaten på 300 gram belagt aktivert karbon tilsvarer omtrent 400,000 XNUMX kvadratmeter.
- Pasientens blod blir nå ført inn i denne patronen fylt med aktivert karbon via et blodinntak. Etter vellykket fylling av patronen fjernes giftstoffene i blodet irreversibelt (ikke skal reverseres) fra blodet. Etter at blodet er renset, forlater det patronen gjennom et spesielt blodutløp og blir introdusert på nytt i pasientens blodomløp. Eliminasjon av toksiner av det adsorberende mediet i patronen kan fortsette til metning (manglende bindingsevne) av bindingsstedet for toksinene oppstår. Utskifting av patronen er da nødvendig for videre hemoperfusjon.
- Som beskrevet tidligere, er prinsippet om hemoperfusjon basert på overflateforstørrelse av den aktiverte karbon eller nøytrale harpikser. Den aktiverte karbon kan være laget enten av biologiske materialer som torv eller kokosnøtt-karbon, eller fra ikke-biologiske elementer som forskjellige typer geologisk kull. Imidlertid for å bli aktivert karbon for å komme inn i en aktivert tilstand, må den oksideres i luft eller i et miljø rik på Vann damp. Oksidasjon representerer en kjemisk reaksjon der et stoff gir opp elektroner, som deretter absorberes av et annet molekyl. Uten denne aktiveringen ville ikke den nødvendige bindingsevnen til giftstoffer eksistere. For at giftstoffene i blodet i det hele tatt skal binde seg, må blodstrømmen passere gjennom gjenværende hulrom i aktivt karbon.
Belegget av aktivt karbon er av stor betydning i avgiftning ved hemoperfusjon, fordi i fravær av et belegg, risikoen for livstruende emboli på grunn av den grove overflaten av aktivert karbon er relativt høy. I tillegg alvorlige trombocytopenier (reduksjon i antall blodplater) og leukopenier (reduksjon i antall hvite blodceller) kan forekomme. Muligheten for utvikling av hemolyse (ødeleggelse og oppløsning av røde blodlegemer) er også gitt av overflateegenskapene til ubelagt aktivt karbon. Imidlertid reduserer belegget ikke bare disse risikofaktorer, det skaper også en barriere for proteiner (protein) slik at det ikke er noe proteintap for den menneskelige organismen. Et ofte anvendt belegningsmateriale er cellulose. Syntetiske harpikser
Bruken av spesielle syntetiske harpikser ved hemoperfusjon er basert på det faktum at både nøytrale harpikser og ioniske harpikser kan binde lipofile (fettelskende) giftstoffer spesielt, og dermed bidra til å klargjøre blodet. Polystyren kan nevnes som et eksempel på stoff for syntetiske harpikser. Utførelse av hemoperfusjon
- Før avgiftning startes terapi ved hemoperfusjon er det primære trinnet å kontrollere om patronen er steril. Hvis dette ikke er tilfelle, damp sterilisering må utføres på forhånd.
- For å oppnå tilstrekkelig avgiftning må det sikres en blodstrøm på 200 til 300 ml per minutt. Avhengig av en mulig heparin belegg, kan det hende at kassetten må skylles med saltvann med heparin. Uavhengig av dette, administrasjon of heparin inn i arterien bein av rørsystemet er indikert. Det bør imidlertid huskes her at heparin blir trukket ut av blodet ved adsorpsjonsegenskapene til aktivert karbon, slik at konsentrasjon effekten endres.
- For å unngå mulig hypoglykemi, bør kassetten skylles med 5% på forhånd glukose løsning før hemoperfusjon.
Mulige komplikasjoner
- Blodtrykk fall - på grunn av adsorpsjon av blodtrykksregulering hormoner slik som noradrenalin eller til og med angiotensin, blodtrykket synker betydelig i begynnelsen av den terapeutiske intervensjonen. Fallet inn blodtrykk kan forverres ved blodutslipp i systemet ved primært ustabilt blodtrykk. Derfor bør substitusjon med plasmaekspansjoner muligens utføres den første timen av terapi.
- Trombocytopeni - som tidligere nevnt, kan hemoperfusjon føre til tap av blodplater i blodet. Som et tegn på kroppens motregulering er den økte forekomsten av unge blodplater. Konsekvensen av dette trombocytopeni kan være en massiv blødningskomplikasjon. Hvis man undersøker aktivert karbon etter at hemoperfusjon har funnet sted, kan man se at en tett filt av fibrin og blodplater kan påvises i karbonpartiklene.
- Reduksjon i antall immunoglobuliner - immunglobuliner er det antistoffer hvis mengde i blodet reduseres ved hemoperfusjon. Den nøyaktige mekanismen er fortsatt uklar, men en økning i bronkopneumoni (lungebetennelse) har blitt observert hos pasienter med hemoperus, til tross for vellykket eliminering av giftstoffer fra blodet.
- Adsorpsjon av narkotika - Fordi risikoen for forekomst av lungebetennelse økes betydelig ved hemoperfusjon, bør de berørte pasientene dra nytte av antibiotika terapi. Det bør imidlertid betraktes som problematisk det antibiotika kan være bundet av adsorpsjonsmediet i tillegg til giftstoffer. Bindingen til mediet reduserer antibiotikas effektive serumnivå, slik at effekten av behandlingen ikke kan garanteres. Så langt har det ikke blitt utført noen meningsfulle in vivo studier (studie utført på frivillige) for å bevise denne effekten, men in vitro (studie i reagensglasset) har det vist seg at for eksempel ampicillin ble 100% fjernet fra blodet etter tre timers hemoperfusjon.
