Behandling
I medikamentell behandling av epilepsi, må man først skille mellom to grupper. På den ene siden er det medisiner som må tas daglig av de berørte personene, og som fungerer som en profylakse for å unngå anfall. På den annen side er det medisiner som er for det akutte tilfellet, dvs. at de må tas kort tid før et anfall oppstår.
Legenes generelle mål er å oppnå frihet fra anfall, enten ved å eliminere symptomatiske faktorer eller ved en godt justert medikamentell terapi. Hvilket medikament som brukes, avhenger av typen anfall. De profylaktiske medikamentene er oppsummert som såkalte krampestillende midler.
Det er nå mer enn 20 forskjellige aktive ingredienser i denne gruppen medikamenter, som hver har et annet aktivitetsspekter og er forbundet med forskjellige bivirkninger. De viktigste "antikonvulsive" medisinene her er Karbamazepin, gabapentin, lamotrigin, levetiracetam, okskarbazepin, topiramat, valproinsyre Ved fokale epilepsier er lamotrigin og levetiracetam foreskrevet fremfor alt, mens det i tilfelle generaliserte epilepsier er ganske valproinsyre eller topiramat. Derimot foreskrives ingen medisiner for individuelle sjeldne anfall, dvs. mindre enn 2 anfall per år.
Den nøyaktige doseringen og en mulig kombinasjon av disse legemidlene er tilpasset hver pasient individuelt, ettersom fokuset på behandlingen er forskjellig i hvert tilfelle. Imidlertid er det mulig at forskjellige medisiner kan måtte prøves ut i løpet av sykdommen, ettersom ikke alle reagerer like bra på stoffene. Dermed fører behandling med det første medikamentet til permanent anfallsfri overlevelse hos bare omtrent 50% av pasientene.
Når en pasient er satt opp med riktig medisinering, må pasienten vanligvis ta den resten av livet. Ellers er det viktig at medisinen tas regelmessig og at nøye justering og overvåking er utført. Hvis en antikonvulsiv medisinering avbrytes, kreves det et krypende inntak.
Dette betyr: I begynnelsen bør det gis en liten dose som økes i løpet av tiden til ønsket konsentrasjon er nådd i blod. I løpet av overvåking, er fokuset på blod verdier, ettersom de lett kan kontrolleres og stoffet også kan oppdages i kroppen og dens konsentrasjon. Bare etter et tre års fravær av anfall med normale EEG-funn kan en slutt på medikamentell behandling vurderes. En gradvis nedgang bør finne sted.
Et operativt tiltak bør bare vurderes hvis ingen enkelt- eller multippel medikamentell behandling har vært vellykket. Et isolert område i hjerne det forårsaker epilepsi er en annen forutsetning. I tillegg er det ingen områder i hjerne som utfører viktige funksjoner, kan bli skadet eller fjernet under operasjonen.
Hvis anfallsforstyrrelsen er alvorlig og involverer et større område av hjerne, delvis hjernefjerning (hjerne amputasjon) kan betraktes som den siste mulige løsningen. Som forberedelse til kirurgisk behandling er det nødvendig med en EEG og datatomografi for å finne den nøyaktige plasseringen av anfallsstedet. Tinninglappen epilepsi foci er spesielt egnet for kirurgisk terapi.
Hvis det oppstår et akutt anfall, kan et epileptisk anfall blir først behandlet med benzodiazepiner. De mest kjente medikamentene i denne gruppen medikamenter inkluderer Tavor og Valium. Hvis disse medikamentene ikke gir ønsket suksess, kan andre medikamenter som fenytoin eller clonazepam er tilgjengelig i reserve.
I tillegg til medikamentell behandling er det generelle livstiltak som bør følges. Rikelig med søvn og avkall på alkohol er like mye en del av det som kjøreforbudet. Det er imidlertid spesifikke regler for dette: Et førerkort utstedes når personen har vært anfallsfri i to år, ikke har noen merkbar EEG og legemiddelbehandlingen blir regelmessig kontrollert av en lege.
Videre har epilepsi innvirkning på yrket eller valg av yrke. Førere eller lokomotivførere, så vel som arbeidere som må klatre på stiger og stillas, bør tenke på å endre yrke. Siden status epilepticus er en livstruende situasjon, bør den behandles så snart som mulig.
Dette gjøres ved å administrere et benzodiazepin gjennom en nål i en blodåre. Hvis benzodiazepinen ikke har en antispasmodisk effekt, brukes valproat først og deretter fenytoin, et bedøvelsesmiddel. Siden omtrent 8% av befolkningen lider av en epileptisk anfall en gang i livet er det nyttig å bli informert om førstehjelp tiltak for denne situasjonen.
For observatører, en epileptisk anfall ser vanligvis veldig skremmende ut, og det er helt riktig, legevakten blir raskt tilkalt. I nesten alle tilfeller ledsages et epileptisk anfall av en krampe i hele muskulaturen, noe som fører til ukontrollert rykninger av kroppen. Det blir ofte forsøkt å fikse pasienten for å undertrykke disse rykningene.
Dette bør imidlertid unngås under alle omstendigheter, da kroppen utvikler så store krefter under et anfall som forvridning av skjøter eller brudd kan oppstå. I tillegg bør det ikke gjøres noe forsøk på å skyve noe mellom tennene til den som er berørt, da dette kan føre til brudd på kjeveben. I et slikt anfall er det vanligvis lite som første respondentene kan gjøre, bortsett fra å foreta en tidlig nødanrop og huske nøyaktig forløpet for anfallet, da dette er veldig viktig for diagnosen.
I de fleste tilfeller våkner pasienten sakte når legen kommer, men han er vanligvis forvirret og desorientert. I tillegg til å gi en elektrolyttinfusjon, vil legen ta blod prøver for å måle nivåene av antiepileptika og bestemme alkoholnivået. Hvis et anfall oppstår igjen i løpet av de neste minuttene, er dette kjent som status epilepticus og krever øyeblikkelig innleggelse på legevakt.
