Symptomer
Dells vorter er en viral og godartet smittsom sykdom i hud or slimhinne som hovedsakelig forekommer hos barn og immunkompromitterte individer. Sykdommen manifesterer seg som en eller flere runde, kuppelformet, skinnende, hud-fargede eller hvite papler som vanligvis har en sentral depresjon med en svampete kjerne som kan presses. En enkelt pasient kan ha så mange som 20, og immunsupprimerte individer så mange som 100, slik dell vorter, som kan være omgitt av rødhet eller eksem. Størrelsen på vorter varierer fra 1 mm til> 1 cm. De vises noen uker eller måneder etter overføring og utvider seg sakte. De gjør ikke vondt, men kan forårsake irriterende klø. Vortene forekommer sjelden også i munn, På konjunktiva, og i kjønns- og analområdet i tilfeller av seksuell overføring. Varigheten av infeksjonen varierer fra 6-9 måneder til flere år. Hos immunsupprimerte individer er forløpet mer alvorlig, og lesjonene gro mer dårlig spontant.
Årsaker
Infeksjon er forårsaket av Molluscum contagiosum-virus (MCV, Molluscipoxvirus), et 200-300 nm dobbeltstrenget DNA-virus av poxvirus-familien (Poxviridae). Viruset forekommer i flere genotyper. MCV-2 overføres hovedsakelig seksuelt. Viruset replikerer i hud og forårsaker unormal celleproliferasjon, hyperplasi og hypertrofi av overhuden.
Transmission
Infeksjonen er svært smittsom. Viruset overføres ved direkte nærkontakt med infiserte personer eller gjennom forurensede gjenstander. Infiserte mennesker kan også reinfisere seg selv andre steder. Fordi sykdommen er så smittsom, er det vanlig at syke mennesker overfører viruset til familiemedlemmer, bekjente og venner.
Risikofaktorer
Barn 2 år og eldre og barn i skolealder, immunsupprimerte personer og HIV-infiserte personer blir ofte rammet. Sykdommen er mer vanlig i varme, tropiske klimaer. Annet mulig risikofaktorer inkluderer: Bading eller svømming sammen, dele håndklær, visse idretter med nær fysisk kontakt, seksuelle overgrep, skifte seksuelle partnere, atopisk dermatitt, immunsuppressiveog bor i nære omgivelser, for eksempel i en familie.
Komplikasjoner
Mulige komplikasjoner inkluderer lokale hudforhold som eksem, abscesser, sekundære infeksjoner, smerte, og arrdannelse på grunn av behandling. Abscesser betyr ikke nødvendigvis at lesjonene er bakterielt infiserte, ettersom en immunreaksjon på viruset også kan føre til en abscess. Hudlesjonene er et psykososialt og kosmetisk problem. Det er ofte foreldrene, heller enn barna, som er opptatt av tilstand.
Diagnose
Diagnose krever medisinsk behandling for å utelukke andre tilstander, som vulvarvorter, kondylomakkuminata, kopper, herpes simpleks og svulster.
Forebygging
Forebygging av overføring er vanskelig. Hygieniske tiltak er viktige: Ikke bade sammen, skille håndklær, ingen nær kroppskontakt, bruk kondomer under samleie.
Ikke-farmakologisk behandling
Sykdommen er selvbegrensende innen måneder til år hos immunkompetente pasienter og leges med inflammatoriske prosesser som en del av en immunrespons. Observasjonsvente er derfor et alternativ. Imidlertid ønsker pasienter ofte og med rette behandling. Hvorvidt og i hvilke tilfeller dette er nødvendig, er gjenstand for diskusjon. Vortene kan tømmes eller fjernes ved fysiske metoder, for eksempel i medisinsk behandling ved å klemme ut kjernen eller kutte med en curette, skalpell, skarp nål eller annet skarpt instrument. Dette kan føre til arrdannelse, smerte, lokal irritasjon og abscessdannelse. På forhånd bør barn få lokalbedøvelse for å undertrykke smerte, og etter behandling skal såret desinfiseres. Andre alternativer inkluderer elektrokoagulasjon, laserbehandling, stripping av tape og fotodynamisk terapi. Gjentakelser er mulige og kan forekomme etter måneder på grunn av den lange inkubasjonsperioden. Kløe kan behandles symptomatisk. De forskjellige metodene er skissert under artikkelen Kløe. Hudsykdommer og abscesser krever separat behandling.
Narkotikabehandling
For medikamentell terapi brukes de vanlige vorte-midlene, som også brukes til behandling av andre vorter, for eksempel etsende og irriterende stoffer, cytostatika og immunmodulatorer. Effekten av disse midlene har ikke blitt studert tilstrekkelig vitenskapelig i denne indikasjonen, men dette betyr ikke at de kanskje ikke er egnet for behandling. Det samme gjelder ikke-medikamentell behandling. Det må bemerkes at mange av narkotika nevnte er ikke godkjent i denne indikasjonen i mange land, og bruken av dem er utenfor merket på legens ansvar. Passende forholdsregler må overholdes. For nøyaktig anvendelse, se produktinformasjon og litteratur, for eksempel Hanson og Diven (2003). Ætsende og keratolytiske stoffer:
- Salisylsyre, kloreddiksyre, trikloreddiksyre, bre eddiksyre, salpetersyre, oksalsyre, melkesyre, natriumhydroksyd, kaliumhydroksyd (InfectoDell, Molusk), sølv nitratpinner, jod løsning, bensoylperoksidog tretinoin brukes eksternt i form av narkotika ved passende konsentrasjoner og oppløse vorter eller utløse den inflammatoriske immunresponsen. Cantharidin fra den spanske flua, som er veldig blærende på huden, er et populært middel hos noen leger, men er ikke lenger kommersielt tilgjengelig som et medikament i mange land. Etsende stoffer bør ikke komme på sunn hud, som skal beskyttes med en lapp eller salve.
Mer:
- I tillegg til kauteringsmidler, cytostatika slik som fluorouracil, podofyllotoksin, immunmodulatorer sjelden cimetidin (systemiske) og lokale antivirale midler som cidofovir er brukt. Effekten av imiquimod er kontroversiell.
Folk og alternativ medisin:
- celandine (fersk melkeaktig juice), spurge (fersk melkeaktig juice), thuja, eik avkok, løk, hvitløk og mange andre rettsmidler. Se også under Thuja mot vorter.
