Coxa vara er en misdannelse av hals av lårbenet som danner en mer stump vinkel mot lårbenet sammenlignet med en sunn person. Nedsatt gange og smerte så vel som progressiv forverring er resultatet. Det mest effektive tiltaket er coxa vara kirurgi.
Hva er Coxa vara?
Coxa vara refererer til en ortopedisk tilstand av hoften (“coxa”). I dette tilstand, vinkelen mellom lår og hals av lårbenet er mindre enn 120 °. Som et resultat er hoften bøyd utover (“vara”). Denne reduksjonen av CCD-vinkelen ("sentrum-collum-diaphyseal angle") forekommer i to varianter, som er differensiert etter de underliggende årsakene: Den ene er medfødt (coxa vara congenita), den andre er ervervet coxa vara. Hos eldre mennesker betraktes en utflating av CCD-vinkelen opp til 115 ° som et vanlig tegn på aldring. Dette er fordi reduksjonen i diaphyseal vinkelen er en kontinuerlig prosess som begynner i barndommen. Dermed har spedbarn hevet hofte, og i dem er CCD-vinkelen 140 °. Denne "coxa valga" trekker seg vanligvis tilbake i ungdomsårene og er motsatt av coxa vara.
Årsaker
Coxa vara congenita forblir uklar i nøyaktige årsaker. Embryonal vekstbegrensning kan utløses ikke bare av ren genetikk men også av ytre påvirkninger (ernæring, kjemikalier). Hos ungdom og eldre skyldes coxa vara vanligvis nedsatt dannelse og vedlikehold av beinstoff. vitamin D mangel som resulterer i rakitt fører til beinmykning. De hals av lårbenet er da ikke lenger i stand til å tåle påkjenninger og deformasjoner. Hvis denne sykdommen oppstår i voksen alder, snakker legen om osteomalasi. I tillegg til D-avitaminose kan andre metabolske mangelsymptomer vurderes i dette syndromet. Hvis den nyre utskiller for mye fosfat, stoffet for beindannelse mangler. Hormonell dysfunksjon kan også spille en rolle. Brudd på lårbenshalsenbeininfeksjoner og svulster er andre årsaker til coxa vara.
Symptomer, klager og tegn
Coxa vara er først og fremst merkbar av karakteristikken bein lengdeavvik. Som et resultat halter vanligvis berørte individer - leger refererer til dette som “Trendelenburg gangart” - og lider av forskjellige medfølgende symptomer. Hofte smerte og muskelsvakhet i det berørte området er karakteristisk. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir stabiliteten til hofteleddet avtar - pseudartrose utvikler. Til slutt berørte bein kan ikke lenger flyttes i det hele tatt, og pasienten drar den bare bak seg. Forutsatt at den behandles raskt, kan dette unngås ved å bruke forskjellige hjelpemidler for eksempel ganghjelpemidler eller rullestol. Generelt lider berørte personer av begrenset bevegelse. Dette favoriserer malposisjoner og for tidlig ledd. Fysisk tretthet oppstår raskt, spesielt med høyere belastninger. Smerte oppstår raskere og risikoen for belastninger økes. Hos barn blir coxa vara ofte ikke lagt merke til før etter det første leveåret. Så begynner barnet å gå og omfanget av tilstand blir tydelig. Ledsagende coxa vara kan være sirkulasjonsproblemer i det berørte området. Lammelse, sensoriske forstyrrelser og nervesmerter er også mulig. Basert på disse symptomene kan sykdommen diagnostiseres tydelig og behandles målrettet.
Diagnose
Coxa vara er en diagnose som i utgangspunktet starter fra symptomer som smerter eller vanskeligheter med å gå. Siden musklene ikke lenger fester seg optimalt på grunn av bendeformasjonen, reduseres deres krafteffekt. Dette fører til rask tretthet av muskel- og skjelettsystemet og også til belastninger, spesielt under høyere belastninger. Som et resultat klager pasienter på smerte og tap av ytelse. Unaturlige bevegelser kan også observeres når du går. Typisk er bekkenfallet for hvert trinn, kalt “Trendelenburg gangart” av leger. Iøynefallende i ensidig coxa vara er forkortelsen av de berørte bein. Disse pasientene halter. På grunn av disse tegnene forblir deformiteten først uoppdaget hos små barn til de begynner å gå. Hvis symptomene ovenfor er til stede, vil ortopeden ta røntgen på forskjellige nivåer for å bekrefte diagnosen. Uten behandling forverres tilstanden fordi den geometrisk-statiske belastningen på hoften stadig øker. Progressive ben- og leddeformasjoner er da resultatet av en opprinnelig diskret coxa vara.
Komplikasjoner
Ulike komplikasjoner oppstår med coxa vara, og i de fleste tilfeller er det en deformitet i bena. Disse kan også forkortes, noe som fører til begrensninger hos pasienten. Ofte oppstår alvorlige smerter i hofteområdet på grunn av coxa vara. Dette betyr også at den berørte personen ikke lenger kan utøve sport. Det er ikke uvanlig at denne smerten spres til andre regioner i kroppen. Musklene er også berørt av sykdommen og får vondt. De kan heller ikke lenger lastes på vanlig måte. Dette reduserer livskvaliteten enormt. Stammer kan forekomme i forskjellige regioner i kroppen. Behandlingen er primært rettet mot å redusere smerte og bevegelsesbegrensninger. I alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig, selv om dette ikke gjør det føre til ytterligere komplikasjoner. Videre behandling utføres deretter av en ortoped. Muskel- og skjelettsystemet må lindres for å forhindre ytterligere smerter. Som regel betyr dette at pasienten ikke lenger kan utføre fysiske aktiviteter og sport uten videre. I mange tilfeller halter pasienter også hvis coxa vara ikke behandles ordentlig.
Når bør du oppsøke lege?
Når ikke-spesifikk smerter i hoften or lår området blir lagt merke til, bør det avtales en avtale med en primærlege. Hvis ubehaget utvikler seg til muskelsvakhet, indikerer dette coxa vara, som må avklares. I tilfelle påfølgende klager som stammer eller a brudd av lårbeinshalsen, er det best å besøke et sykehus. Det samme gjelder hvis tegn på pseudoartrose blir lagt merke til eller de samlede klagene øker. Hvis psykologiske problemer, søvnforstyrrelser eller en generell følelse av ubehag oppstår som et resultat av klagene, bør disse også avklares. Med en misdannelse i beina må gå til en ortoped. Hos barn forekommer coxa vara ofte i forbindelse med Perthes sykdom. Rakitt, Niemann-Pick sykdom, forskjellige metabolske sykdommer eller en dårlig helbredet brudd kan også føre til deformitet av hoften. Alle som tilhører disse risikogruppene, bør kontakte lege raskt hvis de opplever noen av symptomene nevnt ovenfor. Hvis misdannelser eller andre komplikasjoner allerede har utviklet seg, bør akuttmedisinske tjenester kontaktes.
Behandling og terapi
Coxa vara krever alltid behandling. Konservativ terapi har som mål å avlaste presset på hofteleddet. For formålet må pasienten ha ortose. Dette er en individuelt laget ramme som avleder trykket fra leddet til bekkenet. Dette er for å forhindre at lårbeinshalsen bøyes ytterligere. Hos små barn kan en ortose til og med rette lårbenets nakke til sin fysiologiske tilstand. I alvorlige tilfeller kan bare kirurgi hjelpe. I dette tilfellet kutter kirurgen lårbenets nakke og fikser den i riktig posisjon med metallskinner. Dette materialet kan fjernes igjen etter en slik "valgus omlegging av osteotomi". Operasjonen er absolutt den mest effektive terapi for coxa vara.
Utsikter og prognose
I de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig for coxa vara. Denne operasjonen lindrer alle symptomer, så det er ingen ytterligere begrensninger i livet til den berørte personen. Uten behandling lider de som er rammet av coxa vara av alvorlige smerter og også av gangvansker og dermed av betydelige restriksjoner i hverdagen. Symptomene forverres også over tid hvis sykdommen ikke blir behandlet. Det er smerter i hoften og også muskelsvakhet. De hofteleddet i seg selv er veldig ustabil, slik at bevegelse er begrenset. Som regel halter de fleste som lider av coxa vara på grunn av forskjellen i benlengde. Symptomene på coxa vara kan lindres relativt godt ved å bruke protese. Hofteleddet lindres derved og støttes, slik at vanlige bevegelser er mulig igjen for den berørte personen. En protese kan også brukes til mindre barn. Kirurgisk inngrep er nødvendig for coxa vara hvis bruk av protesen ikke forbedrer symptomene. Dette vil lindre ubehaget helt.
Forebygging
Coxa vara er en sykdom uten mulighet for profylakse. Det viktigste er tidlig påvisning, noe som er en forutsetning for optimal helbredelse. Derfor bør en lege konsulteres umiddelbart hvis et barn opplever ubehag i hoften. Foreldre vil absolutt holde øye med barna sine når de lærer å gå. Hvis det oppdages abnormiteter, er et besøk til ortopeden indikert. Dette er fordi det er en sjanse for kirurgi-fri helbredelse av coxa vara hos små barn.
Oppfølgingsbehandling
Etter terapi for coxa vara er fullført, bør det være kontinuerlig oppfølging og regelmessige oppfølgingsundersøkelser. Ved kirurgi må pasienten sakte begynne å akklimatisere seg til tidligere kjente bevegelsesmønstre. Døgnbehandling med daglige treningsøkter kan bidra til å gjenopprette evnen til å bevege seg. Siden muskulære ubalanser kan oppstå som et resultat av sykdommen så vel som den påfølgende behandlingen, er det nødvendig å styrke baken og bekkenmuskulaturen for å opprettholde et sunt bevegelsesområde. Øvelser tilpasset det enkelte kliniske bildet kan læres av leger og fysioterapeuter og deretter utføres uavhengig etter medisinsk behandling. Det er viktig å opprettholde kontinuerlige treningsøkter også etter avsluttet behandling (innleggelse). Dette er den eneste måten å opprettholde suksessen med behandlingen og forhindre mulige tilbakefall. Regelmessige oppfølgingsundersøkelser hjelper deg med å få et helhetsbilde av sykdomsforløpet og fremgangen. På denne måten kan pasienter få hjelp til å planlegge en daglig rutine tilpasset deres individuelle tilstand av Helse og til føre et liv stort sett uten symptomer. I denne sammenheng er det alltid viktig for pasientene å holde øye med seg selv. Hvis uvanlige smerter eller problemer oppstår under bevegelse, bør legen alltid konsulteres umiddelbart, selv etter at behandlingen er fullført, for å unngå mulig feilbelastning.
Hva du kan gjøre selv
Når det gjelder medfødt coxa vara, kan den berørte personen ha en aktiv innflytelse for å lindre eksisterende symptomer. Dette inkluderer å kontrollere sin egen vekt og øve på spesifikke støttende bevegelser. Vektøkning utover den normale vekten bør prinsipielt unngås. Overvekt setter ekstra belastning på skjelettsystemet og klagene øker i intensitet. Ytterligere fysioterapeutiske øvelser og treningsøkter bør utføres. Disse forhindrer klager og kan utføres når som helst på eget ansvar. For best mulig resultat bør øvelsene brukes daglig. De samme tipsene anbefales for en ervervet coxa vara. I tillegg er her imidlertid muligheten til å unngå sykdommen på forhånd. Overbelastning og tung belastning av hoften bør unngås. Regelmessige sportsaktiviteter kan bidra til å forebygge sykdommen eller iverksette passende mottiltak allerede i de tidlige stadiene. Dårlig holdning kan korrigeres med god selvrefleksjon. Holdning kan bevisst legges merke til og endres når som helst i hverdagen. Informasjon om optimal holdning når du sitter, går eller rennende hjelper til med å gjenkjenne feil og eliminere dem. Ubehag i musklene på grunn av ensidige bevegelser bør unngås. Søvnforholdene bør også overvåkes og forbedres under visse omstendigheter.
