D-dimerer

Introduksjon

D-dimerer er proteiner som dannes når en trombe oppløses. De er spaltingsprodukter av fibrin som sirkulerer fritt i blod. Verdien deres bestemmes hovedsakelig når trombose mistenkes.

Imidlertid er dens betydning begrenset. En høy D-dimer-verdi kan ha mange årsaker og beviser ikke klart tilstedeværelsen av a trombose. Omvendt, a trombose kan utelukkes med stor sannsynlighet hvis verdien er negativ.

Hva er D-dimerer?

Ulike stoffer er involvert i blod koagulasjon. En av dem er proteinet fibrin, hvis nedbrytningsprodukter kan måles i blod. Hvis en blodpropp dannes i det vaskulære systemet, blir det oppløst i løpet av kort tid.

Plasmin er ansvarlig for oppløsningen. Det er et enzym som deler fibrin og fibrinogen. De resulterende fibrinspaltingsproduktene kalles da D-dimerer.

Årsaker til økte D-dimer-verdier

Nivået av D-dimerer i blodet kan forhøyes av flere grunner. Ofte er det fast bestemt på å utelukke en livstruende lungesykdom emboli. Det er vanligvis forårsaket av dyp blodåre trombose av bein, der den blodpropp blir løslatt og går inn i boten fartøy av lunge med blodet.

I tilfelle disseminert intravaskulær koagulopati (DIC) er verdien av D-dimeren også utenfor referanseområdet. Dette skyldes overdreven forbruk og påfølgende mangel på koagulasjonsfremmende stoffer i fartøy. I forbindelse med en hjertehendelse (f.eks hjerte angrep), blodforgiftning, svulstsykdom, leveren skrumplever leukemi, graviditet og etter kirurgiske inngrep kan en økning også observeres.

Årsaker til permanent økte D-dimer-verdier kan være svært forskjellige. Av denne grunn kan ingen sykdom tildeles en positiv test for D-dimerer uten tvil. Mulige årsaker til slike litt økte verdier inkluderer lungebetennelse og KOLS.

KOLS er en sykdom i lungene med permanent innsnevrede luftveier. I tillegg måles også litt forhøyede D-dimerverdier i mange kreft sykdommer. Litt forhøyede verdier er også forårsaket av operasjoner og skader der vevsskade har oppstått.

I tillegg hjerte angrep, skrumplever leveren og nyreinsuffisiens er også funnet. Alvorlig betennelse, som fører til sepsis eller til et hemolytisk-uremisk syndrom, kan også være en slik årsak. Sepsis beskriver en ustabil sirkulasjon som et resultat av en betennelse.

Det hemolytisk-uremiske syndromet står for en oppløsning av røde blodlegemer som skilles ut gjennom nyre og skade den. I tillegg til disse sykdommene er det normale og sunne endringer i kroppen som et resultat av menstruasjon, graviditet eller aldrende alder. I tillegg er det mange medikamenter som bevisst øker fibrinsplitting og derfor også fører til en økning i fibrinsplittende produkter, nemlig D-dimerer.

I tillegg til disse årsakene til en permanent svak økning i D-dimerer, er det også sykdommer som dyp bein blodåre trombose eller lunge emboli, som ofte viser svært høye verdier for D-dimerer. Imidlertid kan målinger tatt på et tidlig tidspunkt eller når sykdommen bare er mildt uttalt, også resultere i bare litt økte verdier i blodet. Blant de viktigste medikamentene som øker D-dimer-nivåene, er de som bevisst øker fibrinspaltningen.

Disse stoffene brukes til å oppløse blodpropp in hjerte angrep, hjerneslag, lunge emboli og dypt blodåre trombose. De forbedrer blodstrømmen og dermed oksygentilførselen til de berørte områdene i kroppen, slik at de får mindre skade. Disse stoffene er uro- og streptokinase og rekombinant vevsplasmaaktivator, også kjent som rt-PA eller alteplase.

I tillegg er det stoffet heparin, hvis funksjon er å motvirke dannelsen av en blodpropp. Men, heparin terapi noen ganger fører til komplikasjoner av “heparin-indusert trombocytopeni type 2 ″. Her foregår en generell koagulasjonsaktivitet, som fører til et forbruk av blodplater og også til en økning i D-dimerer i blodet.

Ved trombose dannes en blodpropp i et kar, noe som følgelig hindrer uavbrutt blodstrøm. Årsaken til dannelsen kan være forstyrret balansere av antikoagulerende og koagulasjonsfremmende faktorer, indre skader på karveggene eller utilstrekkelig blodsirkulasjon etter lang immobilisering. Verdien av D-dimerer kan bare vurderes i begrenset grad under graviditet fordi endringer i kvinnekroppen forårsaker en betydelig økning i spaltingsprodukter.

Med begynnelsen av svangerskapet øker D-dimerer kontinuerlig og når sin høyeste verdi de siste ukene før levering. Følgelig må referanseverdier for D-dimerer justeres for å utelukke en tromboembolisk hendelse under graviditet. Forekomsten av trombose er en av de hyppigste komplikasjonene av graviditet.

Overvekt, lang immobilisering og vanlig oppkast fremme dannelsen av en blodpropp. I mer enn halvparten av tilfellene oppstår graviditetstrombose før 20. uke. Imidlertid er en økt risiko frem til tolv uker etter levering.