Diagnose
An Røntgen blir vanligvis tatt for å bekrefte diagnosen. Røntgenstråler er vanligvis de eneste bildebehandlingene som kan være meningsfylte. Imidlertid er de vanligvis bare meningsfylte hvis sykdommen allerede er i et avansert stadium.
En positiv røntgen resultatet oppnås bare hvis benete endringer allerede har dannet seg som et resultat av de mer avanserte artrose. I slike stadier kan røntgenstråler tatt under stress også vise leddets ustabilitet. Dette skyldes da vanligvis et løsnet kapselbåndapparat.
Historie
De artrose av tommel sadelforbindelse utvikler seg vanligvis snikende, slik at det fulle bildet utvikler seg bare over lengre tid (måneder til år). I tillegg er ikke hvert kurs det samme, slik at intensiteten av symptomene kan variere betydelig fra pasient til pasient. I begynnelsen av sykdommen, belastningsavhengig smerte i området av tommelfingeren oppstår gradvis (f.eks. rotasjonsbevegelser når du skrur ut lokk, gripervansker), som vanligvis kommer tilbake i hviletilstand.
Over tid øker imidlertid intensiteten, frekvensen og varigheten av de smertefulle klagene til det nesten ikke er noen smertefrie faser - verken under stress eller i ro. I den videre sykdomsforløpet, er tommel sadelforbindelse blir mer og mer deformert pga artrose, slik at tommelen ikke lenger sitter helt sentralt i skjøten, og den ytre konturen av tommelen eller tommelen kan også endre seg. De samordning av håndbevegelser blir verre og verre og gripende bevegelser svakere og svakere. I sluttfasen, da tommel sadelforbindelse er fullstendig avstivet, selv en fullstendig funksjonell svikt i tommelen er mulig og dermed en funksjonell begrensning av hele hånden. - Metacarpal bein (tommel)
- Stort mangekantet bein (Os trapezium)
Behandling av leddgikt i tommelsadelleddet
I de fleste tilfeller behandles artrose i tommelsadelleddet konservativt. Kirurgiske teknikker brukes bare sjelden og i tilfeller av alvorlig sykdom. Det primære målet med konservativ terapi er å lindre smerte i tommelen og derved forbedre evnen til den berørte hånden til å fungere.
Smerte lindring oppnås ved å behandle den underliggende betennelsen. Siden dette er en betennelse som ikke er forårsaket av bakterie, Nei antibiotika er brukt. Grunnlaget for konservativ terapi er immobilisering av tommelen.
Om nødvendig, en såkalt tommelortose kan brukes, men den bør ikke brukes permanent. I tillegg til å beskytte tommelen, kan lokal avkjøling av tommelsadelleddet også lindre klager. I tillegg er salveforbindinger (f.eks. Voltaren® salve) og antiinflammatoriske ikke-steroide antireumatiske legemidler (NSAIDs) som diklofenak or ibuprofen er brukt.
I sistnevnte tilfelle bør imidlertid inntaket være tidsbegrenset på grunn av deres bivirkningsprofil. Hvis tilstrekkelig smertelindring ikke oppnås med de ovennevnte tiltakene, a kortison injeksjon i fellesrommet kan gis. Selv om dette ofte fører til en permanent forbedring av symptomene, bør det ikke utføres for ofte på grunn av bivirkningene.
Hvis symptomene vedvarer til tross for riktig implementering av ovennevnte terapi, kan en kirurgisk prosedyre vurderes. Blant de mulige konservative behandlingsformene er Hvis det er en enklere form for tommelsadel leddgikt, og spesielt hvis leddgikt har blitt oppdaget på et tidlig stadium, er konservativ terapi i form av fysioterapi vanligvis indisert. I løpet av denne tiden utføres vanligvis medikamentell terapi i form av å ta spesifikk revmatisme medisinering (Feire®, Voltaren®, Ibuprofen), som spesielt er ment å lindre den akutte smerten.
Hvis smerter oppstår i perioder med stress, blir pasienten vanligvis foreskrevet ortose / bandasje. Det må tas i betraktning at selv om leddet er beskyttet, blir også muskler svekket, for eksempel. Av denne grunn bør ortosiss / bandasje bare brukes hvis det er presserende nødvendig, for eksempel i lastesituasjoner.
Bruk skal aldri bli en vane! Kortison injiseres vanligvis når leddplassen i tommel sadelleddsartrose bare har blitt minimalt endret av brusk ha på. Injeksjonen gjøres direkte i leddet, så det er også risiko for injeksjon, for eksempel infeksjonsrisiko.
Bivirkninger av kortison, som påvirker hele kroppen, forekommer vanligvis ikke. Målet med en slik injeksjon er å få til en så lang fase med symptomer som mulig. Altfor hyppige injeksjoner bør unngås, i tillegg til den generelle risikoen for infeksjon, regresjon av hud og fettvev kan også forekomme.
- Behandling med varme
- Tar såkalte antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
- Kortikoidinfiltrasjon i leddområdet
- Manuell terapi (form for fysioterapi)
- Immobilisering av leddet ved å påføre mansjett eller skinne
Bruk av et bånd til behandling av leddgikt i tommelsadelleddet er et godt konservativt terapialternativ. Det karakteristiske med båndforbindelser er at selv om tommel sadelforbindelsen er stabilisert og mobiliteten bevisst er begrenset, oppnås ikke fullstendig immobilisering. Den litt elastiske gips strimler av disse såkalte funksjonelle bandasjene, som fester seg til huden over leddet, overfører kreftene som genereres i leddet til huden og dermed støtter kapselbåndsapparatet, forhindrer overdreven bevegelse og forbedrer opplevelsen av bevegelse.
I tillegg kan de lindre smerter, korrigere leddssvikt og forbedre seg lymfe drenering. Den såkalte kinesiotape, som påføres tommelsadelleddet av behandlende lege eller fysioterapeut ved bruk av en spesifikk klebeteknikk, er spesielt godt etablert. I de fleste tilfeller vurderes kirurgi som et terapeutisk tiltak for leddgikt i tommelsadelleddet bare når de alternative, konservative behandlingsmetodene er oppbrukt og ikke har ført til ønsket resultat over lengre tid.
Først av alt, en klassisk artroskopisk prosedyre under poliklinisk generell anestesi kan være nyttig, noe som gir den behandlende legen muligheten til å få et direkte bilde av leddsituasjonen og omfanget av artrose på den ene siden, og til å utføre innledende terapeutiske tiltak (f.eks. utjevning av ledd brusk) på den andre. Disse kan, helst i de tidlige stadiene, allerede føre til lindring av symptomer. En ytterligere mulighet for moderat avansert artrose i tommelsadelleddet er såkalt denervering, der de smerteoverførende nervefibrene i tommelsadelleddet ødelegges under lokalbedøvelse.
En ulempe ved denne prosedyren er imidlertid at effekten ikke nødvendigvis varer på lang sikt, da smertetransmisjonen kan overtas av andre nervefibre etter noen år, og artrosesymptomene kan derfor oppstå over tid. I tilfeller av svært avansert artrose i tommelsadelleddet er vanligvis ikke lenger artroskopisk kirurgi, slik at andre kirurgiske metoder må brukes. En mulighet er felles utskiftning, som kan utføres med eller uten fremmed materiale.
Den såkalte reseksjonsartroplastikken er basert på en leddutskiftning laget av pasientens eget vev. Tommelsadelleddet ødelagt av artrose fjernes under regional eller generell anestesi (det store polygonbenet fjernes vanligvis) og rekonstrueres fra underarm (fra den radiale flexor carpi muskelen) ved hjelp av en donor sene. Selv om operasjonen er mer komplisert i dette tilfellet, kan tommelens lengde og tap av styrke i stor grad kompenseres for.
Tommelsadelleddet kan også rekonstrueres ved hjelp av kunstige endoproteser. Disse består av en forankring i det første metakarpale beinet, som en ball sitter på, og en kunstig hylse med et spesielt belegg som settes inn i trapesbenet. Enten de to komponentene passer sammen som i en naturlig skjøt eller er fleksibelt forbundet, er valgfritt.
Imidlertid blir innsetting av kunstig sadelleddproteser også av og til brukt i kirurgisk behandling av artrose i tommelsadelleddet, selv om studier ennå ikke har vært i stand til å etablere noen signifikante fordeler i forhold til autolog vevutskifting. Ved seteleddsartroplastikk fjernes det store polygonbenet som er involvert i tommelsadelleddet. Selv om denne teknikken har høy suksessrate, må pasienten forvente en relativt lang helingsprosess på tre til seks måneder, i løpet av hvilken tid mobiliteten til tommelen først er sterkt begrenset.
I tillegg forkortes tommelen som et resultat av beinfjerning og gjenværende styrke reduseres. En fysioterapeutisk behandling av hånden er uansett nødvendig for å holde omfanget av begrenset bevegelse og redusert styrke så lavt som mulig. En ytterligere prosedyre er den såkalte reseksjonsforstørrelse transfiksering artroplastikk (RATA), som verken bruker pasientens egne eller fremmedlegemetransplantasjoner.
Også her fjernes det defekte polygonbenet som er involvert i leddet under generell anestesi og deretter leddkapsel er forsterket uten fremmedlegemer, samtidig som tommelfingerens metakarpal er festet til indeksen finger bein med en ledning. Denne ledningen, som blir liggende i hånden i ca. 6 uker, muliggjør en stabil arrdannelse, som gir tilstrekkelig bevegelighet og stabilitet i tommelsadelleddet.
Etter montering av endoprotese er det en risiko for infeksjon, samt risikoen for at den bryter ut av forankringen i beinet eller blir offer for materialutmattelse. Når det gjelder materialene som er brukt, har det vært gjentatte innovasjoner de siste tiårene for å optimalisere endoprotesens levetid. Selv om det er gjort store fremskritt i denne forbindelse, mangler det langsiktige studier om holdbarheten til den siste utviklingen.
I tillegg til en konservativ eller kirurgisk terapimetode, er det også mulig å prøve å behandle tommelsadel leddgikt med homeopatiske tilnærminger. Selv om effekten av alternative medisinske helbredelsesmetoder i mange tilfeller ikke kan bevises fullt ut vitenskapelig, gir de en god mulighet for mange pasienter med artrose-klager til å lindre symptomene. En mulighet er å ta en viss Schuessler saltkombinasjon (Nei.
1, 2, 8, 9, 11, 16) for å lindre smertene i tommelsadelens leddgikt. Andre rettsmidler for behandling av artrose i homeopati inkludere Rhus toxicodendron (gift sumac; dråper D12), Caulophyllum (hunnrot; dråper D6), Dulcamara (bittersøt; dråper D12) samt bruk av visse medisinplanter som nesle, djevelens klo, løvetann or kajennepepper. Men akupunktur og lokal bruk av igler kan også ha smertestillende, betennelsesdempende og decongestant effekt.
Alle artiklene i denne serien:
