Begrepet dialyse beskriver prosessen kjent som blod rensing. Bruken av en dialyse prosedyren er primært for pasienter med nyreinsuffisiens, hos hvem nyre er ikke lenger i stand til å filtrere og eliminere giftstoffer og forurensende stoffer fra blod. På grunn av dette, enten a nyretransplantasjon or dialyse terapi (ekstrakorporeal nyreerstatningsterapi) må utføres for å rense blod når nyre funksjonen er fraværende eller sterkt redusert. I prinsippet, nyre transplantasjon er den gull standard (terapi valg) for alvorlig undertrykt og helt fraværende nyrefunksjon. I Tyskland er det imidlertid en større etterspørsel etter donornyrer enn det er organdonorer tilgjengelig, slik at flertallet av pasientene må bygge bro over ventefasen til organtransplantasjon ved hjelp av dialyse. Hvis en transplantasjon ikke er mulig på grunn av forskjellige årsaker, dialyse terapi kan utføres for hele pasientens liv. Dermed, ved siden av nyretransplantasjoner dialyse den viktigste nyreerstatningsterapi for kronisk nyresvikt. Videre er det imidlertid muligheten for å bruke dialyse som behandling for akutt nyresvikt. Videre er det mulig å dele dialyseterapi i to undergrupper. Disse er ekstrakorporale (utenfor kroppen) og intrakorporale (inne i kroppen) eller ikke-ekstrakorporale dialyseprosedyrer. Av spesiell betydning blant de ekstrakorporale prosedyrene er hemodialyse, som er den mest brukte dialyseprosedyren over hele verden. Også inkludert i ekstrakorporale prosedyrer er hemofiltrasjon og hemodiafiltrering. I tillegg regnes hemoperfusjon og aferesebehandling blant blodrensingsprosedyrene, selv om det skal bemerkes at indikasjonen (indikasjon for bruk) av disse prosedyrene ikke er kronisk behandling for eksisterende nyreinsuffisiens, men tilstedeværelsen av andre kliniske bilder eller forgiftning. Dermed er ikke både hemoperfusjon og afereseterapi nyreerstatningsbehandling. Følgende prosedyrer er klassifisert som dialyseterapi:
- hemodialyse - for å utføre hemodialyseterapi er det nødvendig med kirurgisk implantasjon av en shunt. En shunt er et kunstig opprettet forbindelsespunkt mellom arterielt og venøst blod. I prinsippet utføres prosedyren utelukkende på over- eller underarm (vanligvis ved håndledd mellom radial arterie og cephalic blodåre). Den dialyse shunt bør alltid plasseres på den ikke-dominerende armen, da shuntarmen må beskyttes i hverdagen! Merk: Nei blodtrykksmåling, blodprøvetaking og ingen plassering av levende venøse kanyler på shuntarmen! Avhengig av pasientens konstitusjon, kan det oppstå komplikasjoner når shunt plasseres, som kan reduseres for eksempel ved å bruke såkalte vaskulære proteser. Det grunnleggende prinsippet om hemodialyse er opprettelsen av en konsentrasjon balansere av nøyaktig definerte stoffer mellom to væsker adskilt av en semipermeabel membran. Stoffer byttes ut over denne membranen i henhold til det fysiske prinsippet om osmose. De to separerte væskene er pasientens blod, som inneholder alle giftstoffer og skadelige stoffer, og dialysatet. Dialysatet inneholder et buffersubstans som kan kompensere for en ubalanse i pH-verdien (syrebase balansere). Videre er dialysatet lavt inn bakterier, elektrolytt og inneholder ingen avfallsprodukter.
- Hemofiltrering - Den grunnleggende forskjellen mellom hemofiltrering og hemodialyse er mangelen på bruk av dialysat for å utføre det terapeutiske tiltaket. Til tross for denne forskjellen, selv når hemofiltrasjon brukes, en betydelig bedre og derfor lavere konsentrasjon av urin og skadelige stoffer er inneholdt i blodet og derfor i pasientens organisme. I stedet innebærer hemofiltrering væskefjerning ved ultrafiltrering. Dette prinsippet er basert på bruk av et hemofilter. Dette anvendte hemofilteret er preget av det faktum at det består av en meget permeabel membran, noe som fører til oppnåelse av ultrafiltreringshastigheter i området 120 til 180 ml / min. Ved hjelp av en trykkgradient påført filtermembranen via en pumpe, kan plasma transporteres fra blodet over membranen, noe som resulterer i fjerning av væske. Konsekvensen av denne trykkgradienten er fortsatt fjerning av alle filtrerbare stoffer. Det skal imidlertid bemerkes at den fjernede væsken raskt må erstattes av en elektrolyttoppløsning. Det bør også nevnes at hemofiltrering er en mekanisk prosess som kan deles inn i ytterligere undersystemer. Spontan langsom ultrafiltrering (SCUF), kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering (CAVH), kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering med filtreringspumpe og kontinuerlig venevenøs hemofiltrering (CVVH) kan tildeles hemofiltrering.
- Hemodiafiltrering - denne prosedyren er en kombinasjon av hemodialyse og hemofiltrering, som utelukkende brukes til behandling av kroniske nyresvikt med terapeutisk indikasjon som en nyreerstatningsprosedyre. På grunn av denne kombinasjonen av de to blodrensingsprosedyrene, er det mulig å utføre fjerning av både stoffer med lav og middels molekylvekt. Fjerningen av disse stoffene kan bare realiseres med en kontrollert erstatning av ultrafiltratet med fysiologisk elektrolyttoppløsning. Erstatningsløsningen tilsettes direkte i blodet enten før eller etter dialysatoren. For å gjenopprette volum balansere, er det nødvendig å fjerne tilsatt væske med dialysatoren. Resultatet av denne prosessen genererer en høyere transmembranstrøm. Som et resultat kan forurensningene og giftstoffene i blodet elimineres mer effektivt.
- Peritonealdialyse - dette er en gruppe nyreerstatningsprosedyrer for behandling av nyresvikt som har det til felles at for dialyseterapi en bruk av bukhinnen (peritoneum) som en filtermembran. For dette formålet implanteres et katetersystem i pasientens bukhule enten invasivt (konvensjonell kirurgi) eller minimalt invasivt (med liten skade på bukhulen. hud). Etter denne prosedyren kan en dialyseoppløsning fylles inn i bukhulen (bukhulen) via dette kateteret. Dialysatets skjebne avhenger av fremgangsmåten som brukes. Ulempen med denne prosedyren er imidlertid at bukhinnen er proteingjennomtrengelig, slik at en større mengde protein fjernes fra kroppen.
- Hjemmedialyse - både hemodialyse og Peritonealdialyse kan utføres hjemme hos pasienten under visse forhold, for eksempel pasientens egnethet for dette terapeutiske tiltaket. Ved å utføre terapien hjemme kan man oppnå mer fleksibel tidsstyring, noe som kan føre til at pasienten kan fortsette å jobbe. I tillegg er det vist i ulike studier at dødeligheten (dødeligheten knyttet til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen) kan reduseres ved dialyse i hjemmet.
Start av terapi
IDEAL-studien (Initiating Dialysis Early and Late) undersøkte om utsagnet: dialyse: jo tidligere, jo bedre gjelder pasienter med kronisk nyresvikt (trinn V)? I den tidlige gruppen begynte dialyse ved en GFR mellom 10 og 14 ml / min / 1. 73 og i sengruppen ved en GFR mellom 5.0 og 7.0 ml / min / 1.73.Resultat: total dødelighet var den samme for begge grupper! Konklusjon: det er mulig å vente til symptomer på uremi vises før dialyse startes.
