Nyre transplantasjon (NTx, NTPL) er kirurgisk overføring av en nyre. Sammen med dialyse, representerer det et alternativ ved nyreerstatning terapi og utføres i tilfeller av terminal nyreinsuffisiens (= permanent svikt i nyre fungere før, noe som fører til en økning i urinstoffer i blod) eller tap av begge nyrene.
Indikasjoner (bruksområder)
- Terminal nyresvikt
- Tap av begge nyrene
Transplantasjoner er organer fra hjerne-døde organdonorer (dødsdonasjon) og fra levende givere. Levende donasjon foregår ideelt sett forebyggende, det vil si før dialyse.
Forutsetninger: Donor og mottaker må testes grundig før transplantasjon. Dette inkluderer tester som kan oppsummeres som histokompatibilitetstesting:
- Blodgruppering
- HLA -system
Bare hvis disse egenskapene stemmer overens, kan en vellykket transplantasjon finne sted. I tillegg donorens blod er testet for ulike patogener som f.eks cytomegalovirus (CMV), menneske herpes virus eller Toxoplasma gondii for å forhindre overføring av patogener til mottakeren.
Den kirurgiske prosedyren
Nyre transplantasjon utføres vanligvis heterotopisk, noe som betyr at donororganet ikke transplanteres i stedet for pasientens egne nyrer, men utenfor bukhinnen (bukvegg) i bekkenområdet. De blod fartøy av donornyren blir vanligvis sydd til bekkenkarene, mens transplantasjonen urinleder er koblet direkte til blære. Som regel forblir pasientens egne nyrer vanligvis i kroppen; bare ved spesielle indikasjoner må de fjernes før eller etter transplantasjon.
Den femårige funksjonsraten etter levende donasjon er 5% og etter døende donasjon er omtrent 87.5%.
Potensielle komplikasjoner
- Infeksjoner
- Blødning
- Stenose (innsnevring) av transplantasjonen urinleder.
- Graft avvisning
- Dannelse av et snittbrokk (arrbrokk) etter operasjonen.
- Forekomst av malignitet (kreft; f.eks. kutan squamous cellekarsinom/plateepitelkreft i huden) etter immunsuppressiv terapi (sjelden).
Farmakoterapi: etter nyretransplantasjon må mottakeren ta immunsuppressive for livet for å forhindre avvisning av transplantat. Merk: Den randomiserte TUMORAPA -studien fant at pasienter med kutan squamous cellekarsinom etter nyretransplantasjon var mindre sannsynlig å utvikle sekundær hud svulster, selv fem år etter bytte til sirolimus (rapamycin) for immunsuppresjon, enn pasienter som fortsatte terapi med en kalsineurinhemmer (22% mot 59%).
Ytterligere notater
- I fravær av en levende HLA-kompatibel donor, er det mulighet for å desensibilisere mottakeren. For dette formålet, HLA antistoffer fjernes fra mottakerens blod ved plasmautveksling. Etterfølgende immunosuppressiv behandling forhindrer nytt antistoffer fra å danne. Tilleggsbehandling med rituximab (monoklonalt antistoff (IgG-1-kappa immunglobulin) mot overflate-antigenet CD20) hemmer dannelsen av B-celler. Andre terapeutiske midler inkluderer bortezomib (proteasome blokade) og eculizumab (monoklonalt antistoff rettet mot komplementfaktor C5). En studie sammenlignet overlevelsesraten til tre grupper (1. gruppe: levende donasjon etter desensibilisering; 2. gruppe: HLA-matchet nyredonasjon, 3. gruppe: pasienter som aldri mottok et organ). Overlevelse:
- Etter 1. år: henholdsvis 95% mot 94% og 89.6%.
- Etter 3. år: henholdsvis 91.7% mot 83.6% og 72.7%.
- Etter 5. år: henholdsvis 86% mot 74.4% og 59.2%.
- Etter 8. år: henholdsvis 76.5% mot 62.9% og 43.9%.
