Dupuytrens sykdom eller Dupuytrens kontraktur refererer til en tilstand der endringer skjer i bindevev av hendene. Som den tilstand utvikler seg, fingrene kurver mer og mer mot håndflaten. Som en konsekvens kan de berørte ikke lenger bruke hendene på riktig måte og oppleve en betydelig begrensning i hverdagen.
Hva er Dupuytrens sykdom?
Med Dupuytrens sykdom betyr leger en patologisk endring i bindevev plate i hånden. I prinsippet sunn bindevev har en ganske fiberstruktur på dette punktet. Imidlertid får sykdommen dette til å stivne, og det dannes tråder og knuter som på den ene siden herder finger sener og på den annen side redusere størrelsen på håndens vevsplate. Som et resultat krøller enkeltpersoner eller til og med flere fingre mot håndflaten og kan til slutt ikke lenger strekkes. Smerte forekommer vanligvis ikke med Dupuytrens sykdom; imidlertid er hendene til de rammede klart begrenset i motorisk funksjon, spesielt i det senere løpet av sykdommen. Ofte er begge hender like påvirket av sykdommen. Dupuytrens sykdom forekommer vanligvis mellom 40 og 60 år, med menn som blir rammet oftere enn kvinner. Ifølge statistikk lider omtrent 1.3 til 1.9 millioner i Tyskland av Dupuytrens sykdom.
Årsaker
De årsaker til Dupuytrens sykdom har nylig blitt kjent. Det faktum at tilstand forekommer oftere i noen familier har lenge antydet at en genetisk disposisjon kan være avgjørende for vevsendringen. Nyere forskning har vist at sykdommen er forårsaket av en gen mutasjon. Regionene til genene som først og fremst er berørt, er de som er ansvarlige for cellesignaltransduksjon. Hvis visse signalveier forstyrres, blir bindevevscellene transformert til en annen type celle, som blant annet er ansvarlig for sårheling og skjemaer kollagen. Dette avsettes på bøyeren sener av fingrene, forårsaker permanent herding. Dupuytrens sykdom oppstår først gradvis og i episoder, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne sykdommen på et tidlig stadium. På lang sikt er det imidlertid betydelige begrensninger i fingerenes bevegelse. Legene deler sykdomsforløpet i forskjellige stadier. Finger utvidelse kan påvirkes mellom 0 og 135 grader etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Symptomer, klager og tegn
Dupuytrens sykdom manifesteres i utgangspunktet av en nodulær fortykning ved baseleddet til den lille eller ringen finger. På grunn av en spredning av bindevevsseneplaten på håndflaten, blir de berørte fingrene stadig mer tilbaketrukket. Menn lider av denne godartede svulsten betydelig oftere enn kvinner. Dette er ikke vondt i begynnelsen, i det høyeste ubehagelig. Og det gjør det vanskeligere å strekke fingrene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir det stadig vanskeligere å åpne fingrene, ettersom vevet blir stadig forkortet og herdet. I håndflaten, i stedet for knuter, kan allerede tydelig fortykkede ledninger palperes. Indirekte berørt ledd kapsler også forkorte på grunn av mangel på utvidelse. Blood fartøy i tillegg til nerver hindres i sin funksjon av den konstante bøyningen av fingrene. I sjeldne tilfeller smerte kan forekomme. Disse opptrer vanligvis når en nerve er fanget i en av bindevevsknuter. Hvis kontrakturen forblir ubehandlet over lang tid, kan de berørte fingrene trekke seg tilbake til de hviler mot håndflaten og ikke lenger kan forlenges. Dette fører til betydelig svekkelse i hverdagsaktiviteter, ettersom hånden ikke lenger kan utføre sin gripefunksjon i full grad.
Diagnose og progresjon
Hvis det er mistanke om Dupuytrens sykdom, bør først legen konsulteres. Dette undersøker hånden først visuelt og palperer klagene. Videre vil legen utelukke andre lidelser, for eksempel leddslitasje. An Røntgen undersøkelse kan også brukes til diagnose. Forløpet av sykdommen er vanligvis gradvis. I begynnelsen blir det knapt merket noen vesentlige klager. Over tid reduseres imidlertid fingerenes mobilitet betydelig. I tillegg er begge hendene ofte berørt. Hvis fingrene eller hånden ikke blir behandlet, kan de ikke lenger strekkes og forbli i en permanent buet stilling.
Komplikasjoner
Dupuytrens sykdom får pasienten til å oppleve forskjellige klager og begrensninger i hendene. I de fleste tilfeller er fingrene buet, slik at de berørte personene er sterkt begrenset i hverdagen. Vanlige aktiviteter kan da ikke lenger utføres uten videre. Noen ganger er pasienter avhengige av hjelp fra andre mennesker. Livskvaliteten er betydelig redusert av Dupuytrens sykdom. Psykologiske klager og depresjon kan også oppstå på grunn av begrensningene. Fingrene er vanligvis urørlige og kan også bli påvirket av arr. Selvhelbredelse forekommer ikke med denne sykdommen, så legen må uansett konsulteres. I de fleste tilfeller krever Dupuytrens sykdom kirurgisk inngrep for å lindre symptomene. Det er ingen komplikasjoner. I mange tilfeller kan imidlertid mobiliteten til fingrene bare gjenopprettes midlertidig, slik at fornyede inngrep er nødvendige. Stråling terapi kan også behandle symptomene og føre til et positivt sykdomsforløp. Forventet levealder påvirkes eller reduseres vanligvis ikke av Dupuytrens sykdom.
Når bør du oppsøke lege?
Når Dupuytrens sykdom har oppstått på grunn av godartet vekst, vil berørte individer oppsøke lege på egenhånd på grunn av manglende evne til å strekke fingrene. Det kan imidlertid ta flere år før fleksibilitetskontrakturen til Dupuytrens sykdom har utviklet seg fullt ut. I tilfelle av innledende symptomer, går de som regel ikke til legen. Mange behandler den merkbare herdingen av håndflaten med massasje eller salver. Ofte er begge hender rammet av Dupuytrens sykdom. Vanligvis er det imidlertid bare visse fingre som er begrenset i bevegelse. Dette forhindrer også ofte et legebesøk. De berørte lærer å bruke hendene på en annen måte. Mange tilpasser seg sine mobilitetsbegrensninger. Det anbefales imidlertid å oppsøke lege tidlig i tilfelle håndklager, fordi dette er med på å utelukke andre sykdommer. Terapeutisk målinger inkluderer trening eller kirurgiske inngrep. Ofte er ingen behandling nødvendig i det hele tatt. Noen ganger kan lettelse oppnås ved hjelp av en nålfasciotomi eller stråling.
Behandling og terapi
Hvis bevegelse av fingrene er begrenset med mer enn 30 grader som en del av Dupuytrens sykdom, utføres generelt kirurgi. Dette kan midlertidig gjenopprette fingerenes mobilitet. Forskjellige kirurgiske metoder brukes. For eksempel kan de herdede senesnorene kappes, eller hele bindevevplaten på hånden kan fjernes. Erfaringen viser at suksessen til operasjonen varer lenger hvis mer vev fjernes. Ofte kan imidlertid ikke fingrene beveges permanent. Tilbakefall forekommer relativt ofte, slik at det kan være nødvendig med fornyede inngrep. Dette er spesielt tilfelle hvis sykdommen allerede har oppstått flere ganger i familien. I tillegg til kirurgisk terapi, andre behandlingsmetoder kan brukes for Dupuytrens sykdom. Behandlingslegen kan injisere et enzym i den berørte regionen, som løser opp kollagen og dermed herdinger. Hvis sykdommen oppdages på et tidlig stadium, blir røntgenstråler (stråling terapi) kan også brukes. Disse forhindrer spredning av knute-dannende celler. Denne behandlingsmetoden kan imidlertid bare brukes mot Dupuytrens sykdom når sykdommen er i sine tidlige stadier. På det senere tidspunktet forblir røntgenstråler ineffektive.
Utsikter og prognose
Dupuytrens sykdom er en uhelbredelig tilstand. Imidlertid takket være omfattende terapeutisk målinger, prognosen er veldig god. Mange pasienter utvikler ikke kontrakturer eller andre symptomer. Det er tilstrekkelig å overvåke sykdomsforløpet og behandle milde symptomer med medisiner. Den berørte hånden kan behandles kirurgisk. Innenfor operasjonen fjernes det patologiske bindevevet fullstendig, slik at fri bevegelse av sener. Livskvaliteten kan forbedres betydelig ved en slik operasjon. Som et resultat øker også pasientens følelse av velvære, ettersom han kanskje kan fortsette sin tidligere yrke og ikke lenger er avhengig av hjelp fra andre mennesker. Ved tidlig behandling er prognosen betydelig bedre enn ved sen-stadium-behandling, når krumningen på fingrene allerede er langt fremme. Forventet levealder reduseres ikke av Dupuytrens sykdom. Gjentakelsesgraden, dvs. sannsynligheten for at sykdommen vil gjenta seg innen fem år, er opptil 40 prosent. Prognosen er laget av ansvarlig spesialist med hensyn til tilstanden til fingre og sener og sykdomsforløpet til dags dato.
Forebygging
Siden Dupuytrens sykdom er en genetisk tilstand, er forebygging i sann forstand ikke mulig. Imidlertid bør alle som observerer tegn i seg selv som kan indikere Dupuytrens sykdom, oppsøke lege så snart som mulig og få årsaken til symptomene avklart. Hvis det virkelig er Dupuytrens sykdom, er sjansene for vellykket terapi betydelig større hvis den startes tidlig. Sykdommen er ikke helbredelig; imidlertid kan symptomene lindres betydelig og progresjonen reduseres.
Oppfølgingsbehandling
Ettervern etter operasjon for å behandle Dupuytrens sykdom anses ekstremt viktig. Det kan skje både som poliklinisk og poliklinisk. Pasientens samarbeid spiller en viktig rolle i denne prosessen. Den første oppfølgingsbehandlingen begynner umiddelbart etter operasjonen. Ved hjelp av en gips skinne, kan den opererte hånden være immobilisert i en uke. Det må imidlertid være mulig å bevege fingrene i det hele tatt skjøter. Etter gips skinne, får pasienten vanligvis en kompresjonsbandasje. Dette motvirker dannelsen av hevelse etter det kirurgiske inngrepet og samtidig sikrer bevegelsesfrihet for fingrene. Stingene fjernes omtrent 14 dager etter operasjonen. Det tar til den tredje uken før bandasjen kan fjernes. Pasienten har da til oppgave å bevege fingrene så uavhengig som mulig og uten belastning. Hvis han samarbeider godt og følger legens anvisninger, trenger han vanligvis ikke fysioterapeutisk behandling. Hvis hevelse oppstår, kan den behandles med lymfatisk drenering. For ikke å overbelaste den behandlede hånden, blir den gradvis introdusert til hverdagsaktiviteter over en periode på seks uker. I ca 12 uker må pasienten unngå tunge håndbelastninger, og samtidig bør han eller hun dra nytte av det arbeidsterapi øvelser for å animere fingerens mobilitet. Regelmessig påføring av fettkrem i arrvevet har vist seg å være et nyttig tiltak.
Hva du kan gjøre selv
I Dupuytrens sykdom kan den berørte personen godt motvirke forkortelse av bindevevet selv. Daglig og konsekvent praksis er viktig. De to alternativene for egenbehandling inkluderer stretching det berørte vevet og styrke fingerforlengere. Selv-stretching av palmar aponeurosis (bindevev på håndflaten) kan innledes med forsiktig massasje. Noen massasje her passer olje, samt en dråpe vegetabilsk olje fra kjøkkenet. Med tommelen på den sunne hånden kan håndflaten på den berørte hånden strykes ut langs metakarpalbenet fra ringen og lillefingeren mot fingertuppene og masseres i sirkelbevegelse. Etterpå trekkes de buede fingrene forsiktig i lengden og dermed rett. Disse øvelsene kan brukes i badekaret, som det varme Vann fremmer avslapping og letter selv-stretching. Etter strekking strekkes fingrene aktivt. Hånden ligger med håndflaten på en bordplate. Hver finger løftes først av overflaten hver for seg og holdes. På slutten løftes alle fingrene samtidig. Fingrene skal alltid spres. For å øke motstanden for musklene enda mer, kan et gummistrikk strekkes over alle fingrene. Personen prøver nå å spre fingrene mot bandet.
