Symptomer
De mulige symptomene og tegnene på dyp venetrombose inkluderer:
- Smerter eller kramper i bena
- Hevelse (ødem), følelse av spenning
- Varmefølelse, overoppheting
- Rødlig til blålilla misfarging av huden
- Økt synlighet av de overfladiske venene
Symptomene er ganske uspesifikke. Dyp blodåre trombose kan også være asymptomatisk og oppdaget ved en tilfeldighet. En dyp blodåre trombose kan føre til livstruende lunger emboli og må derfor umiddelbart medisinsk avklares og behandles. En lunge emboli viser seg blant annet i kortpustethet, brystsmerter og rask hjerterytme. En annen komplikasjon er posttrombotisk syndrom.
Årsaker
Dyp blodåre trombose er forårsaket av utviklingen av en blod blodpropp (trombe) i de store venene i bena eller i bekkenområdet. Dette blokkerer flyten av blod fra periferien tilbake til hjerte. I lungene emboliden blod blodpropp løsner og går til lungearteriene som en såkalt embolus. Flere risikofaktorer eksistere. Disse inkluderer (utvalg):
- Immobilisering, sengeleie, lammelser.
- Orale prevensjonsmidler, hormonbehandling.
- Kirurgiske prosedyrer, operasjoner, for eksempel en ledderstatning.
- Skader, brudd
- Graviditet
- Overvektig, fedme
- Sittende i lengre perioder, for eksempel under flyreiser.
- røyking
- Kreft
- Hjertefeil
- Arvelig disposisjon, trombofili
- Alder
- Dyp venetrombose i pasienthistorien.
Diagnose
Diagnose stilles i medisinsk behandling basert på pasientens historie, kliniske bilde, med skårer, laboratorietester (D-dimerer) og med bildeteknikker (f.eks ultralyd, MR). Bein smerte og hevelse kan ha flere andre årsaker, for eksempel flebittinfeksjon eller venøs insuffisiens.
Narkotikabehandling
Dyp venetrombose har tradisjonelt blitt behandlet med hepariner og vitamin K-antagonister. I dag er også direkte orale antikoagulantia (DOAK) tilgjengelig for dette formålet. Etter diagnose kan de fleste pasienter behandles poliklinisk. Vanlig varighet er tre (til seks) måneder; en forlengelse kan være nødvendig. Avhengig av midlet, innledende terapi med lav molekylvekt heparin kan foreskrives. Blødning er den vanligste bivirkningen. Disse kan reverseres med motgift om nødvendig. Hepariner med lav molekylvekt aktivere antitrombin, som igjen hemmer koagulasjonsfaktor Xa i blodkoagulasjon kaskade. De narkotika injiseres vanligvis subkutant. Ufraksjonert heparin brukes sjeldnere i dag:
- Dalteparin (Fragmin)
- Enoksaparin (Clexane)
- Nadroparin (Fraxiparine, Fraxiforte)
- Relaterte agenter: fondaparinuks (Arixtra).
Vitamin K-antagonister hemmer dannelsen av blodkoagulasjonsfaktorer. De dose justeres individuelt og må overvåkes kontinuerlig med protrombintid. Effektene oppstår med en tidsforsinkelse og er ikke umiddelbart reversible etter seponering:
- Acenokumarol (Sintrom).
- Phenprocoumon (Marcoumar)
- Warfarin (Coumadin)
Faktor Xa-hemmere direkte hemme blodkoagulasjonsfaktor Xa og har en rask handlingens begynnelse. De mister raskt effekten etter seponering eller når stoffet avbrytes. De trenger ikke injiseres og ingen overvåking eller dosejustering er nødvendig:
- Apixaban (Eliquis)
- Betrixaban (Bevyxxa)
- Edoxaban (Lixiana)
- Rivaroxaban (Xarelto)
Trombinhemmere hemme proteasen trombin, som omdannes fibrinogen inn i fibrin. Dabigatran tas om morgenen og kvelden i form av kapsler:
- Dabigatran (Pradaxa).
Fibrinolytika (trombolytika) brukes sjeldnere i dag. Medikamentell behandling er vanligvis kompresjonsbehandling. Målet er å lindre ubehag og forebygge posttrombotisk syndrom.
Forebygging
- Fysisk trening
- Vektreduksjon
- Slutte å røyke
- Drikk nok væske
- Påvirkelige risikofaktorer
- Kompresjonsbehandling
- Narkotikaprofylakse
