Hjertearytmier: Farmakologisk kardioversjon

Farmakologisk kardioversjon (farmakologisk kardioversjon) er bruk av medisiner i visse hjertearytmier å bringe dem tilbake til sinusrytme (normal hjerte rytme). Merk: Ifølge en studie er det ikke nødvendigvis nødvendig med umiddelbar kardioversjon hos pasienter som besøker en akuttmottak på sykehus på grunn av symptomatisk atrieflimmer. Det ble vist at en vent-og-se-tilnærming ("Vent og se" -strategi) og medikamentfrekvenskontroll resulterte i et like godt resultat: Etter 48 timer var 150 av 218 pasienter (69%) i "Vent og se" -gruppen hadde sinusrytme; etter 4 uker hadde 193 av 212 pasienter (91%) i "Wait And See" -gruppen mot 202 av 215 pasienter (94%) i den tidlige kardioversjonsgruppen sinusrytme. Forskjellen mellom gruppene var ikke signifikant. For forfatterne er det derfor ingen grunn til å umiddelbart kardiovertere alle pasienter med mindre enn 36 timer AF. Imidlertid bør oppmerksomhet rettes mot risikovurdering av hjerneslag og til initiering av oral antikoagulasjon.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Atrieflimmer (VHF)
  • Atriell blafring
  • Ventrikulær takykardi

Følgende kommentarer gjelder utelukkende indikasjonen på atrieflimmer. Når det gjelder farmakologisk kardioversjon, gjenstår det å nevne at suksessraten (ca. 70%) er lavere enn den for elektrisk kardioversjon (ca 90%) og at det ikke virker umiddelbart. En fordel er imidlertid at pasienten ikke trenger det anestesi og det er enkelt å utføre ved å ta en tablett (eller iv administrasjon, hvis nødvendig).

Før kardioversjon

  • Utelukkelse av tromber - før du utfører kardioversjon, er det viktig å kontrollere at ingen tromber (blod blodpropper) har dannet seg i nærvær av atrieflimmer, fordi etter at kardioversjon er utført, kan gjenopptakelsen av atriene i atriene løsne dem og forårsake emboli (vaskulære okklusjoner).
    • Ved atrieflimmer (AF) som har vært tilstede i mindre enn 48 timer, tidligere transesofageal ekkokardiografi (TEE; ultralyd undersøkelse der et endoskop (enhet som brukes til endoskopi) med en innebygd svinger blir satt inn i spiserøret) for å utelukke tromber (blod blodpropp) er ikke nødvendig, om nødvendig.
    • I motsetning til akutt AF, tidligere transesophageal ekkokardiografi (TEE) må utføres for å utelukke tromber hvis AF har vært tilstede i mer enn 48 timer. Hvis tromber oppdages, bør ikke kardioversjon utføres før de er løst ved effektiv antikoagulasjon (blod koagulering). Merk: Hvis det oppdages trombe, skal TEE utføres etter minst 3 ukers antikoagulasjon før kardioversjon (IIaC).
  • Tromboprofylaksi:
    • Uansett CHA2DS2-VASc-score, anbefales påfølgende effektiv antikoagulasjon i minst 4 uker for enhver farmakologisk og / eller elektrisk kardioversjon av atrieflimmer / fladder (IB) Dette kan fravikes: Legemiddelindusert kardioversjon ved bruk av antiarytmisk medisin terapi som "pill-in-the-pocket" terapi hos pasienter med lav CHA2DS2-VASc score.
  • Laboratorietesting - To laboratorieparametere er av stor betydning for å forutsi suksessen med elektrokardioversjon. Både hypokalemi (kalium mangel) og hypertyreose (hypertyreose) bør utelukkes før prosedyren utføres.

Fremgangsmåten og virkemåtene

Farmakologisk kardioversjon utføres bare hos hemodynamisk stabile pasienter - det vil si med god kardiovaskulær funksjon. Effektive antiarytmika for medikamentell eller farmakologisk kardioversjon ved atrieflimmer er stoffer i klasse IA, IC og III (se tabellen nedenfor):

  • Hurtigvirkende agenter er flekainid og propafenon. Kardioversjonsfrekvenser på 40-70% er mulig med disse midlene. Begge agentene kan også brukes i "pillen i lommen" -konseptet, dvs. på kort sikt dose økning blir gjort av pasienten under et angrep. Imidlertid den første dose må tas en gang på forhånd på sykehuset under overvåking. Dette terapi strategi krever at pasienten er pålitelig klar over forekomsten av atrieflimmer. Kontraindikasjon: "pillen i lommen" -konseptet må ikke brukes hvis varigheten av episoden med atrieflimmer er uklar, da tromber (blodpropp) kan ha dannet seg i atriet på grunn av atrieflimmer.
  • Med vernakalant (klasse III antiarytmisk middel), observeres konverteringsfrekvenser på 62% ved atrieflimmer som vedvarte i mindre enn 72 timer. Tiden fra stoffets begynnelse administrasjon til konvertering til sinusrytme var en median på 10 minutter. Legemidlet kan bare brukes ved atrieflimmer - med en varighet på ≤ 7 dager.
  • Kardioversjonsgrader på 50-70% oppnås med ibutilid, et klasse III antiarytmisk middel (dette stoffet er ikke tilgjengelig i Tyskland).
  • Amiodarone brukes til pasienter med strukturelt beskadigede hjerter og nedsatt venstre ventrikkelfunksjon (virker ikke negativt inotropisk / ”som påvirker kontraktiliteten i hjerte“), Men viser forsinket konvertering av atrieflimmer til sinusrytme.

Etter kardioversjon

Tromboprofylaksi:

  • I nærvær av atrieflimmer (AF) som har vært tilstede i mindre enn 48 timer og en CHA2DS2-VASc-score (score for å estimere risikoen for apopleksi) på 0, kan fire ukers antikoagulasjon (antikoagulant) utelates fordi trombedannelse vanligvis kan ikke skje innen to dager. Videre, i et slikt tilfelle, ingen tidligere transesophageal ekkokardiografi (TEE; ultralyd undersøkelse der et endoskop (enhet for refleksjon) med en innebygd svinger er satt inn i spiserøret) er indikert.
  • Uansett CHA2DS2-VASc-score, anbefales påfølgende effektiv antikoagulasjon i minst 4 uker for enhver farmakologisk og / eller elektrisk kardioversjon av atrieflimmer / fladder (IB) Dette kan fravikes: Legemiddelindusert kardioversjon ved bruk av antiarytmisk medisin terapi som "pill-in-the-pocket" terapi hos pasienter med lav CHA2DS2-VASc score.

Resultater av medikamentindusert kardioversjon.

  • Normalisering av sinusrytme skjedde i 52% av tilfellene av et antiarytmisk middel i vektavhengige doser i gjennomsnitt 23 minutter.
  • Flere bivirkninger skjedde med radioversjon ved medisinering. Disse var imidlertid stort sett ikke seriøse,
  • Etter to uker var 2% av pasientene i sinusrytme etter medikamentomdannelse; 95% av pasientene etter elektrisk kardioversjon).
  • Merk: Forsøkt farmakologisk kardioversjon var med intravenøs prokainamid (15 mg / kg i løpet av 30 minutter). Det kan ikke utelukkes at resultatene ovenfor ikke kan overføres til andre antiarytmika.

Hvis farmakologisk eller elektrisk kardioversjon ikke er et alternativ, er det terapeutiske målet farmakologisk hastighetskontroll (f.eks. Med betablokkere, Ca-kanalblokkere (f.eks. verapamil), klasse III antiarytmikaeller hjerte glykosider).

Oversikt over antiarytmika

Antiarytmika er narkotika brukes til å avslutte hjertearytmier når de oppstår. Fire klasser av antiarytmika narkotika skilles ut etter handlingsprinsippet (etter Vaughan Williams).

Klasse Agenter Virkningsmekanisme
Ia Ajmalin kinidin disopyramid prajmalin prokainamid Inhibering av rask natriumtilstrømning til cellen og langsom reaktivering → ledningsforsinkelse
Ib Aprindin lidokain fenytoin tocainide Inhibering av rask natrium tilstrømning og rask reaktivering → ledningsforbedring (ved å forkorte handlingspotensial).
Ic Flekainid lorkainid propafenon Inhibering av rask natriumtilstrømning og langsom reaktivering → ledningsforsinkelse
II Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol Konkurransedyktig hemming av ß-reseptorer → excitabilitet ↓
III Amiodaron Ibutilide (ikke godkjent i Tyskland) Sotalol Vernakalant Inhibering av kaliumutstrømning → handlingspotensial ↑
IV Diltiazem verapamil Inhibering av kalsiumutstrømning → ledningsforsinkelse
Ikke-klassifisert adenosin Inhibering av eksitasjonsledning
Magnesium Kalsiumantagonist

Legende

  • Klasse I - Natriumkanalblokkere
  • Klasse II - Betablokkere
  • Klasse III - Kaliumkanalblokkere
  • Klasse IV - Kalsiumkanalblokkere
  • I tillegg er det også agentene adenosin eller digitalis, som ikke kan deles inn i klassene ovenfor.

Bivirkninger skyldes det respektive bivirkningsspekteret til det foreskrevne narkotika. I alle fall kan det komme til å utløse ytterligere hjertearytmier.