Diagnose
Hvis et karsinom av galle kanaler mistenkes, blir pasienten først intervjuet i detalj (anamnese). Symptomene som indikerer a galle spesielt vil stasis bli undersøkt. Deretter blir pasienten fysisk undersøkt.
Det første som ofte merkes er en gulfarging av huden (icterus). I noen tilfeller, hvis svulsten blokkerer galleblæren, kan undersøkeren palpere en smertefri, utbuktende galleblære i høyre øvre del av magen (Courvoisier ́sches sign). I avanserte tilfeller kan selve svulsten bli håndgripelig.
Når du analyserer blod (laboratorium), kan visse blodverdier indikere en sykdom i galle kanaler. For eksempel gamma-glutamyltransferase (gamma-GT), alkalisk fosfatase (AP) og bilirubin kan være forhøyet, noe som indikerer en opphopning av galle, men er ikke spesifikk for gallegang kreft. Disse blod parametere kan også bli forhøyet i andre gallegang hindringer, for eksempel en gallestein.
Såkalte svulstmarkører er stoffer i blod som er funnet i høye konsentrasjoner i noen typer kreft og kan dermed indikere tilstedeværelsen av kreft. De spiller ikke en vesentlig rolle i den første diagnosen galleblærekarsinom, da falske positive resultater ofte kan oppnås. Hvis imidlertid en viss svulstmarkør verdien er funnet å være forhøyet før operasjonen, som forsvinner etter operasjonen, kan denne markøren brukes spesielt godt for å oppdage en ny debut av svulsten (tumor tilbakefall).
Svulst markører som kan være forhøyet i galde kreft er CA 19-9 og CEA. Ikke bare for den endelige diagnosen, men også for klassifiseringen av tumorstadiet, må det utføres en hel rekke diagnostiske metoder. Med sonografi (ultralyd), blir mageorganer vurdert ikke-invasivt og uten stråleeksponering.
Omfanget av svulsten, graden av gallegang innsnevring og mistanke eller åpenbart påvirket lymfe noder i underlivet vurderes. Siden metoden er enkel å bruke og ikke er stressende for pasienten, kan den gjentas så ofte som nødvendig og kan brukes spesielt til oppfølging og etterbehandling. Computertomografi (CT) produserer tomografiske bilder ved bruk av røntgenstråler og kan gi informasjon om omfanget av svulsten, det romlige forholdet til nærliggende organer (infiltrasjon), lymfe nodeinnblanding og i tillegg fjernt metastaser.
En CT-skanning av både magen og brystet er ofte nødvendig for å vurdere alle metastatiske veier (leveren og lunge). Bildebehandling av magnetisk resonans (MR i magen) gir lignende resultater.
- Sonografi
- Datatomografi
I denne undersøkelsesmetoden blir et endoskop med lateral view optics (duodenoscope) avansert til tolvfingertarmen og den store duodenal papilla (papilla Vateri, father ́sche papilla) blir undersøkt.
Dette er åpningen av den felles kanalen til leveren, galleblæren (ductus coledochus) og bukspyttkjertelen (ductus pancreatica). Hvis det ikke er mulig å føre instrumentene inn i gallegangen, er det nødvendig å kutte opp forsiktig papilla åpning for å utvide åpningen. Denne prosedyren kalles papillotomi eller sfinkterotomi.
I det andre trinnet i undersøkelsen injiseres kontrastmiddel i disse kanalene mot strømningsretningen til fordøyelsessaftene (retrograd). Under injeksjonen av kontrastmediet, an Røntgen av øvre del av magen er tatt. Kontrastmediet gjør dermed innsnevring av kanalene (stenoser), forårsaket av gallestein eller svulster, synlige og dermed vurderbare.
Et karsinom av gallegangene imponerer som en langstrakt innsnevring (stenose) av gallegangene og ekstremt utvidede (utvidede) gallegangene i leveren før svulsten har innsnevret. I tillegg er det mulig å ta en vevsprøve fra svulsten (biopsi) ved hjelp av et endoskop og få patologen til å undersøke det histologisk under mikroskopet, noe som kan bekrefte den mistenkte diagnosen biliær karsinom. Under ERCP kan terapi utføres i samme økt.
For eksempel kan et innsatt instrument brukes til å fjerne en gallestein, eller, i tilfelle av innsnevring forårsaket av svulster eller betennelser, kan gassflyten gjenopprettes ved å sette inn et plast- eller metallrør (stent).
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
Hvis visualiseringen av gallegangene ved bruk av ERCP ikke lykkes, er det muligheten for å utføre perkutan transhepatisk kolangiografi. I denne metoden punkteres leveren med en hul nål gjennom huden, og en galdekanal er lokalisert.
Som i ERCP injiseres et kontrastmiddel for å vise gallegangene på en Røntgen. Det er også mulig å bruke denne metoden for å tømme gallevæsken til utsiden via en såkalt perkutan transhepatisk drenering (PTD) for å eliminere et etterslep i gallegangene. Spesielt når det gjelder inoperable svulster, kan dette gi lindring i tilfeller av alvorlige gulsott.
Et overblikk røntgen av brystkassen (brystet røntgen) er tatt for å gi informasjon om en metastatisk infeksjon i lunge. I endosonografi, som i gastroskopi (spiserør-gastro-duodenal endoskopi), settes et rør først inn i tolvfingertarmen i umiddelbar nærhet av svulsten. I denne undersøkelsen er det imidlertid en ultralyd sonden er plassert på enden av røret i stedet for et kamera.
Med denne metoden kan spredningen av svulsten i dybden (infiltrasjon) visualiseres ved å plassere ultralyd sonde på svulsten og (regional) lymfe noder i nærheten av galleblæren kan også vurderes. En relatert metode er intraduktal gallekanalsonografi, som kan brukes både under ERCP og PTC. For dette formålet settes en minisonde direkte inn i den berørte gallegangen og evalueres med ultralyd.
Hvis gallegangveggen påvirkes svulstig, ser den ut til å være tykkere i ultralyden og er preget av tap av den karakteristiske stratifiseringen av slimhinneveggen. Denne metoden kan også brukes til å evaluere infiltrasjonen av nabostrukturer av svulsten. I avanserte svulstfaser er det noen ganger nødvendig å utføre laparoskopi for å kunne vurdere den regionale omfanget, involvering av bukhulen (peritoneal karsinose) og leveren korrekt metastaser.
Under denne prosedyren, som utføres under generell anestesi, forskjellige instrumenter og et kamera kan settes inn gjennom snitt i bukhuden, slik at svulsten kan observeres. Om nødvendig, en vevsprøve (biopsi) kan tas for å gjøre det mulig for patologen å vurdere svulsten histologisk under mikroskopet.
- Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)
- Røntgen thorax
- Endosonografi (endoluminal ultralyd)
- Laparaskopi
