Hermafroditisme, også kalt hermafroditisme eller hermafroditisme, refererer til individer som ikke kan tilordnes tydelig til ett kjønn genetisk, anatomisk eller hormonelt. I dag er imidlertid begrepet interseksualitet oftere brukt for dette medisinske fenomenet. Intersexuality tilhører seksuelle differensieringsforstyrrelser. Det tyske instituttet for medisinsk dokumentasjon og informasjon (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) klassifiserer denne skjemaet i kapittel 17 (Medfødte misdannelser, misdannelser og kromosomale anomalier) også medfødte misdannelser i kjønnsorganene, spesielt et ubestemt kjønn og pseudohermafroditisme. Berørte individer avviser vanligvis det patologiserende medisinske begrepet for lidelsen.
Hva er hermafroditisme?
Hermafroditter er mennesker med tvetydige kjønnskarakteristikker. I de fleste tilfeller er kjønnsorganene til hermafroditter unormalt formet. I psykologisk hermafroditisme, selv om det ikke er noe dobbelt kjønn fysisk, kan den berørte personen ikke identifisere seg med bare ett kjønn. Man snakker også om et tredje kjønn. I pseudohermaphroditism samsvarer ikke det kromosomale kjønnet og indre kjønnsorganer med det ytre kjønn eller ytre kjønnsorganer og sekundære kjønnsorganer. Pseudohermaphroditism er nært knyttet til begrepet androgyni. Det er en mannlig og en kvinnelig pseudohermaphroditism. I mannlig form er det indre kjønnet mannlig, men det ytre kjønnet er kvinnelig. I kvinnelig pseudohermaphroditism er det omvendt.
Årsaker
Et tvetydig kroppssex kan ha flere årsaker. For eksempel, kromosomal variasjon, det vil si endret kromosomer, kan resultere i interseksualitet. Kjente kromosomale lidelser assosiert med hermafroditisme er Klinefelter syndrom med et mannlig utseende og Turnersyndrom med et kvinnelig utseende. En gonadalvariasjon kan også tenkes. I dette tilfellet er det en utviklingsforstyrrelse i kjønnsorganene. Kirtler er sexkjertler der sex hormoner og kimceller produseres. Hos menn er dette testiklene, hos kvinner eggstokker. Hvis gonadene mangler eller er helt ikke-funksjonelle, kalles dette agonadisme. Men også en delvis formasjon kan føre til interseksualitet. De utilstrekkelig utviklede strippekirtlene er ikke i stand til å produsere tilstrekkelig sex hormoner. Hvis en gonade kombinerer funksjonene til testis og eggstokk og produserer begge deler egg og sperm, dette kalles ovotestis. Andre årsaker til hermafroditisme er hormonelle lidelser. Disse kan være kromosomale eller gonodale. Enzymfeil eller nyre lidelser kan også føre til en ubalanse i hormoner.
Symptomer, klager og tegn
Så forskjellige som årsakene til interseksualitet er, så er dens manifestasjoner. I tillegg til 22 par kromosomer, menn har vanligvis ett X-kromosom og ett Y-kromosom. Kvinner, derimot, har to X kromosomer. Hvis det oppstår en feil under sperm produksjon og en sæd uten X- og Y-kromosomer gjødsler et egg, såkalte X0-individer utvikler seg. Disse personene mangler derfor et sexkromosom. Siden et X-kromosom er tilstede, utvikler X0-individene seg til kvinner. Imidlertid er disse kvinnene sterile og kan ikke få barn. Dette tilstand er kalt Turnersyndrom. Klinefelter syndrom forekommer oftere. I dette tilfellet har ikke kjønnskromosomene skilt seg i løpet av sperm modning og faren har arvet to kjønnskromosomer til barnet. Sammen med morens arvelige kjønnskromosom har barnet nå to X-kromosomer og ett Y-kromosom. På grunn av det dominerende Y-kromosomet er barna menn, men lider av lavt nivå testosteron nivåer på grunn av det andre X-kromosomet. Dette resulterer i små testikler og manglende evne til å bli gravid. Hos mange Klinefelter-pasienter er symptomene imidlertid ganske milde og ofte ubemerket. Hvis kromosomsettet er normalt og den berørte personen lider av såkalt utilstrekkelig androgenresistens, dvs. redusert effekt av mannlige kjønnshormoner, redusert skjegg og kropp hår i tillegg til ufruktbarhet er resultatet. I tilfelle fullstendig androgenresistens dannes ingen synlige mannlige kjønnsorganer. Testiklene forblir inne i kroppen, en skjede er synlig utvendig, men den eggledere og livmor er fraværende. De berørte personene blir oppfattet som jenter. Diagnosen stilles vanligvis som et tilfeldig funn.
Diagnose
Hvis det er mistanke om en forstyrrelse av kjønnsdifferensiering, skal ulike undersøkelser av blod blir utført. For det første bestemmes hormonstatusen, og for det andre utføres en undersøkelse av kromosomsettet. I tillegg undersøkes buk- og bekkenområdet av ultralyd. Her blir oppmerksomhet rettet mot tilstedeværelsen eller fraværet av livmor og eggstokker. Ved hjelp av en Røntgen, kan et såkalt genitogram brukes til å bestemme om en skjede er tilstede. I noen tilfeller, a biopsi av kjønnsorganene er nødvendig for å bestemme hvilke vev som er tilstede i kjønnskjertlene. Denne undersøkelsen utføres under anestesi på sykehuset. Diagnostikk kan også brukes til å lage en prognose om fruktbarheten eller fertiliteten til berørte individer.
Komplikasjoner
På grunn av hermafroditisme er det i noen tilfeller forskjellige psykologiske og fysiske klager. I de fleste tilfeller lider menn generelt ikke i stand til å bli gravid. Dette kan ikke behandles for tiden, så de berørte lider av denne klagen gjennom hele livet. Videre er det kvinnelige egenskaper hos menn, slik at for eksempel skjeggveksten reduseres eller også testiklene har en liten størrelse. Det er ikke uvanlig at pasienter blir forvekslet med en jente eller en kvinne. Denne oppførselen kan ha en ekstremt negativ innvirkning på livskvaliteten og vil ikke sjelden føre til psykologiske klager og depresjon. Hverdagen blir da ekstremt vanskelig for personen som er berørt av hermafrodittisme. Behandlingen av hermafroditisme fører ikke til ytterligere komplikasjoner. I de fleste tilfeller er det mulig å kompensere for symptomer på hermafroditisme ved hjelp av hormoner. På samme måte kan foreldre velge kjønn for barnet sitt hvis det ikke er tydelig ved fødselen. Ofte, dessverre, opplever barn mobbing og erting og sosial ekskludering. Disse klagene kan også undersøkes og behandles av en psykolog. Hermafroditisme fører ikke til en reduksjon i forventet levealder.
Når bør du oppsøke lege?
Som regel er det ikke nødvendig å oppsøke lege for diagnose i hermafrodittisme, fordi tilstand kan oppdages umiddelbart etter fødselen eller til og med før fødselen. Imidlertid er de berørte avhengige av terapi og behandling, spesielt i begynnelsen av livet, for å lindre symptomene. En lege bør generelt konsulteres hvis symptomer oppstår til tross for terapi. Besøk hos lege er spesielt nødvendig i tilfelle manglende evne til å bli gravid. Legen bør også konsulteres hvis hermafroditisme ikke oppdages umiddelbart etter fødselen, men senere i livet. I dette tilfellet kan symptomene også behandles ved kirurgisk inngrep eller ved hjelp av hormoner. Videre lider mange pasienter også av psykologiske plager på grunn av hermafrodittisme og trenger derfor psykologisk behandling. Her har tidlig diagnose og behandling alltid en positiv effekt på det videre forløpet og kan forhindre ulike komplikasjoner.
Behandling og terapi
Hvis det ble diagnostisert en forstyrrelse i kjønnsdifferensiering hos barn fra år 1960, ble kjønnsskifteoperasjon ofte utført kort tid etter fødselen. Dette ble vanligvis fulgt av hormonbehandling. Dette fikk drastiske konsekvenser og førte ofte til ufruktbarhet senere. Medisinsk informasjon var ofte utilstrekkelig, og operasjonene var ikke alltid nødvendige. I dag blir kirurgiske inngrep for å justere kjønn sett ganske kritisk. I tilfelle tvetydighet mellom kjønnene har foreldre rett til å velge kjønn på barnet sitt. Siden 2009 er det mulig å få fødselsattest uten registrert kjønn. Dette betyr at foreldre med en kjent lidelse ikke trenger å bestemme seg for et kjønn umiddelbart etter fødselen, og kan la barnet bestemme seg senere. Terapier i dag er mye mer individualiserte enn de var på 1960- og 1970-tallet. Fokuset er ikke på anatomisk assimilering, men snarere på den psykologiske håndteringen av de berørte personene med deres fysiske forhold. Mange interseksuelle kjemper for det faktum at deres interseksualitet ikke lenger oppfattes som en sykdom, men som en variasjon av den normale kjønnsutviklingen.Terapi blir ikke sett på av dem som hjelp, men som diskriminering.
Utsikter og prognose
Hermafrodittisme vedvarer livet ut uten behandling. Sann hermafroditisme eksisterer ikke hos mennesker, men såkalt pseudo-hermafroditisme gjør det. Siden de sjeldne tilfellene alltid er veldig individuelle, må det avgjøres fra sak til sak om behandling i det hele tatt er nødvendig og nyttig. I de fleste tilfeller er det først i tenårene eller i voksen alder at det er kjent at det foreligger et tilfelle av pseudo-hermafroditisme, slik at seksuelle egenskaper har dannet seg for lenge siden, og personen føler også at han eller hun tilhører den ene eller den andre kjønn. Behandling kan være nyttig hvis pasienten ikke identifiserer seg med det biologiske kjønnet. Deretter kan det vurderes om en delvis eller fullstendig omfordeling av sex kan redusere lidelsen. Hvis derimot pasienten føler at han eller hun tilhører det kjønnet han eller hun er tildelt, kan det være nyttig å bruke kirurgisk og medisinsk målinger å redusere egenskapene til det andre biologiske kjønnet. Hvis de ytre eller indre kjønnsorganene har uvanlige former, kan dette korrigeres kirurgisk, avhengig av nødvendigheten. Ofte reduserer dette alene hormonnivået i det motsatte kjønn, slik at hormonbehandling over kort tid er tilstrekkelig. Dette kan bidra til å utvikle egenskapene til det faktiske kjønn sterkere i pseudo-hermafroditisme. Jo senere (pseudo) hermafrodittisme blir anerkjent, jo vanskeligere blir det å fortsatt påvirke utviklingen.
Forebygging
Intersexuality kan ikke forhindres, siden det i mange tilfeller er en arvelig lidelse i kjønnsutviklingen.
ettervern
I hermafroditisme er det vanligvis ingen direkte valg eller målinger av ettervern tilgjengelig for den berørte personen. I dette tilfellet er pasienten først avhengig av en omfattende diagnose og behandling. Imidlertid kan symptomene ikke alltid lindres helt. Bare i noen få tilfeller er kirurgiske inngrep mulig som tildeler et tydelig kjønn til den berørte personen. I de fleste tilfeller utføres omfattende operasjoner umiddelbart etter fødselen for å lindre symptomene. Derfor er tidlig anerkjennelse av sykdommen av de respektive symptomene også i forgrunnen. Etter operasjonen er pasientene avhengige av å ta medisiner, hovedsakelig hormoner. Som et resultat er kjønnsorganene fullt utviklet. Spesielt foreldre må ta hensyn til riktig og regelmessig inntak av medisinene, slik at symptomene blir helt lindret. Som regel er psykologisk behandling også nødvendig i hermafrodittisme. Dette bør initieres på et veldig tidlig stadium. Støtten til pasientens familie, slektninger og venner er også veldig viktig. De pårørende må forstå sykdommen og håndtere pasienten på riktig måte. Forventet levealder for den berørte personen reduseres ikke av hermafroditisme.
Dette er hva du kan gjøre selv
Forholdet mellom en interseksuell til hans seksuelle egenskaper, fysisk og psykisk, avhenger ofte av hans sosiokulturelle miljø, og ikke sjelden av hans medisinsk historie. I mange tiår ble irreversible tilpasninger utført kort tid etter fødselen eller i barndommen, noe som senere førte til alvorlige problemer med å finne identitet for noen berørte personer; det samme gjelder hormon administrasjon. Dermed patologisering av hermafrodittisme uten nærvær av a Helse klage skal i prinsippet avhøres. Intersexuals, hvis kroppsfunksjoner, om nødvendig bortsett fra deres reproduksjonsevne, ikke eller knapt er begrenset av deres mer eller mindre uttalte seksuelle egenskaper, er normale sunne mennesker med hensyn til deres kjønnsidentitet. (Og det er også interseksuelle som føler seg "mannlige" eller "kvinnelige" til tross for sine seksuelle egenskaper og ikke tilhører et "tredje kjønn", noe som gjør dem også til "mann" eller "kvinne"). Men siden de kan betraktes som eksotiske, spesielt i ikke-interseksuelle miljøer, til tross for normaliteten til interseksualitet som tilskrives dem, holder mange deres sanne kjønnsidentitet - tilhørende det "tredje kjønnet" - hemmelig på jobben osv. Spesiell ( regionale og interregionale) selvhjelpsgrupper gir mulighet for utveksling med andre. I tillegg kan det være berikende å lese om anerkjennelse av hermafroditter i andre tider og kulturer; for eksempel er det tre kjønn i buddhistiske myter om opprinnelse. Fra et juridisk perspektiv er frigjøringen til interseksuelle fortsatt på farten; 8. november 2017 bestemte den føderale konstitusjonelle domstolen i Karlsruhe at interseksuelle personer må tildeles en "positiv identitet" - det vil si ikke bare valget om å være verken "mann" eller "kvinne."
