Laboratorium
En viktig komponent i langtidsbehandling med en blod tynnere er laboratoriekontrollen av blodkoagulasjon. Det sentrale blod verdien er Quick eller INR verdi. Imidlertid er bestemmelsen av denne verdien kun nyttig for behandling med Marcumar® eller warfarin.
Begge verdiene gir informasjon om omfanget av blod fortynning, hvorved INR er internasjonalt sammenlignbar og erstatter gradvis Rask verdi. En rask på 70-120% og en INR på 0.9-1.2 er standardverdier. Det er viktig å vite at verdiene oppfører seg i motsetning til hverandre.
Dette betyr at et blod som bare koagulerer dårlig har et lavere Rask verdi og en høyere INR-verdi. Alle pasienter som tar Marcumar® eller warfarin på lang sikt, bør gjennomgå regelmessige blodkontroller for å kunne vurdere riktig nivå av aktiv ingrediens. Hvis det er for lavt, har ikke stoffet den ønskede effekten, men for mye kan føre til farlig blødning.
Det er definerte målverdier for de forskjellige bruksområdene til disse blodfortynnerne. Generelt kan det sies at trombocyttinhibitorene som ASA primært virker på arterien lår med høyt blodtrykk, mens antikoagulantia som Marcumar® eller heparin brukes mot sykdommer i det venøse blodsystemet og lungesirkulasjon, inkludert atriene, der blodtrykket er lavt. Blodfortynnere av blodplateaggregeringshemmertypen brukes i mange former for sirkulasjonsforstyrrelser.
En typisk indikasjon er forebygging av en ny hjerneslag or hjerte angrep, som ofte oppstår når et arteriell kar i bunnen av en tidligere skadet karvegg er blokkert av en trombe. Ved å blokkere blodet blodplater, kan risikoen for dannelse av en blodpropp og dermed for selve hendelsene reduseres betydelig. ASA er alternativet førstevalgsmiddel her klopidogrel eller ticagrelor brukes.
Blodfortynnere som ASA brukes også alltid i akutt behandling av a hjerte angrep for å forhindre at tromben, som blokkerer et fartøy som forsyner hjertet, vokser. Det samme gjelder slag forårsaket av samme mekanisme. En annen viktig indikasjon for hvilke blodfortynnere i denne klassen som er avgjørende, er oppfølging etter stent implantasjon.
A stent er en vaskulær støtte som kan brukes til å holde åpent et kar som er i fare for okklusjon. Men siden det ville aktivere trombocytter, ASA eller klopidogrel, ofte i kombinasjon, er gitt profylaktisk og permanent. De kan også bidra til å redusere risikoen forokklusjon i behandlingen av perifer arteriell okklusiv sykdom (paVk).
Indikasjonene for antikoagulantia er like brede. Den vanligste årsaken til en blodfortynner i denne kategorien er trombose profylakse hos pasienter med atrieflimmer. Fibrillering fører til at blodet i atriene ikke flyter ordentlig og bremser, noe som øker sannsynligheten for trombedannelse.
I verste fall kan dette pumpes av hjerterytmen inn i en hjernekar, der det kan forårsake en hjerneslag. For å forhindre dette, må blodfortynnere som Marcumar gis. Målet INR-verdien i atrieflimmer er 2.0-3.0.
En annen viktig indikasjon er behandling og profylakse av venøs trombose slik som dyp blodåre trombose (DVT). Det er en nedleggelse av en blodåre som forårsaker lokalt ubehag. Den store faren er at tromben løsnes og føres bort slik at den lukker et kar i lunge (lunge emboli).
Et antikoagulant blodfortynner (Marcumar®) gis både ved akuttbehandling og som profylakse mot residiv i inntil ett år, i enkelttilfeller også permanent. Ventilbytte med en kunstig hjerte ventil gir også pasienten rett til langtidsbehandling med en blodfortynner, INR-målverdi 3.0-4.0. Heparin brukes vanligvis ikke som langtidsbehandling, men er uunnværlig i akutte situasjoner som hjerteinfarkt eller DVT, da det virker raskt og pålitelig.
I motsetning til de andre medikamentene, som tas oralt, heparin må injiseres. Den er også standard i trombose profylakse under kirurgiske inngrep. Siden blodfortynnende midler som Marcumar® eller warfarin først trer i kraft etter noen få dager, er denne tiden koblet med heparin for å sikre full beskyttelse mot trombose.
Kontraindikasjon: Blodfortynnende midler av noe slag bør ikke tas hvis det er økt risiko for blødning. Disse inkluderer for eksempel medfødte sykdommer i koagulasjonssystemet eller gastrointestinal blødning. Kirurgi bør heller ikke utføres under Marcumar®, slik at 2 uker før og etter planlagt operasjon må det unngås. Xarelto og hva bør man observere når man avslutter Xarelto?
