Laser conchotomy (synonymer: laser turbinat reduksjon, laser turbinat reduksjon, laser turbinat reduksjon) er en kirurgisk prosedyre for å redusere en forstørret turbinat ved hjelp av en spesiell laser. En turbinatreduksjon (reduksjon av turbinatstørrelsen) er vanligvis nødvendig når hyperplasi (proliferasjon av celler) fører til en reduksjon i omkretsen av luftveiene i nese som en tilpasningsreaksjon, slik at tilstrekkelig ventilasjon via nese er ikke lenger mulig. Årsakene til utvidelse av conchae nasales (nasal concha) kan varieres. Av særlig betydning er imidlertid en kronisk infeksjon i conchalområdet, som en konsekvens fører til utvidelse av conch. På grunn av den permanente betennelsen endres vevsstrukturen. Parallelt med dette, den volum av blåskjell øker, slik at luftveiene reduseres i størrelse. Akutt infeksjon resulterer også generelt i en økning i vev volum, da ødem (væskeansamling) kan oppstå midlertidig på grunn av betennelse. Det grunnleggende prinsippet for laser conchotomy er basert på bruk av en diodelaser. Ved hjelp av denne laseren er det mulig å utføre en reduksjon av hyperplastiske conchae nasales og dermed lette ventilasjon. Den brukte bølgelengden til diodelaseren er i området 980 nm og dermed i det infrarøde området. Hvis man sammenligner ytelsen til en konvensjonell conchotomi, som utføres uten laserskjæring, med en laser conchotomy, blir det klart at en betydelig reduksjon i smerte kan oppnås ved bruk av laseren, noe som er bevist i kliniske studier. Videre forekommer blødningskomplikasjoner sjeldnere ved hjelp av laseren, ettersom laserstrålen direkte utsletter skadet blod fartøy. Dermed reduseres også risikoen for sekundær blødning betydelig, og det er ikke behov for postoperativ (etter operasjon) tamponade av nese. I tillegg er prosedyren en mildere metode sammenlignet med konvensjonell conchotomi, noe som betyr at pasientens restitusjonstid etter prosedyren er relativt kort.
Indikasjoner (bruksområder)
- Slimhinnehyperplasi - et overskudd av turbinat slimhinne kan føre til at pasienten ikke kan puste tilstrekkelig gjennom nesen.
- Traumer - Skader på turbinatene med reflekskompensatorisk hyperplasi i vevet. Imidlertid kan kirurgisk rekonstruksjon av nesen være nødvendig for permanent å forhindre hyperplasi.
Kontraindikasjoner
Hvis en akutt infeksjon er tilstede, bør laserkonchotomi ikke utføres under noen omstendigheter. Spesielt bør øre-, nese- og halssymptomer som rhinitt betraktes som absolutte kontraindikasjoner.
Før operasjonen
- Anestesi - i motsetning til konvensjonell conchotomy, krever laser conchotomy ikke generell anestesi. Imidlertid, på pasientens anmodning, generelt anestesi utføres i stedet for lokalbedøvelse. Her skal det bemerkes at pasienten skal være fysisk i stand til å kompensere.
- Antikoagulasjon - selv om laserkonkotomi har en lav risiko for postoperativ blødning på grunn av utslettelse av blod fartøy parallelt med snittet, er det fortsatt nødvendig å avslutte antikoagulantia (anti-blødende medisiner) som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) noen dager før kirurgisk inngrep. Avbryting av medisiner i en kort periode minimerer risikoen for sekundær blødning betydelig uten en betydelig økning i risikoen for pasienten. Hvis det er sykdommer som kan påvirke blod koagulasjonssystem og disse er kjent for pasienten, må dette kommuniseres til behandlende lege. Om nødvendig fører tilstedeværelsen av en slik sykdom til suspensjon av det terapeutiske tiltaket.
Den kirurgiske prosedyren
Utførelsen av laser conchotomy som et ekstra alternativ til konvensjonell kirurgisk conchotomy for reduksjon av conchae nasales har fått betydning i flere år på grunn av en forbedret komplikasjonsprofil, og dessuten er resultatene av prosedyren sammenlignbare med resultatene fra den konvensjonelle metode. Prosedyren representerer også en klar forbedring for behandlende lege fordi den er relativt enkel å håndtere og prosedyren kan utføres på poliklinisk basis. Imidlertid representerer laser conchotomy en prosedyre som er forskjellig i behandlingssuksess avhengig av materialet som brukes. Av avgjørende betydning for behandlingen er laseren som brukes. De karbon dioksid laser og argon laser samt diodelaser kan brukes til prosedyren. Med alle de listede laservariantene, en betydelig forbedring i subjektiv nese puste kan observeres. I en klinisk studie ble det vist at ved hjelp av argonlaseren kan det oppnås en sannsynlighet for suksess i behandlingen av conchal hyperplasi på 80 prosent. Som allerede beskrevet, utføres prosedyren vanligvis under lokale anestesi (lokalbedøvelse). Flere bomullsballer er plassert i nesen for analgesi (smertefrihet). De plasserte bomullsbollene er tidligere blandet med et sterkt bedøvelsesmiddel og antisvulst middel. For optimal effekt må medisinen forbli i nesen i omtrent 30 minutter før kirurgisk inngrep kan begynne. Ved hjelp av et smertestillende middel (smerte reliever), er nesten ingen smerte merkbar under prosedyren. Likevel skal det bemerkes at en liten trekking eller brenning følelse kan oppfattes i neseområdet om nødvendig. Hvis, i motsetning til forventningene, smerte fremdeles forekommer, er det muligheten for senere å bruke et tillegg dose of lokalbedøvelse. Smertene forårsaket av punktering kan sammenlignes med det som oppleves under anestesi hos tannlegen.
Etter operasjonen
- Siden nesetamponader ikke brukes etter operasjonen, bruk av spesielle salver og skylling er uunnværlig. Anvendelsen av disse preparatene innen arrdannelse tillot til og med histologisk (mikroskopisk) bevis for regenerering av luftveiene epitel etter noen måneder.
- En kontrollundersøkelse en dag etter at operasjonen er utført er svært viktig for utelukkelse av ulike komplikasjoner og for vurderingen av operasjonsforløpet.
Mulige komplikasjoner
- Postoperativ blødning - selv om postoperativ blødning etter laser conchotomy er mye mindre vanlig enn ved konvensjonell conchotomy, er risikoen fortsatt til stede. Imidlertid er det ikke nødvendig å bruke nesetamponade.
- Sårinfeksjoner - selv om det i prinsippet ikke brukes en skalpell, er det fortsatt en risiko for infeksjon.
- Postoperative luftveisinfeksjoner
- Hodepine
- Smerter i kirurgisk område - under inngrepet kan den behandlende legen administrere en lokalbedøvelse om nødvendig for å lindre smerter konsekvent. Imidlertid kan smerte oppstå postoperativt, så det kan være nødvendig å ta et smertestillende middel. Imidlertid den ekstra lokalbedøvelse vil nødvendiggjøre plassering av en injeksjon, noe som øker risikoen for skade på nervefibre.
- Empty Nose Syndrome (ENS) (Synonymer: Empty Nose Syndrome, også kalt “Open Nose”) - Dette syndromet er en økt tørrhet i neseområdet, noe som kan være et resultat av fjerning av conchal vev. Som et resultat har mange pasienter også skorpedannelse og lider av kortpustethet. Dette virker paradoksalt, siden det etter turbinatreduksjon er mer plass for luft å strømme inn og ut. Turbinatene tjener til å fukte nesen (air condition), så en økt fjerning av dette vevet fører til at turbinatene ikke lenger kan utføre sin oppgave og dermed tørker nesen ut.
- Ozaena (stinkende nese) - I svært sjeldne tilfeller, etter operasjonen, kan det være dannelse av den såkalte stinkende nesen, som er preget av det faktum at den blir tett med tørre skorper som er kolonisert av bakterie. Til tross for denne relativt alvorlige komplikasjonen, er det en mulighet for helbredelse innen kort tid, da slimhinnen til turbinatene er veldig i stand til å regenerere.
