Små tarmmalkolonisering refererer til en gjengroing av mikrober i tynntarm på mer enn hundre tusen bakterier per milliliter. Den mikrobielle gjengroing manifesterer seg i mange uspesifikke symptomer som magesmerter, flatulens, kronisk diaré, og fører til skade på tarmens villi. Etter hvert som det utvikler seg, oppstår malassimilering og tilhørende vekttap og mangelsymptomer.
Hva er tynntarmsabsorpsjon?
Små tarm malassimilering (DDFB) refererer til mikrobiell gjengroing i tynntarm. Ett hundre tusen bakterier per milliliter regnes som den nedre grensen for DDFB. Det angelsaksiske begrepet tynntarm (bakteriell) gjengroing (SIBO) beskriver situasjonen enda mer presist. De tynntarm er direkte koblet til mage og er atskilt fra tykktarmen med ileocecal-ventilen, også kjent som Bauhin-ventilen. Enkelt sagt finner den enzymatiske nedbrytningen av de viktigste næringsstoffene sted i tynntarmen, og absorpsjon av nedbrytede stoffer så vel som vitaminer og en del av mineraler foregår gjennom tarmens villi. Den sunne tynntarmen er bare svakt kolonisert av tarmmikrober sammenlignet med tyktarmen. Normalt er det omtrent tusen til ti tusen bakterier per milliliter tarmslim i tynntarmen. I kontrast er tykktarmen kolonisert med hundre milliarder til en billion bakterier per gram tarmslim. Tyndtarms miskolonisering tilsvarer derfor samtidig mikrobiell miskolonisering og overkolonisering.
Årsaker
Den sunne tynntarmen har flere beskyttelsesmekanismer som den beskytter seg mot både miskolonisering og gjengroing. Passiv beskyttelse mot kolonisering av kolon bakterie leveres av Bauhin-ventilen (ileocecal-ventil), som ligger ved overgangen fra tynntarmen til tyktarmen. Det fungerer også som en tilbakeslagsventil for å forhindre refluks av matmassen fra kolon inn i tynntarmen. Aktiv beskyttelse består av antibiotika stoffer produsert av Paneth-celler i tynntarmen, som forhindrer utvikling av malabsorpsjon. Når de nevnte beskyttelsesmekanismene og andre mislykkes, kan DDFB utvikle seg. Hovedårsakene til forekomsten av tynntarms malkolonisering er en defekt ileocecal ventil og det såkalte short-bowel syndromet. Kort tarmsyndrom kan skyldes kunstig, ervervet eller i sjeldne tilfeller medfødt forkortelse av tynntarmen. Utgangspunktet for DDFB er da vanligvis en immobilisert eller inaktiv tarmsløyfe der passasjen av tarminnholdet blir kraftig redusert. Senket passasje kan også være et resultat av en forstyrrelse i naturlig peristaltikk. Andre årsaksfaktorer kan være utilstrekkelig syreproduksjon av mage eller redusert fordøyelsestilførsel enzymer fra bukspyttkjertelen og galle.
Symptomer, klager og tegn
De viktigste symptomene som oppstår kan vanligvis tilskrives økt dannelse av fordøyelsesgasser og redusert absorpsjon tynntarmens kapasitet, slik at malassimilering kan føre til typiske mangelsymptomer som utløser Helse symptomer og klager. Økt gassdannelse fører til oppblåst mage og årsaker magesmerter på alternative steder fordi gassen ikke kan drives ut naturlig, men er hovedsakelig diffundert inn i blod og “pustet ut” i lungene. Ofte er de ledende symptomene ledsaget av kroniske diaré og av tarm betennelse fører til vekttap. I mange tilfeller ligner symptomene på irritabel tarm syndrom. I sjeldnere tilfeller - hovedsakelig som en konsekvens av kort tarmsyndrom - bakteriell nedbrytning av galle salter kan forekomme, slik at fettfordøyelsen blir forstyrret og såkalte fettavføring dannes. Den bakterielle ubalansen i den immobiliserte eller inaktive delen av tarmen fører blant annet til vitamin B12 mangel, som regnes som den viktigste utløsende faktoren for anemi.
Diagnose og forløp
I prinsippet kan et utvalg av tynntarmsslim gi informasjon om bakteriekolonisering. Imidlertid krever prosedyren en kompleks tynntarm endoskopi, spesielt hvis prøver skal tas fra deler av tarmen lenger nedstrøms. En relativt elegant metode tilbys av en pustetest, som oppdager hydrogen i pusten. Lactulose (ikke forveksles med laktose) har vist seg å være et effektivt og informativt teststoff.Lactulose er et disakkarid sammensatt av de to monosakkarider galaktose og fruktose. Lactulose metaboliseres normalt ikke i tynntarmen. Hvis hydrogen dannes i tynntarmen, som kan oppdages ved pustetest, anses dette som en indikasjon på DDFB. Hvis ubehandlet, avhenger sykdomsforløpet av årsaksfaktorene. Hvis årsakene ikke blir gjenkjent og behandlet, kan det føre til alvorlige forløp med dårlig prognose. Imidlertid kan DDFB generelt godt behandles.
Komplikasjoner
Mindre absorpsjon av tynntarm forårsaker alvorlige symptomer og komplikasjoner i tarmene og mage. I de fleste tilfeller ligner symptomene gastrointestinal sykdom. Pasienten lider av alvorlig smerte i underlivet og diaré. Også, flatulens, svimmelhet og oppkast kan forekomme. Ofte mister den berørte personen også appetitten, noe som kan gjenspeiles i vektig. Den konstante diaréen fører til dehydrering. I verste fall blir tarmene betent. På grunn av gastrointestinale klager er det ofte ikke lenger mulig for den berørte personen å utføre fysiske aktiviteter, noe som begrenser ham i hans hverdag. Selv inntak av mat er bare mulig i begrenset grad. Behandlingen skjer vanligvis ved medisinering eller kirurgi. I de fleste tilfeller er det ingen ytterligere klager eller komplikasjoner. I noen tilfeller må den berørte personen unngå visse matvarer eller ingredienser på grunn av tynntarmsabsorpsjon. Behandlingen forhindrer ikke gjentagelse av tynntarmskoloniseringen, slik at pasienten kan bli syk igjen. Forventet levealder er ikke begrenset eller redusert av denne sykdommen.
Når bør du oppsøke lege?
Dysbiose i tarmen øker, men det diagnostiseres sjelden riktig. Dysbiose i tynntarmen kan oppdages av a hydrogen pusteprøve. Selvtester kan finnes på Internett som folk kan bruke til å avgjøre om tynntarmsdysbiose er til stede hvis fordøyelsesproblemer fortsette. Hydrogenpustetesten blir vanligvis beskrevet som gull standard for diagnose. Et besøk til en gastroenterolog anbefales hvis tarmsymptomene vedvarer. Årsaken: pustetesten kan gi et negativt resultat hos ikke-responderende, selv om malabsorpsjon i tynntarmen er tilstede. Ofte er selvdiagnosen “irritabel tarm syndrom”Er løst i minne i tilfelle vedvarende gjæringsklager som et resultat av en bakteriell malkolonisering av tynntarmen, selv om dette ofte er feil. Også en matintoleranse er ikke alltid til stede. Hvis det brukes uriktig egenbehandling, kan det underliggende problemet forverres. Hvis de berørte reagerer ved å unngå antatt intolerant mat, er resultatet en ubalanse kosthold. I stedet for å risikere ernæringsmangel symptomer, ville et besøk til en gastroenterolog være mer fornuftig. Malabsorpsjon av tynntarmen kan oppstå på grunn av alder. Men det kan også være et resultat av Crohns sykdom eller kort tarmsyndrom. Hvis bakteriekoloniseringen i tarmen er i uorden, bør den raskt settes i orden. Tross alt, menneskets funksjon immunsystem er relatert til riktig fungerende mikrobiom.
Behandling og terapi
Behandlingen er primært rettet mot å eliminere årsaken til DDFB. For eksempel årsakssammenheng terapi kan bestå av kirurgisk inngrep for å gjenopprette funksjonen til Bauhin-ventilen eller for å fjerne blinde sløyfer i tynntarmen eller innsnevring (stenose). Hvis tilførselen av galle juice til tynntarmen forstyrres, terapi har som mål å gjenopprette funksjonene i bukspyttkjertelen og galleblæren. Parallelt, i mange tilfeller, gjenopprettende forberedelser og vitamin erstatningsterapi er nødvendig. DDFB reagerer vanligvis bra på visse antibiotika, så behandling kan deretter gis for å bidra til å bygge et mikrobiom som er typisk for tynntarmen. Samlet sett kan prognosen for DDFB betraktes som gunstig hvis årsakene og DDFB selv blir behandlet riktig.
Utsikter og prognose
Mindre absorpsjon av tynntarmen kan behandles godt i de fleste tilfeller. I denne forbindelse har tidlig diagnose alltid en positiv effekt på det videre løpet av sykdommen. I noen tilfeller er pasientene avhengige av kirurgisk inngrep. Videre kan sykdommen også bli beseiret ved å ta medisiner, hvorved det vanligvis ikke er spesielle komplikasjoner. Skulle tynntarmen malabsorpsjon oppstå på grunn av en allergi eller en intoleranse, må den berørte personen avstå fra det utløsende stoffet. Bare på denne måten kan symptomene lindres permanent. Dessuten, stresset kan også forverre tynntarmens malabsorpsjon, slik at det i mange tilfeller avslapping øvelser kan lindre sykdommen. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, kan den føre til alvorlige komplikasjoner i tarmen. I verste fall oppstår et brudd i tarmen, noe som kan føre til den berørte personens død. I dette tilfellet er øyeblikkelig kirurgisk inngrep nødvendig. Tilsvarende fører symptomene på tynntarmsabsorpsjon ofte til psykologiske forstyrrelser eller depresjon. Ved rettidig behandling reduseres ikke pasientens forventede levealder av sykdommen.
Forebygging
Forebyggende målinger å unngå malabsorpsjon i tynntarm består hovedsakelig av å unngå stoffer som favoriserer utvikling av DDFB. Dette gjelder spesielt for matvarer som det er påvist individuell følsomhet eller intoleranse for. I prinsippet spiller en sunn livsstil der mat fra venstre og trening naturlig spiller en rolle, så vel som perioder med stresset alternerende med perioder på avslapping, kan tilskrives en forebyggende effekt.
ettervern
Mindre absorpsjon av tynntarm kan forekomme i sammenheng med matintoleranse or irritabel tarm syndrom. Imidlertid kan begge også være årsaken til det samme. Bukspyttkjertelinsuffisiens kan også være relatert. Gjengroing av tynntarmen stammer ofte fra slakning av ileocecal-ventilen. Gjengroing av skadelig bakterie i tynntarmen blir ofte undervurdert. Feildiagnoser er dagens orden. Først når det er vedvarende tarmklager, blir passende undersøkelser utført. Ulike prosedyrer kan betraktes som terapi. Disse kan omfatte kirurgiske inngrep. Disse krever postoperativ oppfølging og langsiktig observasjon av pasienten. I andre tilfeller, antibiotika er foreskrevet som standardbehandling for tynntarmskolonisering. Hvis disse ikke fungerer, snakker behandlende leger om et antibiotika-responsiv enteritt. Følge opp målinger avhenger av den underliggende sykdommen. De prøver også å kompensere for feil kolonisering i tynntarmen ved å passe målinger. Pro- og prebiotika og matvarer med mye resistent stivelse kan vurderes. Flora-drapsmenn bør unngås. Dessverre er mikrobiomet i tynntarmen sjelden fokus for familieleger. Ikke årsaken til en lidelse blir behandlet, men symptomet. Derfor, spesielt i tilfelle av tarmmalabsorpsjon, er det mange mislykkede selvbehandlingsforsøk. Oppfølging med en gastroenterolog kan også være mangelfull i denne forbindelse. Diagnosen følges ofte ikke av terapi i tilfeller av malabsorpsjon.
Her er hva du kan gjøre selv
Justering av atferd i hverdagen og selvhjelpstiltak kan støtte en medisinsk eller kirurgisk behandling av tynntarmsabsorpsjon (DDFB) godt. Det er viktig at årsakene til DDFB blir korrekt identifisert og spesifikt behandlet. For eksempel, hvis tynntarmsabsorpsjonen stiger via den defekte Bauhin-ventilen (ileocecal ventil), er det presserende behov for kirurgisk å bytte ut ventilen eller gjøre den funksjonell igjen slik at ingen ny malabsorpsjon kan dannes. I andre tilfeller er årsakene til utvikling av DDFB en redusert passasje av matmasse gjennom tynntarmen på grunn av kort tarmsyndrom som et resultat av en hindret tarmsløyfe eller på grunn av redusert tarmperistaltikk. Tilsvarende utilstrekkelig syreproduksjon i magen eller redusert tilstrømning av gallejuice og fordøyelsessystemet enzymer fra bukspyttkjertelen til tynntarmen har lignende effekter. Selvhjelpstiltak som skal følges antibiotika terapi består av en balansert kosthold rik på mineraler, vitaminer og enzymer. Fermenterte matvarer som surkål eller yoghurt har en spesielt gunstig effekt. Paneth-cellene i tarmen slimhinne blir derved støttet i syntesen av sine egne antibiotiske stoffer for å regulere bakteriekoloniseringen av tynntarmen. Hvis utilstrekkelig tarmperistaltikk er årsaken til DDFB, er det muligheten for selvhjelp gjennom selv-massasje.I en avslappet liggende stilling med lett bøyde ben, forsiktig massasje underlivet i en sirkelbevegelse med urviseren uten å legge press på.
