Ord
- Primær levercellekarsinom
- Hepatocellulært karsinom
- HCC
- Hepatom
Definisjon
Liver kreft (hepatocellular carcinoma) er en ondartet degenerasjon og ukontrollert vekst av cellene i leveren vev. Den vanligste årsaken til leveren kreft (hepatocellular carcinoma) tilskrives levercirrhose. Pasienter som lider av levercirrhose (en svampete, bindevev-infiltrert leverstruktur med tap av funksjon) enten som et resultat av hepatitt eller overdreven alkoholforbruk har en sterkt økt risiko for å utvikle levercellekreft (lever kreft).
80% av alle hepatocellulære karsinomer (leverkreft) diagnostiseres som et resultat av levercirrhose. 4% av alle pasienter med levercirrhose utvikler hepatocellulært karsinom. 50% av pasientene med hepatocellulært karsinom (leverkreft) har tidligere hatt hepatitt B, 25 % hepatitt C Den metabolske forstyrrelsen hemokromatose så vel som pasienter med en tidlig barndom infeksjon med HB virus har økt risiko for å utvikle hepatocellulært karsinom.
Det vanlige inntaket av androgener (mannlig kjønn hormoner) for eksempel av kroppsbyggere har også vist en økt risiko for hepatocellulært karsinom. Forbindelsen mellom diabetes mellitus og økt risiko for leverkreft (hepatocellular carcinoma) ser også ut til å være sikker i dag. Nyere studier har også oppdaget en molekylær mekanisme som antas å være ansvarlig for utviklingen av hepatocellulært karsinom (leverkreft).
Det er vist at hos 60% av pasienter med karsinom forstyrres et såkalt tumor suppressor gen (FHIT). Dette er en mekanisme på genetisk nivå som skal undertrykke tumorvekstvekst og hvis forstyrrelse fører til ukontrollert celledeling via proteindannelse. Dette emnet kan også være av interesse for deg: End-stage lever cancer. Soppen Aspergillus flavus, som blant annet vokser på korn i fuktige klima, sies også å ha en kreftfremmende effekt.
Inndelingen av hepatocellulært karsinom (former for leverkreft) er basert på de forskjellige veksttyper: ensom (enkelt), multisenter (på flere steder), diffus infiltrering (distribuert overalt og vokser inn i det), histologi og vevsstruktur, og den såkalte TNM-klassifiseringen. Hvis leversvulsten ennå ikke har trengt gjennom en blod fartøy, vil det bli klassifisert i henhold til T1. Det er viktig at dette bare er en svulst.
Hvis det er flere, men de ikke er større enn 5 cm, eller hvis det allerede er en invasjon av blod fartøy system, vil dette stadiet bli klassifisert som T2. Flere svulster med en størrelse på mer enn 5 cm eller en invasjon av leveren blodåre (V. portae) ville bli betegnet som T3. Alle svulster som allerede har infiltrert nærliggende organer eller bukhinnen (bukhinne, peritoneal kreft) ville bli kalt T4.
If lymfe node metastaser allerede finnes i eller rundt leveren, vil dette stadiet i tillegg klassifiseres som N1 (N = node), og hvis det finnes fjerne metastaser i kroppen, vil det bli klassifisert som M1. Oppsummert er disse funnene igjen delt inn i trinn. Dermed er trinn I: T1N0M0, trinn II: T2N0M0, trinn III: T3-4N0M1 og trinn IV: alle funn med M1.
Det er også en såkalt CLIP-score, der poeng tildeles fra 0-2 i kategoriene Child Pugh (uttalelse om leverbegrensning), tumormorfologi, påvisning av svulstmarkør alfa-fetoprotein og tilstedeværelse av lever trombose. Som med enhver sykdom, er det veldig viktig å be om pasientens medisinsk historie (anamnese), som skal omfatte type, tidspunkt og varighet av symptomene. I mange tilfeller er det en gulfarging av pasientens hud og øyne, noe som skal få legen til å tenke på en leversykdom allerede i øyeblikket av øyekontakt.
Legen bør også spørre om levercirrhose or hepatitt infeksjon er allerede kjent, eller om pasienten har et alkoholproblem. I tillegg til det generelle fysisk undersøkelse, bør legen også palpeere området over leveren for å finne ut om det er forstørrelse av leveren eller om selve svulsten allerede er håndgripelig. Noen ganger hender det at lytting (auskultasjon) med stetoskopet resulterer i en patologisk strømningsstøy, som er forårsaket av en kompresjon av den tilsvarende blod fartøy or høyt blodtrykk i leverkarsystemet forårsaket av levercirrhose og / eller leverkarsinom.
Et annet viktig undersøkelsesalternativ er ultralyd, som legen allerede i mange tilfeller kan oppdage en tumorforandring med. Her kan det også gjøres en uttalelse om hvorvidt et funn er et primært karsinom eller dattersvulster (metastaser) fra andre organer. En såkalt fargedopplerundersøkelse ved bruk av ultralyd gjør blodstrømmen tydelig og indikerer om det har vært overtrykk i leversystemet og om noen endringer som er funnet i leveren allerede får blod eller har brutt gjennom blodåre system (se trinnklassifisering). Datortomografi (CT) kan også brukes etterpå.
An røntgen av brystet eller en scintigrafi av skjelettet skal utføres senere for å utelukke en primær svulst andre steder i kroppen. Mindre svulstfoci (1-2 cm) kan best oppdages ved magnetisk resonansavbildning av fartøy (MR-Angio). En generell MR i leveren kan også være nyttig.
A blodprøve muligens kan oppdage proteiner som dannes av svulsten (svulstmarkører). Det såkalte alfa-fetoproteinet er spesielt forhøyet hos pasienter med hepatocellulært karsinom (leverkreft). Søket etter svulstmarkører er imidlertid ikke så mye et alternativ for en primærdiagnose som for en oppfølging, der en plutselig ytterligere økning kan bety en gjentakelse av svulsten eller en overgang fra levercirrhose til hepatocellulært karsinom.
På tidspunktet for diagnosen hepatocellulært karsinom (leverkreft) viser 50% av tilfellene flere svulster i leveren (multilokulær vekst), 25% viser trombose av portalen blodåre og 10% viser infiltrasjon av leverårene og de underlegne vena cava. Etter diagnosen hepatocellulært karsinom, må det alltid antas at svulsten allerede har spredt seg til andre organer. Hepatocellular carcinoma er fryktet for sin raske metastase i hjerne, lunger og bein. Legen bør derfor også bestille en såkalt "tumorstaging" så snart som mulig, der han undersøker de hyppigst berørte metastatiske organene i hepatocellulært karsinom ved hjelp av passende bildebehandling (Røntgen, CT, scintigrafi).
