Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi

Magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) (synonym: MR cholangiopancreaticography) er en ikke-invasiv (ikke penetrerer kroppen) avbildningsteknikk for å visualisere galde- og bukspyttkjertelkanalene. I magnetisk resonansavbildning (MR) kan undersøkelsesprotokoller tilpasses spesielt slik at leveren, galle kanaler og bukspyttkjertel kan visualiseres bedre, og følgelig kalles undersøkelsen MRCP. MRCP kan utføres som et alternativ eller i kombinasjon med endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP), som har vært gull standard for avbildning av galle- og bukspyttkjertelsystemet. Ulike sykdommer som anomalier (misdannelser), betennelser eller svulster i galle kanaler kan oppdages ikke-invasivt ved hjelp av MRCP, slik at pasienter kan spares ERCP som en invasiv prosedyre. På den annen side, hvis det er nødvendig med inngrep (her: invasiv prosedyre), kan ikke ERCP utelates. Postintervensjonelt kan MRCP i sin tur være nyttig for å registrere komplikasjoner som kan være forårsaket av ERCP.

Indikasjoner (bruksområder)

Galdesystem:

  • Påvisning eller utelukkelse av koledokolittiasis (galle kanalstein) eller kolecystolithiasis (galleblærestein): gallestein er veldig vanlig i befolkningen (kvinner ca. 15%, menn ca. 7.5%) og består av ca 80% uoppløselig kolesterol og ca 20% bilirubin (gallepigment som følge av blod sammenbrudd). Ingen av steinskyggene på konvensjonell radiografi, så andre diagnostiske metoder må benyttes. I MRCP er slike konkretjoner synlige som fordypninger i gallegang or blære, som ellers er fylt med galle.
  • Oppdagelse eller ekskludering av primær skleroserende kolangitt (PSC) - sjelden, kronisk betennelse i de intra- og ekstrahepatiske gallegangene.
  • Avklaring av godartet (godartet) eller ondartet (ondartet) gallegangstenose:
    • Galleblære polypper: 95% kolesterol innskudd i slimhinne (slimhinne) eller adenomer (godartede slimhinnetumorer), som må fjernes hvis de utvikler seg i størrelse (progresjon med økning i størrelse) på grunn av risikoen for karsinomatøs degenerasjon.
    • Galleblærekarsinom: Kan forekomme hos eldre vanligvis som følge av kolelithiasis eller kronisk kolecystitt (betennelse i galleblæren), viser vanligvis ingen tidlige symptomer og har derfor en ganske ugunstig prognose på grunn av sen diagnose.
    • Gallekanal karsinom (kreft i gallegang): også kalt kolangiocellulært karsinom (CCC) med koledokale cyster, koledokale steiner, primær skleroserende kolangitt (PSC, kronisk gallegang betennelse) og parasittiske sykdommer i gallegangene som risikofaktorer.
    • Klatskin-svulst: spesiell type gallekanalkarsinom med lokalisering ved levergaffelen (forgrening av gallegangene dannet av foreningen av ductus hepaticus dexter og uhyggelig for å danne ductus hepaticus communis).
  • Oppdagelse eller avklaring av anatomiske trekk: Gallegangsmisdannelser eller postoperative endringer som biliodigestive anastomoser (kunstig opprettet forbindelse mellom gallegang /blære og mage-tarmkanalen) kan påvises og kontrolleres i MRCP.
  • Påvisning av normovariante gallegangskanaler, f.eks. Før partielle leveren reseksjon (fjerning av deler av leveren) eller levertransplantasjon (LTx).

pancreas:

  • Avbildning av bukspyttkjertelkanaler for å oppdage uregelmessigheter i kaliber eller kanalbrudd på grunn av for eksempel:
    • Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen): i motsetning til ERCP, kan MRCP utføres ved akutt pankreatitt.
    • Bukspyttkjertelkanalsteiner: vanligvis som et resultat av kronisk pankreatitt, synlig som kortsegmentstenose (innsnevring) av bukspyttkjertelkanalene.
    • Bukspyttkjertelkreft: Stammer vanligvis fra bukspyttkjertelkanalene og kan derfor påvises med en av MRCP.
    • Papillær karsinom: Sjeldne ondartede (ondartede) svulster direkte i krysset mellom gallegangen og tynntarm.
  • Påvisning av medfødte misdannelser i bukspyttkjertelen (f.eks. Pancreas divisum, pancreas anulare).

MR utføres i dag vanligvis som en ”one-stop-shop” MR i en kombinasjon av MR, MRCP og MR angiografi, noe som resulterer i størst følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår) og spesifisitet (sannsynligheten for at faktiske friske individer som ikke har den aktuelle sykdommen vil være oppdaget som sunn ved prosedyren). Som en rask, nøyaktig og spesielt ikke-invasiv prosedyre, bør den alltid betraktes som et alternativ til ERCP. Videre kan MRCP indikeres som en foreløpig undersøkelse for planlegging og utføring av ERCP, for eksempel for å redusere komplikasjonsgraden (pankreatitt, perforeringer, etc.) av ERCP. Fordeler med MRCP fremfor ERCP:

  • Mangel på invasivitet (penetrasjon i kroppen).
  • Lav etterforskeravhengighet
  • Mulighet for fullstendig visualisering av duktalsystemene, dvs. før og etter obstruksjon (overføring)
  • Nei sedasjon (medisinering) av pasienter som kreves.
  • Ingen applikasjon med kontrastmiddel
  • Lav komplikasjonsrate

Fordeler med ERCP fremfor MRCP:

  • Kombinasjon av diagnostisk prosedyre med en intervensjon mulig: f.eks. stent plassering eller samtidig biopsi prøvetaking (fjerning av en vevsprøve), slik at godartede eller ondartede stenoser kan differensieres umiddelbart.
  • Lavgradige stenoser med mangel på poststenotisk dilatasjon (utvidelse) eller stenoser i perifere gallegangene kan påvises mer nøyaktig av ERCP, fordi kontrastmediet injiseres i gallegangene med trykk og de vises således utvidet. MRCP er fortsatt begrenset i nøyaktighet for veldig små steiner.
  • Kan også utføres hvis det er en kontraindikasjon mot MR.

Kontraindikasjoner

De vanlige kontraindikasjonene gjelder MRCP som enhver MR-undersøkelse:

  • Hjertestimulatorer (med unntak).
  • Mekanisk kunstig hjerte ventiler (med unntak).
  • ICD (implantert defibrillator)
  • Metallisk fremmedlegeme i farlig lokalisering (f.eks. I nærheten av fartøy eller øyeeple)
  • Annen implantater slik som: Cochlear / okulært implantat, implanterte infusjonspumper, vaskulære klips, Swan-Ganz katetre, epikardiale ledninger, neurostimulatorer, etc.

Kontrast administrasjon bør unngås i tilfeller av alvorlig nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon) og eksisterende graviditet.

Før undersøkelsen

Pasienter bør faste i minst 4 timer før undersøkelsen. Væskefylte deler av tynntarmen kan overlappe galle- og bukspyttkjertelkanalene om nødvendig. Det kan være nyttig å administrere negative kontrastmidler (f.eks. Lumirem eller blåbær juice) oralt til pasienter før undersøkelsen for å avbryte tarmsignalet. For forbedret visualisering av bukspyttkjertelkanaler kan bukspyttkjertelen stimuleres av sekretin administrasjon, som resulterer i økt produksjon av sekretin og visualisering av kanaler som ikke kan avgrenses naturlig. Secretin brukes sjelden i dag på grunn av de høye kostnadene og fordi det ennå ikke er godkjent hos barn.

Fremgangsmåten

Det er utviklet undersøkelsesprotokoller for MRCP som inneholder teknisk forskjellige sekvenser. Ulike T2-vektede sekvenser eksisterer (f.eks. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), samt komplementære T1-vektede serier innfødt og med KM-administrering når det er aktuelt. Bilder skal anskaffes i både aksial og koronal skiveveiledning. Prinsippet om å avbilde galde- og bukspyttkjertelkanalene er basert på veldig sterk T2-vekting, som gjengir væskefylte rom med bare lav strømningshastighet (f.eks. Galle- og bukspyttkjertelsekresjoner) hyperintensjon (signalrik). Omliggende bløtvevsstrukturer har kortere T2-tid og har dermed lavere signal, noe som resulterer i klar kontrast. Derfor er kontrastmiddeladministrasjon sjelden nødvendig. Imidlertid, hvis et kontrastmiddel brukes, er det et leverspesifikt som har galleutskillelse (utskillelse via gallegangene) (f.eks. Primovist). Alle undersøkelser utføres ved hjelp av en pusteutløser eller pusteholdende teknikk for å unngå åndedrettsgjenstander.

Mulige komplikasjoner

Ferromagnetiske metalllegemer (inkludert metallisk sminke eller tatoveringer) kan føre til lokal varmeproduksjon og muligens forårsake parestesilignende følelser (prikking). Allergiske reaksjoner (opp til livstruende, men bare veldig sjeldne anafylaktisk sjokk) kan oppstå på grunn av kontrastmiddel administrasjon. Administrasjon av a kontrastmiddel inneholder gadolinium kan i sjeldne tilfeller også forårsake nefrogen systemisk fibrose.