Meckels divertikulum, divertikulum ilei
Definisjon / Introduksjon
En Meckels divertikulum er en bule (diverticulum) av ileum eller jejunum. Denne buen stammer fra embryonal utvikling og representerer en rest (relikvie) av eggeplommekanalen (Ductus omphaloentericus). Plommekanalen er den embryonale forbindelsen mellom plommesekken og tarmrøret og trekker seg vanligvis (fysiologisk) i livmoren (nærmere bestemt i den sjette uken av embryonal utvikling). Vanligvis er Meckels divertikulum plassert i de siste 6-30cm av tynntarm.
Årsaker
Årsaken til fremveksten eller utholdenheten av Meckels divertikulum ligger i en utilstrekkelig regresjon av eggeplomme (Ductus omphaloentericus), som ble opprettet under embryonal utvikling. Siden bare omtrent 2% av de berørte pasientene viser symptomer på Meckels divertikulum, blir dette tarmfremspringet vanligvis funnet ved en tilfeldighet under åpen abdominal kirurgi (laparatomy) laparoskopi. Hvis imidlertid symptomene i bukområdet er uklare, bør en Meckels divertikulum alltid utelukkes under åpen mageoperasjon.
scintigrafi er en annen viktig prosedyre for diagnostisering av en Meckels divertikulum. I denne prosedyren, radioaktive stoffer (i dette tilfellet natrium pertechnetate) blir introdusert i kroppen, som akkumuleres i fordrevne (ektopisk) mage slimhinne i området av Meckels divertikulum og kan dermed representere tarmfremspringet. Andre bildebehandlingsteknikker som CT eller MR er ikke banebrytende og brukes sjelden når en Meckels divertikulum mistenkes.
Spesielt en Sellink MR kan diagnostisere en Meckels ́sches diverticulum. Her utføres en MR etter oral administrering av kontrastmiddel. Divertikulum blir synlig gjennom kontrastmediumbildet.
Frekvensfordeling
I omtrent 1.5-2% av befolkningen kan et Meckels divertikulum bli funnet. Omtrent 60% av pasientene er spedbarn under 2 år, og gutter blir rammet omtrent dobbelt så ofte som jenter. Vanligvis gir Meckels divertikulum ingen symptomer.
Imidlertid, i omtrent 2% av de berørte, symptomer som ligner på blindtarmbetennelse kan forekomme. Symptomene er forårsaket av en betennelse i området av Meckels divertikulum på grunn av akkumulert tarminnhold, som er grobunn for bakterie og andre bakterier. Symptomene spenner fra feber, kvalme og oppkast til alvorlig smerte i høyre halvdel av magen.
Hos ca 30-50% av pasientene, gastrisk slimhinne kan oppdages i området av Meckels divertikulum i stedet for den normalt forekommende tynntarmslimhinnen. Siden mage slimhinne har kjertler for frigjøring av syre, som normalt stimulerer fordøyelsen i magen og kjemper bakterier, kan syre nå også produseres på mage slimhinne i området av Meckels divertikulum. Følgelig blir tarmslimhinnen angrepet av den aggressive magesyren og utviklingen av tarmslimhinnedefekter (sår) med blødning, tarmperforeringer og peritonitt fremmes.
I verste fall på grunn av tarmbrudd og spredning av tarm bakterier i det normalt sterile underlivet, en såkaltakutt mage”Kan utvikle seg, noe som resulterer i alvorlig smerte, feber og en redusert general tilstand. Dette kan til slutt føre til at bakteriene sprer seg via blod inn i hele kroppen (sepsis) og til sjokk. En annen komplikasjon som kan oppstå med en Meckels divertikulum er den såkalte intussusception, som fører til tarmvegginvaginasjoner i området av Meckels diverticulum.
Konsekvensene er en forstyrrelse av blod tilførsel til tilsvarende tarmsegment og vannretensjon (ødem) i tarmveggen. Symptomene hos barn oppstår fra komplette Helse og tilsvarer de av et tarmobstruksjon (ileus): plutselig alvorlig magesmerter, oppkast, blekhet, skingrende skrik av spedbarnene, blodig-slimete avføring og sylindrisk herding av tarmen. Hos voksne utvikler disse symptomene seg vanligvis snikende over lengre tid og endelig kulminerer i en delvis eller fullstendig tarmobstruksjon (ileus).
I tillegg an tarmobstruksjon (ileus) kan også forekomme når tarmen blir fanget av en bindevev mellom Meckels divertikulum og navlen (såkalt bridge ileus). Symptomene er preget av alvorlig, kramper magesmerter (kolikk) og andre mer uspesifikke tegn på sykdom som oppkastavføring, diaré eller en alvorlig forverring generelt tilstand. Behandlingen av en Meckels divertikulum er kirurgisk fjerning av tarmveggens utbuling (reseksjon). Dette bør gjøres både ved klager og ved tilfeldige funn under en annen mageoperasjon. Selv om legenes meninger er forskjellige på spørsmålet om fjerning er nødvendig når det ikke er noen klager, er det klart at betennelse, blødning og andre klager absolutt kan være forårsaket av en Meckels divertikulum, og at man er på den sikre siden ved å fjerne divertikulumet. . Som et ytterligere terapeutisk alternativ er det mulig å bekjempe blødning eller inflammatoriske komplikasjoner som kan oppstå fra syreformasjonen i det utstrakte mageslimhinne i området av Meckels divertikulum ved å ta såkalte protonpumpehemmere (PPI).
