Opioider og forstoppelse

Symptomer

Legemiddelbehandling med opioider forum smerte, hosteeller diaré ofte resulterer i forstoppelse som en negativ effekt. Utløsere inkluderer for eksempel morfin, kodein, oksykodon, tramadol, fentanyleller buprenorfin. Forstoppelse begrenser livskvaliteten og kan føre til medfølgende symptomer og komplikasjoner som kvalme, oppkast, oppblåsthet, magekramper, hemorroider, og tarmobstruksjon. avføringsmiddel overgrep kan også utvikle seg. En mulig konsekvens er seponering av behandlingen og utilstrekkelig smerte lettelse.

Årsaker

Årsaken skyldes bindingen av opioider til perifere μ-reseptorer i tarmen, noe som reduserer frigjøringen av acetylkolin. Hemming av langsgående og sirkulære muskelbevegelser og økt absorpsjon væske i tarmene. Mekanismen er identisk for alle opioider. Kliniske studier antyder at det er forskjeller i omfanget av forstoppelse mellom agenter. Derimot spiller administrasjonsveien en mindre rolle, fordi opioider administrert transdermalt, parenteralt eller sublingualt også induserer forstoppelse (!)

Diagnose

En rekke faktorer påvirker tarmfunksjonen og må vurderes i behandlingen, for eksempel andre medisiner, sengeliggende eller elektrolyttubalanser (se også under forstoppelse). Et forhold mellom forstoppelse og opioidbehandling er sannsynlig, men ikke tilstrekkelig, ettersom forstoppelse er en vanlig lidelse.

Ikke-farmakologisk behandling

Alle faktorer som påvirker tarmfunksjonen negativt, for eksempel andre medisiner, må vurderes. Tilstrekkelig trening og en tilpasset kosthold kan også ha en positiv effekt (fiber, fiberrik diett, tørkede fikener, svisker og dadler, avføringsmiddel fruktjuice, drikker mye væske).

Narkotikabehandling

Avføringsmidler (utvalg):

Prokinetics fremmer tarmaktivitet Opioidantagonister avskaffer effekten av opioider lokalt i tarmen:

  • Metylnaltrekson (Relistor) ble godkjent i mange land i 2009 for behandling av opioidindusert forstoppelse hos kritisk syke voksne som får palliativ behandling når standard avføringsmidler ikke er tilstrekkelig effektive.
  • Den faste-dose kombinasjon oksykodon og nalokson ble godkjent i mange land i slutten av 2009. nalokson er ment å motvirke opioidindusert forstoppelse.
  • Alvimopan (USA: Entereg).
  • Naloksegol (Moventig) ble godkjent i 2015. Det er et pegylert derivat av nalokson det er bare perifert aktivt og ikke sentralt aktivt.

Legemiddelbryter: Kliniske studier antyder en forskjell i omfanget av forstoppelse mellom legemidler. Til sammenligning, morfin, kodein og oksykodon tolereres dårligere. Transdermal fentanyl, tramadol, metadonog sublingual buprenorfin ser ut til å bli bedre tolerert. Legemidlet må avbrytes hvis det er for hardt eller hvis det er komplikasjoner. Dose reduksjon hjelper vanligvis ikke.

Ting å vite

Den forstoppende egenskapen til opioider brukes terapeutisk til behandling diaré. Opioider brukes som antidiarrheal agenter, slik som loperamid eller skjær av opium.