Pasientstyrt analgesi

Såkalt pasientstyrt analgesi (“PCA”) er en moderne form for smertestillende applikasjon basert på dosering av pasienten selv. Uttrykkene “PCA-pumpe” og ordet ”smerte pumpe ”refererer til samme prosedyre. PCA gjør det mulig for pasienten å administrere smerte medisinering individuelt, tilpasset hans eller hennes behov, ved å trykke på en knapp, uten inngrep fra legen eller sykepleierne. Fordelene med denne prosedyren inkluderer en reduksjon i tiden til utbruddet smerte lindring, større autonomi med god kontrollerbarhet og redusert risiko for over- eller underdosering og lavere svingninger i plasmanivåer (konsentrasjon av smertestillende i blod). Den vanligste bruken av PCA er via intravenøs administrasjon of opioider (smertestillende klasse som morfin tilhører). Det er også muligheter for pasientkontrollert epidural anestesi (PCEA), regionalt spinalbedøvelse (PCRA), og den ikke-invasive metoden for transdermal (gjennom hud) PCA. Disse formene for PCA er diskutert nedenfor.

Indikasjoner (bruksområder)

• Postoperativ smerte terapi - spesielt etter veldig smertefulle prosedyrer.
• Kroniske smertesyndromer
• Palliativ smertebehandling
• Svulstesmerterapi

Kontraindikasjoner

iv PCA

• Hypovolemi (volummangel)
• Sirkulasjonsstabilitet
• Alvorlig respiratorisk insuffisiens - utilstrekkelig funksjon av luftveiene med utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppen.

Andre kontraindikasjoner

• Avhengighetshistorikk
• Selvmord (risiko for selvmord)
• Årvåkenhetsforstyrrelse - bevissthetsforstyrrelse.
• Begrenset evne til å samarbeide - pasienter med utilgjengelig mental forståelse, spedbarn under fire år, pasienter som lider av demens.

Før operasjonen

Før prosedyren, en detaljert medisinsk historie må tas og pasienten må informeres om mulige komplikasjoner. Bruken av smertepumpen må forklares for pasienten i detalj, siden bruken uten komplikasjoner er avhengig av tilstrekkelig forståelse av pasienten. Hvis smertepumpen er planlagt for postoperativ smertebehandlingmå pasienten informeres separat om prosedyren og smertepumpen preoperativt. Når en epidural PCA-pumpe er plassert, går kirurgi foran eller plasseres under operasjonen. Følgelig bør operasjonsspesifikke preparater gjøres, dvs. for eksempel blodplateaggregeringshemmere (blod-tynnende medisiner) må avbrytes ca. 5 dager før operasjonen. Dette må kontrolleres ved hjelp av a blod test (koagulasjonsparametere). Videre anbefales det at pasienten stopper nikotin forbruk til støtte sårheling.

Fremgangsmåten

Pasientstyrt analgesi er basert på følgende prinsipp: en såkalt bolus (dvs. administrasjon av legemidlet innen et kort tidsintervall for raskt å oppnå et høyt effektnivå eller en hurtig begynnelse) av et smertestillende middel (f.eks. et opioid eller en lokalbedøvelse) injiseres ved å trykke på bolusknappen av pasienten via en elektrisk kontrollert pumpe. Før dette bestemmer den behandlende anestesilegen mengden av bolus. Han bestemmer også et såkalt blokkeringsintervall, dvs. en periode der ingen ytterligere bolus kan leveres. I tillegg er en sikkerhetsgrense satt i form av et maksimum dose. Eventuelt kan dette konseptet være basert på en basal rate (basal dose av smertestillende). Pasienten kan derfor bruke smertestillende middel etter hans eller hennes behov, men uten mulighet for overdosering. Når opioider administreres, går en reduksjon i årvåkenhet (redusert bevissthet) ganske raskt inn, slik at pasienten ikke lenger vil kunne gi ytterligere medisiner til seg selv. Denne ekstra beskyttelsesmekanismen forhindrer også overdosering med potensielle bivirkninger, for eksempel luftveier depresjon. Bruken av PCA må overvåkes av en lege som er tilgjengelig 24 timer i døgnet. Streng forsiktighet må utvises for å sikre at bolusknappen ikke aktiveres av pleiepersonell eller pårørende, da det er en risiko for komplikasjoner i et slikt tilfelle. Hvis PCA brukes postoperativt, må innstillingen av smertepumpen og pasientens smertenivå være kontrolleres og dokumenteres før pasienten overføres fra restitusjonsrommet til avdelingen. En PCA-pumpe består av følgende tekniske komponenter:

• Mikroprosessor - Denne mikroprosessoren er programmerbar via et tastatur og er koblet til et mekanisk leveringsapparat for farmasøytisk applikasjon.
• Farmasøytisk reservoar - Farmasøytisk reservoar er et låsbart kammer som forhindrer uautorisert fjerning av narkotika, siden for eksempel opioider faller under Narkotika Protection Act og kan ikke lagres fritt tilgjengelig.
• Bolusknapp - Bolusknappen er det elementet som pasienten trykker på for å be om smertestillende administrasjon.
• Infusjonsledning - Linjesystem som er tilpasset pumpen og koblet til for eksempel en intravenøs boligkanyle.
• Strømforsyning - Består av strømforsyning og batteri eller akkumulator.
• PC-tilkobling - Dette brukes til å overføre og lagre bruksprotokollen, eller programmering av visse infusjonsprotokoller. Statistikken som dermed opprettes kan bidra til å optimalisere terapi plan.

Ulike applikasjonssteder eller former for PCA tillater en veldig individualisert opprettelse av smertebehandlingskonseptet:

• Intravenøs PCA - Opioider administreres systemisk via en intravenøs boligkanyle. Denne prosedyren brukes ofte i postoperativ tilstand smertebehandling.
• Epidural eller spinal - Ved pasientstyrt epidural analgesi (PCEA), a lokalbedøvelse med eller uten opioid påføres kontinuerlig via en pumpe. Denne basaldosen kan suppleres med pasientens boluser. Fordelen med denne prosedyren er redusert pasientens årvåkenhetsforstyrrelse.
• Perifere nerveblokker - Pasientstyrt regional anestesi (PCRA) ligner PCEA, bortsett fra at stedet varierer.
• Ikke-invasiv transdermal PCA - Ved hjelp av en teknikk som kalles transdermal iontopheresis (en fysisk prosess som bruker en svak likestrøm for å levere et medikament gjennom hud), opioiden fentanyl kan administreres gjennom hud. Gjennom et lite elektronisk system som er limt på huden, kan den aktive ingrediensen frigjøres, også ved å trykke på en knapp.

Etter operasjonen

Lukk etter en operasjon overvåking av pasienten er nødvendig. I tillegg til kirurgisk oppfølging, må pasienten også følges nøye av anestesi personalet for å oppdage potensielle komplikasjoner tidlig. Intensiv pasient overvåking er spesielt nødvendig for PCEA og PCRA.

Potensielle komplikasjoner

iv PCA (opioider).

• Åndedrettsdepresjon
• Kvalme (sykdom)
• Pruritus (kløe)
• Sedasjon (anestesi)
• Urinretensjon (urinretensjon)

PCEA (lokalanestetika ± opioider).

• Epidural hematom - hematom i epiduralområdet (smertestillende applikasjonssted) med kompresjon av ryggmarg.
• Epidural abscess - betennelsesprosess i epiduralrommet.
• Hypotensjon (for lavt blodtrykk)
• Rus med lokalbedøvelse
• Kvalme
• Pruritus (kløe)
• Forsinket respirasjonsdepresjon