Dersom kneskål har glidd ut av det v-formede glidelageret, dette kalles a patellar luksus. Med en forekomst på omtrent 6 av 100,000, er patellar luxations en av de vanligste skadene til kneledd.
Hva er en patellar luxation?
Patellar luksus refererer til en forvridning (luxation) av kneskål (patella) der patella vanligvis har hoppet sideveis (til utsiden) ut av det benete føringssporet eller dets glidende peiling på lår bein (lårben). Ytterligere leddbånd, bein og bruskstrukturer i det berørte kneet blir ofte skadet. I de fleste tilfeller manifesterer en patellar forvridning seg som smerte i den fremre delen av kneet, et forlengelsesunderskudd, leddeffusjon og trykksmerter på den laterale kondylen (leddprosessen) og det mediale retinaculum (tilbakeholdende ligament) i lårbenet. I tillegg skilles det mellom første dislokasjoner på grunn av ytre traumer (støt, slag, fall) og posttraumatisk kronisk tilbakevendende og vanlige patellar dislokasjoner uten eksisterende traumer. I sjeldne tilfeller kan medfødte (medfødte) dislokasjoner av patella oppdages.
Årsaker
Ulike former for patellar luksus utmerker seg avhengig av den spesifikke utløsende årsaken. I vanlig vanning skyldes ustabilitet av patella en medfødt misdannelse av glidelageret, båndene, musklene og / eller kneet leddkapsel. I tillegg er ervervede disposisjoner som en økning i Q-vinkelen, en flat leddprosess i lårbenet, en patella alta (hevet patella), genu recurvatum (høyt kne), atrofi i den stabiliserende muskulaturen, lårbensvridninger assosiert med en økt risiko for patellar luxation. Redusert blod flyte så vel som bein nekrose i området til kneledd, spesielt på glidelageret eller på patellaen, kan føre til en svekkelse av tilstøtende bruskstrukturer, og dermed til ustabilitet av patella og følgelig til luxations. I tillegg kan ytre traumer eller vridningsulykker under sportsaktiviteter føre til at patella glir ut av styresporet (traumatisk patellar luxation).
Symptomer, klager og tegn
Det mest merkbare og karakteristiske symptomet på en poppet ut kneskål er plutselig, alvorlig smerte på bevegelse. Dette er spesielt merkbart under kneet og på innsiden av kneet. Den berørte personen kan ikke lenger bevege seg lavere bein eller legge vekt på beinet på grunn av det alvorlige smerte. De bruker vanligvis automatisk en mild holdning. Som et resultat er en slående deformasjon av kneet også umiddelbart gjenkjennelig fra utsiden. Sjelden forekommer lammelse. I noen få tilfeller er patella så kraftig forskjøvet at den bare kan returneres til sin opprinnelige posisjon med makt. Det glir bort fra kneskålen for den berørte personen. I tillegg kan det være synlig hevelse i kneet når leddutstrømninger også forekommer. Noen ganger kan blåmerker sees på hud, forutsatt at det bløder inn i leddbåndene når de blir skadet. I slike tilfeller er det også tydelig hørbare trykksmerter. Sammen med patellar luxation, forskjellige beinbrudd og brusk skader kan oppstå, noe som forårsaker en rekke andre symptomer. I tillegg kan det føles trykk eller bevegelsessmerter i andre områder av de berørte bein. Hvis kneet spontant glir tilbake av seg selv, forblir kneet vanligvis hovent. Smertene kan således oppleves som dempet foreløpig.
Diagnose og forløp
I alle tilfeller kan patellær dislokasjon, spesielt akutt traumatisk dislokasjon, diagnostiseres på grunnlag av karakteristiske symptomer. Diagnosen bekreftes av et røntgenbilde, som også gir informasjon om medfødte årsaker og samtidig bein eller brusk skader. Fremfor alt brukes et såkalt patella défilée-bilde, et målbilde tatt under økende fleksjon, for å evaluere patellar laterisering og mulig brusk skade (kondropati). I løpet av artroskopi, kan usikre tilfeller ekskluderes, og samtidig kan mindre brusk og beinskader repareres kirurgisk. Magnetic resonance imaging (MR) brukes til en mer presis vurdering av bruskskader og mulig svekkelse av annet bløtvev i kneet punktering bør utføres i tilfelle en felles effusjon for å utelukke samtidige skader. På lang sikt, retropatellar artrose (leddslitasje) kan forventes etter patellar luxation i mange tilfeller, til tross for god prognose, fordi den tidligere stabiliteten til patella ikke kan gjenopprettes selv med konsistent terapi.
Komplikasjoner
Vanligvis resulterer patellar luxation i forskyvning av kneskålen. Denne klagen er veldig smertefull, så det er mye smerte, spesielt i knærne. Denne smerten kan også spre seg til andre regioner i kroppen. Videre kan knesmerter føre å sove problemer om natten og dermed irritabilitet hos den berørte personen. På grunn av patellar luxation lider pasienter også av en effusjon i kneet og alvorlig hevelse. Det kliniske bildet inkluderer også vanskeligheter med å gå og begrenset mobilitet. Mange aktiviteter i hverdagen er således bare mulig med vanskeligheter, slik at de berørte i mange tilfeller er avhengige av hjelp fra andre mennesker i livet. Smerten ved patellar luxation kan begrenses ved hjelp av medisiner. Imidlertid langvarig bruk av smertestillende kan skade mage. På samme måte stoler den berørte personen vanligvis på terapi for å oppnå fullstendig utvinning. I alvorlige tilfeller kan patellarutvikling også skade brusk. I dette tilfellet er kirurgi vanligvis nødvendig for å fjerne ødelagt brusk.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis visuelle endringer i kneledd blir lagt merke til, bør det gjøres et besøk til legen. Hvis plutselig smerte eller forskyvning av kneskålen oppstår etter et fall eller en ulykke, er det nødvendig med en lege. Begrensninger i bevegelsesområdet eller lav vektbæringskapasitet i kneet bør undersøkes og behandles. I noen tilfeller oppstår uregelmessighetene i beinstrukturen etter en uheldig vridningsbevegelse av bein eller under idrettsutøvelse så vel som andre fysiske aktiviteter. Så snart de blir lagt merke til, bør en mild holdning inntas og aktiviteten bør stoppes. Følsomhetsforstyrrelser, lammelse av beinet eller problemer med blod sirkulasjon bør presenteres for en lege. Hevelse, misfarging av hud og følsomhet for trykk er tegn på Helse svekkelse. For å unngå permanent skade på bevegelse, anbefales et legebesøk. Hvis det er en forskyvning av kneskålen uten utløsende momentum, er det også behov for en lege. Årsaken til ubehaget må bestemmes slik at en optimal behandlingsplan kan utvikles. Halting, feiljustering av kroppen eller feil belastning må korrigeres ved å oppsøke lege. Ellers er det fare for livslang skade og begrensninger i bevegelsesapparatet. Søvnforstyrrelser, hvilesmerter eller irritabilitet bør presenteres for en lege. Det anbefales ikke å ta smertestillende medisiner før en lege er blitt konsultert, da det kan være mange komplikasjoner.
Behandling og terapi
Det primære tiltaket for patellær dislokasjon er reduksjon ("setting") av kneskålen, som også kan finne sted under smertestillende medisiner hvis smertene blir uttalt. Den videre terapeutiske målinger for patellar luxations avhenger av omfanget og årsakssammenheng utløseren av ustabilitet. Som en del av et konservativt terapi, vante patellar-luksasjoner med mindre uttalt formavvik kan behandles fysioterapeutisk for å bygge opp og styrke de stabiliserende musklene (spesielt vastus medialis-muskelen). Hvis ingen forbedring av symptomene kan observeres etter 3 til 6 måneder, kirurgisk målinger som kapsulær splittelse, artroskopisk transeksjon av retinaculum eller kneledds kapselretraksjon for å korrigere formavvik, bør vurderes. Traumatiske patellar dislokasjoner blir også opprinnelig behandlet konservativt for mindre formavvik. Hvis disse er ledsaget av en leddkapsel rive og / eller blødning, artroskopisk vanning etterfulgt av fysioterapi er anbefalt. Hvis bruskavusjoner eller brudd i det mediale patellofemorale leddbåndet er tilstede, skal bruskfragmentene festes kirurgisk, og ligamentet som stabiliserer patellaen bør erstattes med minimalt invasivt med endogent materiale. Hvis ustabiliteten til kneskålen er forårsaket av bruskskader, konservativ behandling gis vanligvis med resten av det berørte kneet og, om nødvendig, betennelsesdempende medisiner. I tilfelle avansert bruskslitasje, kan utløsende fokus bores for- eller retrograd for å gjenopprette normal blod strømme. For å forhindre såkalte "leddmus" (frie leddlegemer), kan det være nødvendig å kirurgisk fjerne nekrotisk bruskmateriale. Om nødvendig mosaikkplastikk (brusk pode) kan vurderes.
Utsikter og prognose
Prognosen for patellar luxation er generelt gunstig. Hvis den Helse klager oppstår på grunn av en ulykke, blir kneskålen omplassert i en konservativ behandling. Dette etterfølges av medikamentell terapi for å lindre eksisterende smerte. Normalt blir pasienten utskrevet fra behandling i løpet av få uker som symptomfri. Mange pasienter får også fysioterapeutisk støtte. Bevegelsesmønstre er optimalisert slik at eksisterende klager blir lindret og en gjentakelse av Helse uregelmessigheter forhindres. I alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig. Kirurgi øker risikoen for komplikasjoner. Tilsvarende kan plutselige uregelmessigheter oppstå i det påfølgende sårheling prosess. Under optimale forhold fortsetter operasjonen uten forstyrrelser. Fysioterapeutisk støtte gis også under helbredelsesfasen. Gjenoppretting kan forventes innen seks måneder hos disse pasientene. Hvis det er dokumentert irreversibel skade på brusk eller omkringliggende områder av kneet, forverres prognosen. Berørte individer kan oppleve livslang nedsatt bevegelse. Å takle hverdagen og utføre sportsaktiviteter er da begrenset. Som et resultat kan psykiske lidelser oppstå på grunn av det emosjonelle stresset. På samme måte er det muligheten for at yrkesoppgaver ikke lenger kan utføres tilstrekkelig.
Forebygging
I tilfelle medfødte formavvik i kneleddet, profylaktisk målinger for å redusere risikoen for patellar luxation er bare mulig i begrenset grad. Imidlertid konsekvent styrke trening av stabiliserende lår muskler kan forhindre patellar reluxation.
ettervern
I de fleste tilfeller av patellar luxation, er det bare noen få eller til og med begrensede ettervernstiltak tilgjengelig for de berørte. Først og fremst må de rammede oppsøke lege tidlig for å forhindre ytterligere komplikasjoner eller ytterligere forverring av symptomene. Tidlig diagnose har som regel alltid en veldig positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. I de fleste tilfeller er pasienter avhengige av å ta forskjellige medisiner som kan lindre symptomene. Pasienter bør ta hensyn til den foreskrevne dosen for å begrense symptomene tilsvarende. Ved bivirkninger eller hvis noe er uklart, bør lege konsulteres først. Videre, i tilfelle patellar luxation, målinger av fysioterapi eller fysioterapi kan også være nødvendig for å lindre symptomene. Mange av øvelsene kan også gjentas hjemme, noe som akselererer helbredelsesprosessen. Regelmessige kontroller av en lege er også veldig viktige, slik at ytterligere skade kan oppdages og behandles på et tidlig stadium. Patellarutviklingen begrenser derved vanligvis ikke forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Hvis det er ubehag i kneleddet etter et fall eller en ulykke, bør den berørte personen oppsøke lege så snart som mulig. Han trenger medisinsk behandling, fordi den skade på kneet ledd kan ikke regenereres tilstrekkelig under organismens selvhelbredende prosess. I tilfelle patellar luxation, bør den berørte personen ta tilstrekkelig vare på seg selv og kroppen sin. Ved hevelse hjelper kjølekompresser også. Fysisk belastning eller overanstrengelse bør unngås. Bevegelsesmønstre bør optimaliseres slik at så få klager eller følgevirkninger som mulig oppstår. Ensidig fysisk belastning og feil holdning bør korrigeres umiddelbart hvis mulig. Det er nyttig å omstrukturere måten hverdagsoppgaver utføres på. Støtte bør søkes fra mennesker i umiddelbar nærhet. For å minimere stresset på skjelettsystemet og skjøter, bør overflødig vekt alltid unngås. Vekten skal være i det normale området for BMI. I tilfelle eksisterende overvekt, en endring i livsstil og kosthold er viktig. Overvekt kan gå tapt gjennom en balansert kosthold rik på vitaminer. I tillegg forbruk av skadelige stoffer som nikotin or alkohol bør unngås. I prinsippet er nært samarbeid med en lege så vel som fysioterapeuter tilrådelig for denne sykdommen. Dette kan sikre at helbredelsesprosessen fortsetter optimalt.
