Terapeutiske mål
- Eliminering av patogener
- Rehydrering (væskebalanse)
- Terminering av diaré (diaré)
Anbefalinger for terapi
- Avbrytelse av antibiotika som forårsaker sykdommen!
- Symptomatisk behandling inkludert væskeerstatning
- Oral rehydrering for tegn på dehydrering (væskemangel;> 3% vekttap): administrering av orale rehydratiseringsløsninger (ORL), som skal være hypotonisk, mellom måltidene ("tepauser") for mild til moderat dehydrering
- Balansere elektrolytter (blod salter).
- OBS: Administrasjon av motilitetshemmere (narkotika som demper tarmperistaltikken) anbefales ikke.
- Innledende sykdom: antibiotikabehandling (10 dager); førstevalg er nå ikke lenger metronidazol men vancomycin; indikasjoner (se nedenfor):
- (Metronidazol - i mild til moderat sykdomsuttrykk og mangel på risikofaktorer for en alvorlig kurs) Merk: vancomycin brukes i økende grad på grunn av sin overlegenhet, selv i mild til moderat sykdomsuttrykk og mangel på risikofaktorer for et alvorlig forløp.
- vancomycin - ved alvorlig sykdomsuttrykk eller tilstedeværelse av risikofaktorer for en alvorlig kurs hos gravide, hos barn under 10 år og under terapi med tofacitinib [se “Ytterligere merknader” nedenfor].
- Fidaxomicin - hvis det er økt risiko for tilbakefall og risikofaktorer for komplikasjoner er til stede (som immunsuppresjon, komorbiditeter / sameksisterende forhold), terapi med fidaxomicin kan vurderes.NB: Under behandling med fidaxomicin, er det mindre sannsynlig at miljøet blir forurenset med sporer (36.8%) enn under behandling med vankomycin og / eller metronidazol
- Kombinasjon av vancomycin (po eller via enterale rør) og metronidazol (iv): i livstruende kliniske bilder (f.eks giftig megakolon)Muligens, tigecyklin iv (representativ for glykylcyklinklassen) er et bedre alternativ til metronidazol.
Terapi fører vanligvis til klinisk forbedring innen 48 til 72 timer; fører imidlertid ikke til en permanent kur hos 15-23% av pasientene!
- Gjentatt behandling
- Første tilbakefall: Behandlingsanbefalinger analog til den opprinnelige sykdommen i henhold til DGVS-retningslinjen for smittsom gastroenteritt. Fidaxomicin ser ut til å være det mest passende tilbakefallet. terapi. Merknad: I henhold til kriteriene til Robert Koch Institute er gjentatt CDI definert som en "alvorlig CDI"!
- Andre tilbakefall: vancomycin kryp eller pulsregime eller med fidaxomicin (tilbakefallshastighet etter fidaxomicinbehandling er signifikant lavere enn etter behandling med vancomycin).
- For tilbakevendende (gjentakende) Clostridium difficile infeksjoner, reduseres effektiviteten av vancomycinbehandling med antall infeksjonsforekomster.
- Bezlotoxumab: behandling for pasienter med høy risiko for tilbakefall (definert som alder> 65 år, historie med en eller flere CDI-episoder de siste 6 månedene, immunsuppresjon, alvorlig CDI-infeksjon, ribotype 027, 078 eller 244).
- Avføring transplantasjon (fekal microbiome transfer, FMT) - å gjenoppbygge tarmflora (tarmmikrobiota.
- Metode for valg i tilfeller av gjentatt svikt i legemidlet eller.
- Kompliserte gjentakelser av Clostridium difficile infeksjon).
- De Smittsomme sykdommer Retningslinjer for Society of America (IDSA) og Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) anbefaler fekal mikrobiota transplantasjon (“Sterk anbefaling, moderat kvalitet på bevis”) for behandling av Clostridium difficile-assosiert diaré (CDAD) for første gang.
- Fekal mikrobiomeoverføring utføres i det symptomfrie intervallet (= tilbakefallsprofylakse).
- Herdingshastighet: se nedenfor Videre terapi / konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.
- Se også under “Videre terapi”.
Indikasjoner for antibiotikabehandling:
- Alvorlig symptomatologi
- Vedvarende symptomatologi
- Personer med alvorlige underliggende sykdommer
- Eldre personer
- Fortsettelse av dagens terapi er nødvendig
Ytterligere merknader
- Den oppdaterte amerikanske retningslinjen (publisert 15. februar 2018) for behandling av Clostridium difficile-infeksjon (CDI) gir førstelinjebruk av oral vancomycin (4 x 125 mg / dag po i minst 10 dager) hos voksne, selv for milde og moderate sykdomsformer [se retningslinjer nedenfor].
- Passiv immunisering: det monoklonale antistoffet bezlotoxumab, som nøytraliserer toksin B av C. difficile bakterie, reduserte signifikant frekvensen av tilbakefall av tarminfeksjon i to fase 3-studier (MODIFY I og II). I disse studiene måtte ti pasienter behandles for å forhindre CDI-tilbakefall (gjentakelse av sykdommen). Kvalme, diaré (diaré), feber og hodepineCave (Advarsel): fare for hjerte svikt hos pasienter med historie (medisinsk historie) av hjerte svikt (hjertesvikt).
