Peridural anestesi

Peridural anestesi (PDA) (synonym: epidural anesthesia (EDA); også kalt spinalbedøvelse) er en av prosedyrene for regional anestesi (ledningsanestesi) og brukes til midlertidig å avbryte neuronal eksitasjonsledning. Det såkalte peridurale rommet omgir dura mater (hardt hjernehinnene) og ligger i ryggmarg, der den strekker seg fra foramen magnum (lat.: stor åpning) av skull base til sacrum. Innenfor peridural rom er fettvev, bindevev, venøse pleksuser, arterier og lymfatiske fartøy. Peridural anestesi fokuserer først og fremst på ryggmarg og ryggmarg nerver (nerverøtter som forgrener seg fra de enkelte segmentene av ryggmarg) og åpner dermed et bredt spekter av mulige applikasjoner. Dette inkluderer fremfor alt smerte terapi under fødsel. Smerte terapi under kirurgiske inngrep danner et annet indikasjonsområde, og her er de mulige applikasjonene nesten identiske med de i ryggraden anestesi.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Anestesi for større kirurgiske prosedyrer.
  • Behandling av kroniske svulstsmerter
  • Diagnose av kroniske smerter
  • Postoperativ smertebehandling: langsiktig blokkering via et periduralt kateter.
  • Post traumatisk smerte behandling: f.eks. for en ribbe-serie brudd ved peridural anestesi i thoraxområdet.
  • Smerte terapi ved normal vaginal fødsel.
  • Andre indikasjoner inkluderer:
    • Forventet vanskelig intubasjon
    • Pasienter som ikke har faste
    • Geriatriske pasienter
    • Pasienter med hjerte- og lungesykdommer
    • Malign hypertermi, nyre og leveren sykdom, muskelsykdom, metabolsk sykdom.

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

  • Nevrologiske sykdommer
  • Mangel på pasientsamtykke
  • Infeksjon på injeksjonsstedet
  • Shock
  • Spinal stenose (innsnevring av ryggkanalen)
  • Blodproppsforstyrrelser

Relativ kontraindikasjon

  • Anamnestisk alvorlig ryggsmerter og / eller hodepine.
  • Lokale sykdommer i ryggraden: leddgikt (leddbetennelse), skiveprolaps (herniated plate), osteoporose (bentap), spinalmetastaser (metastaser i bensin)
  • Sepsis (blodforgiftning)
  • Alvorlig deformitet i ryggraden
  • Hypovolemi (volummangel)

Før peridural anestesi

Preoperativt, pasientens medisinsk historie (anamnese) tas først. Viktig her er informasjon om allergi mot medisiner, spesielt lokalanestetika, samt systemiske sykdommer som kan føre til komplikasjoner under prosedyren (f.eks. hjerte- og karsykdommer). Dette følges av en fysisk undersøkelse, tolkning av laboratorieresultater og pasientopplæring. Dette følges av administrasjon av premedisinering (administrering av medisiner før en medisinsk prosedyre), som i dette tilfellet først og fremst er for angstdrep (angstoppløsning).

Fremgangsmåten

I prinsippet kan det peridurale rommet punkteres på mange steder. Den sikreste prosedyren er imidlertid å punktering midtlinjen til korsryggen, fordi periduralrommet strekker seg lenger her og dermed er det mindre risiko for ryggmarg skade. På grunn av den taksteinformede posisjonen til de roterende prosessene, punktering i thoraxområdet er for eksempel veldig vanskelig. Thoracic punktering brukes i abdominal og thorax (brystet) operasjoner. Fremgangsmåten kan utføres i sittende stilling eller på en liggende pasient. Hånddesinfeksjon og omfattende desinfisering av kirurgisk område utføres før prosedyren. Anestesilegen er sterilt kledd hodeplagg, steril munnbeskyttelse og sterile hansker. Først må den behandlende legen bedøve punkteringsstedet og deretter finne periduralt rom. For dette formålet er tap av motstandsteknikk tilgjengelig for ham som en standardprosedyre. Ved tap av motstandsteknikk styres anestesilegen av de anatomiske motstandene som nålen hans støter på. Han bruker en sprøyte som er væskefylt og som stempelet er glatt. Den største motstanden dannes av ligamentum flavum (lat.: Gult bånd). Når nålen passerer leddbåndet, kan narkoselegen avgjøre om han allerede er i periduralt rom på grunnlag av sprøyteens stempel. Hvis dette er tilfelle, 3-4 ml av en test dose av lokalbedøvelse kan injiseres for å utelukke punktering av dura mater (hard hjernemembran; ytterst hjernehinnene). Før du gjør det, er det imidlertid nødvendig å sjekke ved å suge (trekke i sprøyten) om a blod har blitt punktert. Hvis stoffet kommer inn i blodet, er alvorlige komplikasjoner resultatet. Testen dose injiseres under streng kontroll av vitale tegn (hjerteaktivitet, etc.). Nå gjenstår dose kan gis. I løpet av prosedyren, i tillegg til lokalanestetika, en vasopressor (stoff som brukes til å heve eller støtte blod trykk), vanligvis adrenalin, (medikament som har en vasokonstriktoreffekt) injiseres, noe som forbedrer blokkeringen og reduserer risikoen for en giftig reaksjon på anestetika. Hvis en lavere dose av lokalbedøvelse er valgt, oppnås sensorisk blokade, mens en høyere dose i tillegg fører til motorblokkade. Vanlige lokalbedøvelsesmidler i Tyskland er:

  • Bupivacaine
  • Etidokain
  • Lidokain
  • Mepivakain
  • prilokain
  • Ropivakain

Den smertestillende effekten (smertestillende effekten) oppstår etter 5 til 10 minutter og varer maksimalt 20 til 30 minutter.

Etter operasjonen

Etter peridural anestesi, spesiell nevrologisk overvåking er indikert fordi det i sjeldne tilfeller er mulighet for spinal blødning. Dette kan føre til alvorlig radikulær smerte (smerte langs innsettingsområdene til nerverøttene fra ryggmargen), progressive motoriske og sensoriske underskudd, og blære ugyldig dysfunksjon og krever øyeblikkelig nevrologisk behandling. Pasienten må overvåkes som inneliggende og skal ta det med ro.

Mulige komplikasjoner

  • Anafylaktisk (systemisk allergisk) reaksjon.
  • Anterior spinal artery syndrome - iskemi (nedsatt blodgjennomstrømning) til ryggmargen forårsaket av skade på den fremre spinalarterien
  • Arachnoiditt - infeksjon av arachnoid (edderkopp hud).
  • Blood trykkfall - på grunn av sympatisk blokade (denne delen av nervesystemet opprettholder blodtrykk).
  • Cauda equina syndrom - blære tømming lidelser, ridebukser anestesi (følsomme svikt i nerver i sacrum (sakrum)), fekal inkontinens, lammelse.
  • Purulent hjernehinnebetennelse - bakteriell hjernehinnebetennelse.
  • Epidural hematom - blødning i epiduralrommet (mellomrom mellom bein av skull og dura mater (hardt hjernehinnene, ytre grense for hjerne til skull)).
  • Epidural abscess - infeksjon i epiduralrommet med hulromsdannelse.
  • Cephalgia (hodepine) Merk: Hvis det har oppstått dural punktering (postdural hodepine), kan sengeleie etter punktering ikke anbefales; sengeleie er mer sannsynlig å være skadelig, og det er heller ingen bevis for væsketilskudd
  • Myelitt - betennelse i ryggmargen
  • Nerve rotskade
  • Reaksjon på vasokonstriktortilsetning - takykardi (rask hjerterytme), økning i blodtrykk, svetting, mental overspenning, hodepine.
  • Giftig reaksjon med generaliserte kramper
  • Total spinal eller peridural anestesi - bradykardi, blodtrykksfall, bevissthetstap, respirasjonssvikt
  • Vagovasal reaksjon - “sverting for øynene”.

Peridural vs. spinalbedøvelse

Mens effekten av spinalbedøvelse er veldig rask og sterkere, peridural anestesi krever litt lengre ventetid. Spesielt motorblokkaden med spinalbedøvelse er sterkere. Fordelen her er en høyere anestesikvalitet og bedre kontrollerbarhet med en mindre mengde bedøvelse. Peridural anestesi krever en høyere dose på lokalanestetika og er mindre forutsigbar i alvorlighetsgrad med lavere bedøvelseskvalitet. I applikasjonen betyr dette følgende: Spinalanestesi er populær for kirurgi på grunn av bedre motorblokkade, men det kan det føre til såkalt postspinal hodepine. På grunn av den langsiktige effekten brukes peridural anestesi blant annet i kontinuerlig nerveblokkade, som kan utføres i dager til uker. Ytterligere merknader

  • Instrumentell eller operativ fødsel er mer sannsynlig å unngås hos primiparøse kvinner som får epidural anestesi hvis de inntar en liggende stilling under utvisningsfasen. Den absolutte forskjellen var 5.9 prosent. Dette betyr at en av rundt 17 kvinner kan unngå en instrumentell fødsel (fra 54.6% til 50.6%) eller en keisersnitt (C-seksjon; 10.2% til 8.3%) hvis hun føder i liggende stilling.