Renal ultralyd (synonymer: ultralyd av nyrene; renal ultralyd) er en viktig diagnostisk prosedyre i indremedisinen, spesielt nefrologi (nyre medisin), som kan brukes til sanntids bildebehandling av nyrene for å identifisere og om nødvendig klassifisere patologiske prosesser i nyrene. Nyresonografi er en utelukkende ikke-invasiv prosedyre som ikke utgjør noen risiko for verken pasienten eller behandlende lege. Fordelen med nyresonografi er at den er relativt enkel å utføre. I tillegg er det ikke nødvendig med noen forberedende tiltak i pasientens lokaler, slik at sonografi kan brukes praktisk talt hvor som helst. Ved hjelp av sonografi er det mulig å bestemme størrelsen på nyrene, samt den nøyaktige anatomiske lokaliseringen av nyrene. For å utelukke tumorsykdom i nyrene, utføres presis screening for svulster, cyster og steiner ved hjelp av ultralyd. Spesielt smertefull nefrolithiasis (nyre steinsykdom) kan oppdages sensitivt ved hjelp av sonografi av nyrene. Videre tjener prosedyren også for å avgjøre nyre funksjon og mulig bestemmelse av nedsatt nyrefunksjon. For å vurdere nyrefunksjonen, urinretensjon må utelukkes, da tilstedeværelsen av denne symptomatologien indikerer en nefrologisk eller urologisk dysfunksjon. Prosedyren er også av stor betydning ved påvisning av såkalt renoparenchymatous sykdom (patologiske endringer i nyrevev), som i tillegg til påvisning av en eksisterende patologisk endring, vanligvis også gjør at endringen kan navngis riktig. På grunn av det høye transplantasjon priser, er det nødvendig å ha en diagnostisk prosedyre som funksjon og morfologi til den transplanterte nyren kan kontrolleres. Ved å bruke nyresonografi som en standard undersøkelsesprosedyre, ulike komplikasjoner og risiko etter transplantasjon kan identifiseres. Spesielt nyre blodåre trombose, som er relativt vanlig, kan oppdages ved sonografisk vurdering tidlig etter transplantasjon. I tillegg presis påvisning av patologisk endret fartøy kan utføres etter spesifikasjon ved bruk av Doppler-effekten. Ved hjelp av sonografisk avbildning av nyre fartøykan primære vaskulære sykdommer (vaskulære sykdommer) påvises, inkludert hypertensiv nefrosklerose (patologisk høyt blodtrykk på grunn av fortykning av nyrene arterien) og diabetisk glomerulosklerose (patologiske ombyggingsprosesser av nyrevevet som oppstår pga diabetes mellitus). Videre kan vaskulær betennelse i nyrearteriene også oppdages ved prosedyren. Imidlertid for å oppdage tilstedeværelsen av nyre arterien stenose, farge Dopplersonografi (fargekodet Doppler-sonografi, FKDS; se tabell “Normale verdier i renal sonografi” nedenfor) må brukes. Bruk av sonografi som en diagnostisk metode kan også brukes som en såkalt parametrisk metode. Parametrisk sonografi beskriver spesifikasjonen av spesifikke numeriske verdier, for eksempel for å utføre en beskrivelse av vevsmønstre. Faktorer som lysstyrke og homogenitet (strukturell ensartethet av nyrevevet) i vevet er inkludert i beregningen, samt datamaskinstøttet manipulering av bildekvaliteten. Ved hjelp av disse beregningene er det mulig å i større grad dispensere med metoder som involverer komplikasjoner, for eksempel å ta en biopsi (vevsprøve).
Indikasjoner (bruksområder)
Medfødt nyresykdom
- Renal hypoplasia - renal hypoplasia er en betydelig redusert nyre, men ikke nødvendigvis ledsaget av tap av funksjon. Vanligvis forstørres imidlertid motsatt nyre som en tilpasningsreaksjon. Imidlertid må det bemerkes at en reduksjon i nyrestørrelse med en kompenserende forstørrelse av motsatt nyre også kan være forårsaket av en stenose (innsnevring) av nyrearteriene.
- Ektopisk nyrer - ektopi er en mangelfull utvikling av nyrene assosiert med unormal lokalisering av nyrene.
- Horseshoe kidney - denne anatomiske endringen er preget av en fusjon av de nedre nyrepolene (nedre ende av nyrene). Denne broen, også kalt en isthmus, består av enten renal parenkym (nyrevev) eller bindevev. Det er en risiko for forveksling med forstørret lymfe noder på grunn av broens størrelse og konsistens. Ofte ledsages denne utviklingsforstyrrelsen i nyrene av nefrolithiasis og nyrebekkenobstruksjon (hindringer i nyrebekken).
- Dobbel nyre - denne svært vanlige misdannelsen i nyren blir først lagt merke til ultralyd ved en parenkymal bro. For å være i stand til å bevise en dobbel nyre, må det imidlertid lages et intravenøst urogram. I urogrammet, en dobbel nyrebekken og to urinledere (urinledere) må sees for å bekrefte diagnosen.
Parenkymatøs nyresykdom
- Diabetisk nefropati - denne sykdommen er den vanligste nyresykdommen som kan føre til terminal nyresvikt (ikke-herdbar nyreskade). På grunn av dette, i sluttpunktet som en terapi dialyse prosedyren brukes til blod rensing.
- glomerulonefritt - selv om det ikke er noen klare sonografiske metoder for påvisning, blir det fortsatt utført en ultralydundersøkelse fordi det vanligvis er en kompresjon av nyrevevet. glomerulonefritt kan også føre til sluttfasen nyresvikt.
- Amyloidose - ekstracellulære ("utenfor cellen") avleiringer av amyloider (nedbrytingsresistente proteiner) det kan føre til kardiomyopati (hjerte muskelsykdom), nevropati (perifer nervesystemet sykdom) og hepatomegali (leveren utvidelse), blant andre forhold. Sonografisk undersøkelse av nyrene avslører at nyreparenkymet er utvidet markant.
- Akutt nyresvikt (ANV) - årsakene til nyresvikt er mange. Av stor betydning er differensiering av pre- og intrarenal (oppstrøms og inne i nyrene) nyresvikt. En viktig sonografisk markør er ekkogenisitet (korte lydbølgepulser som reflekteres i forskjellige grader avhengig av vevet). Hvis det er alvorlig ekkogenisitet, bør dette betraktes som en dårlig prognose for videre progresjon.
- Mistenkt plass som okkuperer lesjoner - cyste; solid tumor (nyrecellekarsinom, angiomyolipoma).
Nyresykdommer i rørsystemet
- pyelonefritt - denne sykdommen er en betennelse i nyrebekken, som kan oppdages ved sonografisk vurdering.
Nyrebekken
- Urinstein, urinretensjon
Transplantasjonsnyrer - som tidligere beskrevet utføres sonografisk undersøkelse etter transplantasjon for å utelukke vanlige komplikasjoner som nyre blodåre trombose eller hevelse i nyrene og for å bestemme funksjonen til den transplanterte nyren.
Fremgangsmåten
Prosedyre
- Når du utfører prosedyren, er det første trinnet å sikre at pasienten er riktig plassert. Imidlertid må legen gjøre sin egen vurdering av hvilke posisjonsvariasjoner som er mest hensiktsmessige for nyrevurdering. For å oppnå tilstrekkelige resultater under ultralydundersøkelse av nyrene, er det nødvendig å tilpasse pasientens posisjonering til både pasientens konstitusjon og strukturen som skal vurderes. Som regel utføres imidlertid diagnostisk prosedyre med at pasienten ligger flatt og holder armene over seg hode, slik at flankseksjonene kan lages til venstre og høyre under inspirasjon (innånding). Det resulterende lengdesnittet er utmerket for størrelsesvurdering av nyrene.
- Etter at flankeseksjonene er registrert, skal nyrene deretter "viftes" i et annet plan. For å gjøre dette roterer legen ultralydskanneren 90 ° mot klokken. "Viften" av nyrene tillater nærmere differensiering av lokaliseringen av nyrecyster, slik at en avgrensning av hydronefrose (kronisk nyretetthet med ødeleggelse av nyrevev) til en nyrecyste blir mulig.
- I tillegg tjener endringen i transdusørposisjon til å visualisere nyrebarken i et ekstra plan, noe som har den konsekvens at påvisning av neoplasmer (godartede og ondartede neoplasmer) i nyreområdet er lettere. Hvis det er vanskelig å tilstrekkelig bestemme patologiske endringer, er det muligheten for å utføre sonografien helt i sidestilling. Hvis denne posisjonsvarianten ikke gir den håpet på suksess, er en undersøkelse med pasienten i utsatt stilling indikert. Ved utsatt undersøkelse plasseres svingeren på pasientens rygg. For å fullføre undersøkelsen etter de forskjellige transduserposisjonene, må en undersøkelse av blære fylling må utføres. Dette er ledsaget av bestemmelsen av volum urin og, hos menn, målingen av volumet av urinen prostata.
- Etter hver B-skanningsdiagnose av nyrene (inkludert for påvisning av lesjoner *), bør den alltid være fargekodet Dopplersonografi.
* Kontrast ultralyd med injiserte mikrobobler har vist seg nyttig for diagnosen og differensial diagnose av lesjoner.
Normale verdier i ultralyd i nyrene
| parametere | Standardverdier |
| Nyrelengde | 90-125 mm |
| Parenkymbredde | 15-20 mm |
| Nyrevolum | Kroppsvekt [kg] × 2 ± 25% ml |
| Resistive Index (RI) * | 0.5-0.7 (aldersavhengig) |
| Maks. Strømningshastighet * | <200 cm / s |
* Bestemt av fargekodet Dopplersonografi (FKDS); resistiv indeks (RI) indikerer intrarenal vaskulær motstand; strømningshastighet gir direkte bevis på nyre arterien stenose (NAST). Merk
- Ultralyd er begrenset i solide nyreskader. Differensialdiagnoser er mange: svulster, hemorragiske cyster, abscesser (akkumulering av pus), etc..
