Vokalfoldknuter er fortykninger ved kanten av stemmebåndene. De kalles også gråtknuter, sangknuter eller stemmesnor knuter. De fortykkede høydene er ofte speillignende og kan sammenlignes med utviklingen av ring oss på normal hud. Som et resultat av stemmefoldknuter, vibrasjonsprosessen på vokalfoldet slimhinne er forstyrret. Den normale nedleggelsen av stemmebåndene er også svekket.
Hva er stemmefoldknuter?
Vokalfoldknuter er en av de såkalte organiske stemmeforstyrrelsene. De dannes på stemmebåndene og vises i form av dobbeltsidig knute formasjoner. Når vokalfoldene ikke lenger er i stand til å vibrere fritt på grunn av mekanisk overbelastning, kan det dannes tilsvarende knuter. I dette tilfellet utvikler opprinnelig myke vokalknuter seg til harde fortykninger etter fortsatt stresset. Disse dannes ved punktene som er under høyest trykk når stemmen brukes, og dekkes først av slimete tråder. Vocal fold nodules er en ekstrem form for såkalt hyperfunksjonell dysfoni. Som regel, de føre til heshet og en røff stemme med konstant følelse av å måtte rydde i halsen. I utgangspunktet forekommer stemmefoldknuter utelukkende hos kvinner. Menn, derimot, kan bare lide av de såkalte sangerens knuter, som hovedsakelig påvirker tenorer.
Årsaker
Vocal fold nodules er resultatet av langvarig overforbruk av stemmen. Ansvarlig for dette overforbruket er noen ganger en ikke-fysiologisk vokalteknikk. Imidlertid er en rekke andre årsaker mulige for de organiske endringene som dukker opp på vokalfoldene. I de fleste tilfeller er en vokal overbelastning eller en feil belastning på stemmen den underliggende årsaken til dannelsen av stemmefoldknuter. Dette forekommer for eksempel hos mennesker som regelmessig snakker i støy. På grunn av feil vokalteknikk, snakkes med en uvanlig høy fysisk anstrengelse og press. Hos sangere opptrer stemmefoldknuter spesielt når du synger ofte i feil tonehøyde og stemmen er overbelastet. I dette tilfellet kalles vokalfoldnodulene sangerknuter. Hos barn utvikler vokalfoldknuter ofte seg som et resultat av høyt og hyppig snakk. Her kalles fortykningene på stemmebåndene gråtende knuter. I tillegg blir folk som er hørselshemmede også ofte påvirket av stemmefoldknuter fordi de ofte snakker for høyt og legger feil belastning på stemmen.
Symptomer, klager og tegn
De typiske symptomene på stemmefoldknuter kan være mangesidige og variere avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av fortykningen på stemmebåndene. I de fleste tilfeller manifesteres stemmefoldknuter av en hes og grov stemme. Å snakke er vanskelig, og i noen tilfeller svikter stemmen. Noen ganger føles det en fremmedlegeme under talen. I tillegg har mange berørte personer lyst til å tømme halsen ofte. I de fleste tilfeller hjelper dette imidlertid ikke med å redusere ubehaget i stemmebåndene, og trangen til å rydde halsen kommer tilbake. Stemmen kan bli stadig mindre anstrengt som følge av stemmefoldknuter. Endringene på vokalfoldene dannes i kantene. Vokalfoldnodulene forekommer ofte i overgangsområdet fra fronten til den midterste tredjedelen av vokalfoldene. Her dannes et svakt ødem når stemmen er overbelastet, men den forsvinner når stemmen er uthvilt. Hvis belastningen fortsetter, øker ødemet. Myke knuter utvikles, som blir til harde vokalfoldknuter hvis belastningen fortsetter. Hvis nodulene er spesielt store, utvikler det seg en såkalt timeglassglottis.
Diagnose og sykdomsforløp
En rekke eksamensmetoder og målinger er tilgjengelig for pålitelig diagnose av stemmefoldknuter, hvis valg avgjøres av den behandlende legen etter undersøkelse av den enkelte sak. I prinsippet er det tilrådelig å konsultere en spesialist innen otorhinolaryngology hvis det er mistanke om tilstedeværelse av vokalfoldknuter. Hvis mulig, bør en lege i foniatri som spesialiserer seg på stemmeforstyrrelser konsulteres. I løpet av en refleksjon av strupehode, er det mulig for legen å undersøke vokalorganet til den berørte personen mer detaljert. Dette gjør det mulig å oppdage organiske endringer i vokalfoldene, for eksempel i form av knute formasjon. I tillegg anerkjenner legen hvilken type knuter som er tilstede under laryngoskopi. Tilstedeværelsen av myke eller harde knuter gjør det mulig å trekke konklusjoner om omfanget av vokalfoldknuter.
Komplikasjoner
Fremmedlegemefølelsen som er typisk for stemmefoldknuter, får berørte individer til å tømme halsen ofte, noe som øker stemmebåndene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan stemmen bli utsatt for mindre og mindre belastning, og betennelse eller ødem utvikler seg av og til. Hvis belastningen ikke reduseres, øker ødemet - ytterligere knuter utvikler seg og klagene øker. Hvis knuter er spesielt uttalt, kan en såkalt timeglassglottis utvikle seg, en patologisk endring i stemmebåndene. Hvis dette forblir ubehandlet, kan det føre for å fullføre tap av stemme. Det er vanligvis ingen komplikasjoner knyttet til behandling av stemmefoldknuter. Som oftest, snakketerapi bestilles for stemmen, noe som kan forårsake ytterligere problemer hvis feildiagnostisert. Hvis smertestillende eller betennelsesdempende narkotika er foreskrevet på grunn av alvorlig ubehag, kan det noen ganger oppstå problemer. For eksempel kan det være bivirkninger og interaksjoner som ikke alltid kan forutses før stoffet tas. Typiske klager inkluderer gastrointestinale problemer, kardiovaskulære klager eller hodepine og verkende lemmer. Pasienter som lider av en annen sykdom eller allerede tar en annen medisin, er spesielt utsatt for noen interaksjoner.
Når bør du oppsøke lege?
Som regel bør en lege konsulteres i alle tilfeller av en vokalfold knute. Bare et tidlig besøk hos en lege med påfølgende behandling kan forhindre ytterligere komplikasjoner eller ubehag. Det er ingen selvhelbredelse, og symptomene vil forverres hvis vokalfoldknuten ikke blir behandlet. En lege bør konsulteres for dette tilstand når den berørte personen ikke lenger kan snakke lett. Å snakke selv er vanligvis vanskelig for pasienten, med permanent heshet også forekommer. I mange tilfeller må pasienter hele tiden tømme halsen, noe som ytterligere skader stemmebåndene. Hvis disse klagene oppstår, må en lege oppsøkes umiddelbart slik at stemmebåndene ikke blir ytterligere skadet av stemmefoldknutene. Vanligvis kan stemmefoldknuter behandles relativt bra av en øre-hals-hals eller av en allmennlege.
Behandling og terapi
Behandling av vokalfoldknuter avhenger av konsistensen av knuter som er tilstede. For myke stemmefoldknuter foreskriver legen vanligvis stemmestøtte. Når det gjelder taleyrker, er dette ofte bare mulig ved sykemelding. I tillegg en logopedisk stemme terapi kan foreskrives for å redusere feil stemmeteknikk. Siden dette ofte er assosiert med lengre fravær fra jobben, fjernes myke stemmefoldknuter stadig mer kirurgisk. Stemhvile anbefales også for harde knuter. I de fleste tilfeller fjernes knuter med hard vokalfold ved kirurgi. Pasienten gjennomgår deretter logopedisk stemmetrening. Dette innebærer å trene pasientens oppfatning av sin egen stemme og pusteog forbedre hørselen. De terapi utføres av utdannede stemmeterapeuter, for eksempel logoterapeuter eller stemmelærere.
Forebygging
For å forhindre stemmefoldknuter anbefales regelmessig hvile av stemmebåndene, spesielt for personer i yrker der stemmen er mye brukt. Urtemedisiner kan tas for å berolige stemmebåndene.
ettervern
Med tilstrekkelig resten av stemmen vil stemmefoldknuter trekke seg tilbake hos de fleste berørte individer. I dette tilfellet er oppfølgingsomsorg unødvendig. I sjeldne tilfeller er knutepunktene mer uttalt eller faller ikke av seg selv. Først da anbefales operasjon etter spesialistens skjønn. Etterpå, som etter hver kirurgisk inngrep, er oppfølgingsbehandling vanlig for å kontrollere helingsprosessen. Hvis symptomene på den berørte personen ikke forbedres, er det viktig å finne mulige ytterligere årsaker. Disse kan være både fysiske og psykologiske. Når den faktiske opprinnelsen til symptomene er identifisert, behandles den som en del av etterbehandlingen. Pasienten kan ta etterbehandling målinger seg selv når det gjelder vokalfoldknuter. Høy tale bør unngås, selv om knutene allerede har grodd. Hvis det ikke er mulig å avstå fra å snakke hyppig av profesjonelle årsaker, kan en mikrofon bidra til å beskytte stemmen ved en konferanse eller lignende anledninger. På denne måten forhindres fornyet knutedannelse. Å ta medisin er derimot ikke nødvendig. Innånding fukter slimhinnene og beskytter dem mot uttørking. Dette har en positiv effekt på helingsprosessen og forhindrer irritasjon.
Hva du kan gjøre selv
Spesielt tilrådelig med stemmefoldknuter er sparsom. Berørte mennesker burde snakke så lite som mulig i noen dager. Dette gjør vanligvis heshet forsvinne av seg selv. Hvis de typiske klagene derimot oppstår igjen og igjen, bør du oppsøke lege. Terapi vil da være uunngåelig. Hvis stemmeblokkeringer og heshet utvikler seg som et resultat av arbeidshverdagen, bør pasientene vurdere å bytte jobb. Spesielt personer i taleyrker vil ellers ikke være i stand til å oppfylle de respektive kravene. Det anbefales også å unngå nikotin og alkohol helt. Krydret mat kan også forårsake stemmeproblemer. Å rydde halsen og hviske anses å være belastende for stemmebåndene. Gjesping, derimot, eliminerer akutt heshet og strekker vokalfoldene. Likeledes vanlig pusteøvelser og innånding gjenoppretter stemmen. I de aller fleste tilfeller bestiller legen snakketerapi økter. Terapeutene er opplært til å adressere det individuelle problemet og undervise måter å handle i hverdagen på. Spesielt når det gjelder kroniske klager, kan pasienter ikke unngå profesjonell støtte. Spørsmålet om kirurgisk ablasjon vil være nødvendig kan også diskuteres.
