Tardiv dyskinesi er dystoni som kan oppstå som et resultat av år eller tiår med neuroleptikum administrasjon og tar form av en bevegelsesforstyrrelse. Pasienter ofte grimaser eller lider av nedsatt funksjonsevne puste or avføring. Etter manifestasjonen av tardive dyskinesiden tilstand er vanskelig å behandle.
Hva er tardiv dyskinesi?
Dystoni er en nevrogen bevegelsesforstyrrelse som har sin opprinnelse i motor hjerne sentre og er klassifisert som ekstrapyramidal hyperkinesi. Oftest manifesterer dystoni seg i spasmer eller unormale stillinger. I medisin skilles forskjellige former for dystoni. En av dem er forsinket dyskinesi, det vil si forsinket motorisk dysfunksjon, også kjent som tardiv dyskinesi eller dyskinesia tarda. Slike bevegelsesforstyrrelser påvirker ofte ansiktsregionen, i så fall manifesterer de seg som rykninger, smekk eller tyggebevegelser, grimaser eller andre ufrivillige kombinasjoner av bevegelser. I tillegg til ansiktet kan ekstremitetene også påvirkes, i så fall den tilstand er referert til som hyperkinesis. To forskjellige typer tardiv dyskinesi er kjent for medisinen. Denne formen kan ledsages av alvorlig lammelse og påvirker hovedsakelig unge mennesker. Det kliniske bildet kalles også legemiddelindusert dystoni fordi det ofte er assosiert med nevroleptika.
Årsaker
Tardiv dyskinesi forekommer primært ved bruk av eldre nevroleptika av butyrofenon- eller fenotiazintypen. Kun klozapin ser ikke ut til å være assosiert med tardiv dyskinesi. Olanzapinekan imidlertid forårsake ekstrapyramidale bevegelsesforstyrrelser hos noen få pasienter. En frekvens på 15 prosent gjelder konvensjonelt høyt potente nevroleptika. Ytterligere risikofaktorer for bevegelsesforstyrrelse inkluderer røyking, hjerne skade, og eldre alder. Bivirkningene av neuoleptika kan oppstå fordi de neuroleptiske budbringere også finnes i andre nervesystemet områder. Dopaminerg eksitatorisk overføring forstyrres av neuroleptisk indusert reseptorblokkade i basale ganglia. Dette Virkningsmekanismen antas å være årsaken til tardiv dyskinesi. Tardive dyskinesier er ekstrapyramidale hyperkinesier og forekommer vanligvis bare etter langvarig terapi med det nevnte psykotropiske medikamenter. Nøyaktig når des blir manifest, varierer fra sak til sak.
Symptomer, klager og tegn
Tardiv orobuccolingual dyskinesia er assosiert med tics. Pasienter med denne typen tardiv dyskinesi grimaser rytmisk i ansiktsområdet, for eksempel med hele ansiktet, tungeeller munn. Forstyrrelser i respirasjon og avføring har forekommet i svært få isolerte tilfeller. Det samme gjelder for rytmiske bevegelser som bekkendyskinesi og kontinuerlige bevegelser av hendene. Overveiende yngre mennesker lider ofte av tardiv dyskinesi med betydelig svekkelse eller fullstendig tap av kroppsfunksjoner. Lammelsessymptomer kan også tenkes i denne sammenhengen. Spesielt karakteristisk for tardiv dyskinesi er gjentatte ufrivillige eller formålsløse bevegelser som krølling eller folding av leppene eller iøynefallende raske blinkende bevegelser. Mindre ofte ses ufrivillige bevegelser i ekstremiteter. Blefarospasme er også et ganske sjeldent symptom.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen tardiv dyskinesi stilles av nevrologen. I tillegg til visuell diagnose og historie, kan bildebehandling av skull spiller en rolle i diagnostisk prosess. Pasientenes prognose er relativt ugunstig. De fleste tardive kinesier er irreversible og har liten respons på medisiner.
Komplikasjoner
I forbindelse med tardiv dyskinesi lider berørte individer av forskjellige komplikasjoner. Typiske er tics, som tar form av ansiktsbehandling rykninger, raskt blinkende, luftveisforstyrrelser og uvanlige avføring. Tvangsbevegelser kan også forekomme i ryggen og hendene, og til slutt føre til et fullstendig tap av kroppsfunksjoner. Sjelden, øyelokk spasmer oppstår, ledsaget av muskler smerte, hodepine og spenning. Lider lider fysisk av disse tvangslidelser, som vanlige tics ledsages av en rekke symptomer. Imidlertid er de største komplikasjonene psykologiske. Dermed resulterer det karakteristiske utseendet til tardiv dyskinesi nesten alltid i mindreverdighetskomplekser eller depresjon.De berørte trekker seg ofte ut av det sosiale livet eller blir utstøtt. Dette øker også lidelsestrykket og begrenser livskvaliteten betraktelig. Selv om behandling er mulig, medfører den også risiko. For eksempel stoffet botulinumtoksin, som vanligvis er foreskrevet, injiseres av legen i muskelen som er påvirket av dyskinesi for å oppnå avslapping. For eksempel for øyesykdommer, begrensninger i ansiktsuttrykk, tørr munn og øyelokk spasmer. Andre medisiner bør derfor alltid tas under tilsyn av lege.
Når bør du oppsøke lege?
Personen som er rammet av tardiv dyskinesi, er uansett avhengig av behandling og undersøkelse av lege. Som regel er dette den eneste måten å oppnå en fullstendig kur, siden tilstand kan vanligvis ikke behandles med selvhjelp målinger, heller ikke selvhelbredelse kan forekomme. En lege bør alltid konsulteres for tardiv dyskinesi hvis den berørte personen lider av alvorlige symptomer. I de fleste tilfeller føler pasientene seg permanent slitne og slitne og kan ikke lenger delta aktivt i hverdagen. Selv vanskelige og anstrengende aktiviteter kan ikke lenger utføres uten problemer, slik at den berørte persons hverdag også er sterkt begrenset av tardiv dyskinesi. Hvis disse symptomene oppstår og ikke forsvinner av seg selv, bør du i alle fall konsultere lege. Ufrivillige bevegelser eller lammelse i forskjellige deler av kroppen kan også indikere tardiv dyskinesi. Tardiv dyskinesi kan diagnostiseres og behandles av en allmennlege eller av en nevrolog. Om dette vil resultere i en kur, kan ikke forutsies universelt.
Behandling og terapi
Den eneste årsakssammenheng terapi for pasienter med tardiv dyskinesi er rettidig seponering av medisinen. I mange tilfeller er imidlertid denne tilnærmingen upraktisk fordi problemene blir gjenkjent for sent. Så snart tardiv dyskinesi blir manifest, reagerer pasientene vanligvis dårlig på behandlingsforsøk, ettersom innflytelsen allerede er irreversibel selv ved symptomdebut. Medisinsk konservativ terapi alternativer finnes, for eksempel med dopamin agonistiske midler som brukt i Parkinsons sykdom. I tillegg til lisuride og pergolid, bevegelsesnormaliserende stoffer som tiaprid eller tizanidin brukes. Fysioterapi kan spille en rolle i å lindre de subjektivt plagsomme symptomene. Imidlertid unnlater ufrivillige bevegelser vanligvis frivillig kontroll og gjør fysioterapi ekstremt vanskelig og langvarig. Ettersom tardiv dyskinesi påvirker det sosiale livet i større eller mindre grad, kan det hende at psykologiske klager setter inn. Psykoterapi er indikert for allerede åpenbare klager i psyken. I den lærer pasienten å takle bedre reaksjonene på bevegelsesforstyrrelsen. I den siste tiden har medisinering noen ganger blitt brukt botulinumtoksin, som i noen tilfeller har vært i stand til å oppnå minst en midlertidig forbedring av symptomene. Imidlertid skal alle medisinske behandlingstrinn forstås som rent symptomatisk behandling. Videre er de ekstra legemiddeladministrasjonene forbundet med igjen andre bivirkninger, slik at en ond sirkel oppstår. Dermed, fordi tardiv dyskinesi er vanskelig å behandle etter manifestasjon, er profylakse og risikominimering et av de viktigste trinnene.
Forebygging
Farmakologisk har de nyere atypiske nevroleptika markert forskjeller fra eldre preparater. Tardiv dyskinesi ser ut til å være mindre vanlig med de nyere variantene. På den annen side er det betydelig færre langsiktige studier av de nyere stoffene, slik at risikoen for dyskinesi til slutt ikke kan vurderes tilstrekkelig for mange av de nye utviklingene. Hver administrasjon av en veldig potent typisk nevroleptiker øker den individuelle risikoen for tardiv dyskinesi. I denne sammenheng ser det ut til å være i det minste lite å tape på alternativ bruk av nyere og atypiske midler. Fordi nikotin bruk ser også ut til å øke risikoen. Avholdelse fra nikotinbruk kan betraktes som et annet forebyggende tiltak.
Følge opp
I de fleste tilfeller er det svært få alternativer for direkte oppfølging tilgjengelig for den berørte personen med tardiv dyskinesi. Av den grunn bør den berørte personen oppsøke lege så tidlig som mulig i tilfelle av denne sykdommen og også starte behandlingen, slik at komplikasjoner eller andre klager oppstår ikke i det videre løpet. Som regel kan ikke selvhelbredelse forekomme, slik at den berørte personen først bør oppsøke lege. I noen tilfeller kan symptomene i seg selv lindres godt ved hjelp av forskjellige medisiner. Den berørte personen bør alltid sørge for at medisinen tas regelmessig og i riktig dose, slik at symptomene kan lindres ordentlig og fremfor alt permanent. Hvis noe er uklart, bør lege kontaktes slik at komplikasjoner ikke oppstår i det videre løpet. Hjelp og støtte fra egen familie har også en veldig positiv effekt på den videre forløpet av denne sykdommen, noe som også kan forhindre depresjon og andre psykologiske forstyrrelser. I noen tilfeller reduserer tardiv dyskinesi også forventet levealder for den berørte personen.
Her er hva du kan gjøre selv
Selvhjelp målinger kan vanligvis ikke gjøre et legebesøk unødvendig, for under visse forhold medfører selvbehandling en uoverskuelig risiko. Tardiv dyskinesi er annerledes: den trosser enhver form for behandling. Pasienter må takle rykninger og ufrivillige bevegelser i hverdagen. Til og med fysioterapi er ikke i stand til å stoppe dem. Tardiv dyskinesi er en psykologisk belastning for de berørte. En uforstyrret kommunikasjon er neppe mulig på grunn av uinfluensible ansiktsbevegelser. Andre mennesker oppfatter kroppssignalene som sendes feil. Det er ikke uvanlig at sykdommen gjør det føre til sosial isolasjon. Det er ikke noe effektivt middel for dette. Selv trente terapeuter klarer vanligvis ikke å behandle slike klager vellykket. Bare forklaringer til samtalepartneren skaper klarhet og tillater en mindre plagsom kommunikasjon. Umuligheten av selvbehandling ved tardiv dyskinesi strekker seg ikke bare til ansiktsuttrykk. Trekking av armer og ben er like mulig. De forekommer ukontrollert, er ikke kontrollerbare og er derfor ikke mottagelige for selvbehandling. Noen forskere anbefaler opphør av nikotin forbruk. Imidlertid er det ikke avklart i hvilken grad dette fører til en reduksjon i de uvirkelige bevegelsene.
