Tarmmotilitet
Uttrykket tarmmotilitet refererer til tarmens bevegelse. Det sympatiske nervesystemet har en hemmende innflytelse, så tarmmotiliteten reduseres. I motsetning til det parasympatiske nervesystemet fremmer motilitet.
I epidural anestesi er de sympatiske nervefibrene de viktigste målene for anestesi. Dette eliminerer den hemmende effekten på tarmen - motiliteten øker. I prinsippet er dette alltid ledsaget av økt fordøyelse.
Dermed, epidural anestesi kan stimulere fordøyelsen hos pasienter med kronisk forstoppelse, for eksempel. Men, epidural anestesi alene er ikke et behandlingsalternativ for kroniske forstoppelse eller tarmlammelse (lat.: ileus).
I stedet bør den økte tarmmotiliteten betraktes som en ønskelig bivirkning. For å lette punktering, blir pasienten bedt om å bøye ryggen så langt som mulig i sittende stilling; dette blir ofte referert til som en “kattens pukkel”. Alternativt epidural anestesi kan også påføres i sidestilling.
Den påfølgende bruken av spraydesinfeksjonsmidlet på baksiden oppfattes ofte som kaldt, men ikke ubehagelig. For å finne det rette punktering stedet, palperer legen anatomiske strukturer på ryggen, spesielt ryggvirvlene. For å gjøre innsettingen av punktering så smertefri som mulig, bedøves det tilsvarende området av huden ved hjelp av lokalbedøvelse.
Legen viderefører punkteringsnålen til det såkalte epiduralrommet. Her medisinen, den såkalte lokalbedøvelse (narkotiske), som gjør området smertefritt, injiseres. I tillegg injiseres et sterkt smertestillende middel (opioid) i samme trinn.
Etter at nålen er fjernet, epidural anestesi nå i prinsippet sikre frihet fra smerte for korte kirurgiske prosedyrer. Man snakker om det såkalte “single shot”. Som regel anbefales det imidlertid å sette enden av et tynt plastrør (kateter) inn i epiduralrommet.
Gjennom dette kateteret, lokalanestetika og opioider kan leveres kontinuerlig ved hjelp av en pumpe. Fordelen over single shot er at kontinuerlig administrasjon sikrer permanent frihet fra smerte selv i dagene etter operasjonen. Hele prosedyren for epidural anestesi (PDA) tar vanligvis ikke lenger enn ti minutter.
Det oppleves vanligvis ikke som spesielt vondt. Virkningen av smerte eliminering begynner etter noen minutter. Etter videre progresjon av stoffets effekt, er det tap av følelse av berøring og trykk og til slutt et tap av muskeltonus - i tilfelle en epidural for kirurgi på kneet, vil dette bety at bena ikke lenger er aktivt bevegelige .
Mens i generell anestesi pasienten blir ventilert av en maskin og ikke er bevisst, disse to funksjonene svekkes ikke ved epidural anestesi. Imidlertid er kombinasjonen av PDA og generell anestesi er vanlig praksis (såkalt "kombinert anestesi") og blir vanligvis begunstiget ikke minst av pasienten selv, siden han ikke bevisst vil være vitne til hendelsene under operasjonen. Fordelen med kombinert anestesi er også at sirkulasjonsbelastningen bedøvelsesmiddel kan dispenseres (se generell anestesi bivirkninger). Dette er spesielt viktig for pasienter med alvorlige eksisterende tilstander i lunge or hjerte område (f.eks. koronar hjerte sykdom, hjerteinsuffisiens, hjerteinfarkt, hjertearytmi, KOLS, astma).
I dagene etter operasjonen blir PDA-systemet sjekket daglig av ansatte i anestesi avdeling. Inngangspunktet til kateteret dekket med en lapp overvåkes for tegn på infeksjon, og om nødvendig fylles pumpen med medisiner. Denne forbindelsen forklarer når følelsen kommer tilbake til den tilsvarende kroppsregionen: Målet er å oppnå en tilstand umiddelbart etter operasjonen der pasienten oppfatter trykkfølelser når han berører kroppsregionen, men ikke smerte.
Teknisk og farmakologisk kan denne tilstanden vanligvis nås innen en time - men det skal ikke skjules at det i praksis ofte er vanskelig å oppnå denne smale graden mellom følelse av berøring og frihet fra smerte. Den store fordelen for alle regionale anestesi prosedyrer (epidural anestesi, spinalbedøvelse), bortsett fra det optimale smertebehandling, er fordelene som følge av tidlig mobilisering: Kortere sykehusopphold, lavere risiko for blod blodpropp (trombose, lunge emboli) og sengetryksår (trykksår) og høyere pasientkomfort. Pumpene lar pasienten søke smertestillende via kateteret i tillegg til kontinuerlig administrering av medisiner (såkalt basal rate) i henhold til hans eller hennes egne behov (såkalt bolusadministrasjon).
Mengden bolus og tiden som må ligge mellom to boluser, er innstilt av legen på enheten på forhånd - dette forhindrer utilsiktet overdosering av pasienten. Denne formen for smertebehandling kan brukes selv om det ikke er relatert til kirurgi. I dette tilfellet plasseres kateteret også over prosedyren beskrevet ovenfor, og kan stå på plass i opptil flere måneder. Bruksområder er for eksempel hemming av smerter i fødselen eller behandling av smerter i angina pectoris.
