Når babyen er født, er dens hode ligger normalt i retning av fødselskanalen. Den antar denne stillingen mellom den 34. og 36. uke i graviditet. I tverrposisjon ligger babyen med ryggen i rett vinkel mot mors rygg. Dermed peker ingen deler av kroppen mot utgangen av livmor. I dette tilfellet er en normal, vaginal fødsel ikke mulig, så babyen må leveres ved hjelp av en keisersnitt.
Hva er en tverrposisjon?
Den vanligste og sunneste posisjonen til babyen før fødselen er hjernestilling. I denne stillingen er hode er justert med fødselskanalen slik at den er fremover under fødselen. Imidlertid kan det at det ufødte barnet ikke har fullført rotasjonen til riktig posisjon, noe som vanligvis skjer i midten eller mot slutten av den niende måneden. Tverrposisjon beskriver den rette vinkelen der babyens ryggrad er justert med den til den forventede moren. I motsetning til hode fødsel, eller til og med setefødsel, finner ingen deler av kroppen veien mot fødselskanalen som et resultat. Derfor kan ikke babyen komme seg ut ved å skyve eller med sugekopper eller tang. Tverrgående presentasjon forekommer bare i omtrent 0.5 til 1 prosent av fødslene. Sannsynligheten øker i flergangs graviditeter, for tidlig fødte eller kvinner som allerede har født mer enn fire barn.
Årsaker
To hovedårsaker kan føre til foster være tverrgående før levering. Den ene er muligheten for at riktig justering av hodet og baken forhindres. En type obstruksjon oppstår som et resultat av misdannelser i livmor. Dette kan for eksempel være en uterus septum, også kalt livmor septus, der livmoren er delt inn i to separate områder ved en slags partisjon. Videre er den placenta kan også være en hindring hvis den er i feil stilling foran cervix, som i placenta praevia. I noen tilfeller skyldes tverrposisjonen også en svulst i mindre bekken. Hvis det er for mye plass i livmoren til at babyen kan justere seg, skyldes dette ofte en ekspansiv livmor. Overdreven utvidelse oppstår som et resultat av mange graviditeter, og det er derfor flere mødre har økt risiko. Polyhydramnios, eller økt fostervann dannelse og misdannelser av foster er også mulige årsaker.
Symptomer, klager og tegn
Barnets stilling, med hodet og baken i samme høyde på hver side av livmoren, gjør naturlig fødsel umulig. Stillingen der babyens hovedkroppsakse danner en rett vinkel med den fremre linjen i fødselskanalen, er forskjellig fra den skråstillingen. I dette tilfellet danner de to hovedkroppsaksene en spiss vinkel. Selv formen på magen indikerer feil posisjon av foster og avviker noen ganger betydelig fra det ved vanlige graviditeter. Barnets tverrgående stilling forårsaker ofte smerte til den vordende moren mens hun fortsatt er gravid. Det ufødte barnet lider ikke av smertefulle symptomer på dette tidspunktet, og i fravær av ytterligere komplikasjoner. En tverrstilling kan imidlertid ha livstruende konsekvenser for både mor og barn, spesielt hvis fødselen begynner uventet. I tilfelle brudd på membranene, cervix er ikke ordentlig forseglet av babyen. Det er en risiko for navlestreng prolaps, slik at den blir kuttet av og ikke kan gi oksygen til babyen. Hvis tverrposisjonen er langvarig, kan en arm av det ufødte barnet falle ned i fødselskanalen. Under fødselen presses babyens skulder dermed inn i moderens bekken, noe som i verste fall kan føre til at livmoren brister.
Diagnose og sykdomsforløp
I mange tilfeller kan tverrposisjonen allerede gjenkjennes av den karakteristiske formen på magen. Detaljert palpering av stillingen utføres vanligvis eksternt som en del av de obligatoriske prenatale omsorgsundersøkelsene. Her brukes de såkalte Leopold-håndtakene. Hvis undersøkelsen utføres ved palpasjon gjennom skjeden, kan det oppleves at pasientens bekken er tomt. I alle fall, imidlertid, en ultralyd undersøkelse brukes alltid for å bekrefte funnene og for å kunne komme med presise uttalelser om barnets posisjon. Hvis det ufødte barnet ikke beveger seg inn i kraniet mellom 34 og 36 graviditet, kan man anta at en vanlig vaginal fødsel ikke kan finne sted.
Komplikasjoner
For tidlig brudd på membranene eller prolaps av navlestreng kan oppstå som et resultat av tverrposisjonen. En fryktet komplikasjon er den såkalte komplette armprolapsen. I dette tilfellet kommer en av babyens armer inn i fødselskanalen, og skulderen blir klemt i bekkenet, og får fødselen til å stoppe. Livmoren er overanstrengt og det er fare for livmorbrudd. Generelt krever en tverrgående eller skrå levering nesten alltid en keisersnitt. Selv om dette er en rutinemessig prosedyre, er det fortsatt risiko: Infeksjonsrisiko, vevsskade, sårheling problemer, risiko for tromboseog komplikasjoner fra bedøvelsesmidler. I tillegg føler mor seg ofte alvorlig smerte i dager til uker etter levering. EN keisersnitt øker også risikoen for uønskede hendelser i en annen graviditet. Babyen har ofte problemer puste etter en snittet levering eller får mindre skrubbsår eller kutt på grunn av operasjonen. Noen ganger, lunge problemer vedvarer på lang sikt. Til slutt, smertestillende og sedativa administrert kan også forårsake komplikasjoner. I tillegg til de typiske bivirkningene og interaksjoner, kan barnet oppleve midlertidig døsighet og puste problemer. I sjeldne tilfeller forekommer alvorlige allergiske reaksjoner.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis babyen er tverrgående, bør medisinsk behandling alltid søkes. I dette tilfellet er vaginal fødsel knapt mulig, så pasienten er avhengig av keisersnitt. Dette er den eneste måten barnet kan overleve på. I de fleste tilfeller er tverrpresentasjon allerede oppdaget under regelmessige undersøkelser av gynekologen, slik at et ekstra besøk til legen for diagnose ikke lenger er nødvendig. Av denne grunn bør slike undersøkelser alltid utføres under fødselen for å oppdage tverrposisjonen på et tidlig stadium og for å starte et keisersnitt deretter under fødselen. Ytterligere komplikasjoner vil ikke lenger oppstå hvis uregelmessigheten oppdages tidlig. I verste fall kan kvinnens livmor briste fullstendig under fødselen på grunn av tverrstilling. I noen tilfeller lider også berørte kvinner av smerte, selv om dette er sjeldent. Passende behandling på sykehuset under fødsel forhindrer komplikasjoner, slik at forventet levealder for mor og barn ikke blir negativt.
Behandling og terapi
Tidlig fødsel, det vil si før fødselen begynner, med keisersnitt gir en trygg vei ut av den livstruende situasjonen. Hvis tverrposisjonen skyldes for mye ledig plass i livmoren, kan prosedyren fortsatt bli forsinket til fødselen begynner. I noen tilfeller justerer babyen seg i kranialposisjonen, og det er derfor en vanlig hodefødsel blir mulig. I alle fall bør imidlertid kirurgisk inngrep forberedes for å kunne reagere på utviklingen så raskt som mulig. Hvis en økt mengde på fostervann eller en utvidet livmor er ansvarlig for tverrposisjonen, kan en erfaren fødselslege forsøke en ekstern reversering. Dette innebærer å gripe babyen gjennom bukveggen med sikte på å få den til å rulle. Forutsetningen for dette er imidlertid at den 37. uken med graviditet er fullført og barnet har det bra Helse. I tillegg må det ikke være noen feilstilling av placenta og keisersnitt må fremdeles være mulig. Når det gjelder tvillingfødsler, kan det forsøkes å fange den andre tvillingen ved foten og snu den umiddelbart etter fødselen av den første, for å tross alt muliggjøre en vaginal fødsel.
Forebygging
Gynekologiske undersøkelser før graviditet kan allerede avgjøre om det er misdannelser i livmoren eller morkaken som kan bli risikofaktorer. Tidlig påvisning og fjerning av bekkentumorer reduserer også risikoen for tverrgående presentasjon. Hvis en kvinne allerede har født flere barn, bør risikoen for utvidelse av livmoren også vurderes. Men selv kvinner som sannsynligvis vil ha komplikasjoner, trenger ikke nødvendigvis å gi opp ønsket om å få barn. På grunn av profesjonell anvendelse av keisersnitt er det ikke lenger noen akutt fare for livet til mor og barn i dag.
ettervern
Etter en tverrgående posisjon og levering avhenger behovet for og omfanget av oppfølgingsomsorgen av selve leveransen. Hvis stillingen kunne korrigeres og barnet ble født naturlig, bør det gjøres passende oppfølgingsavtaler med den behandlende gynekologen. Hvis det var nødvendig med keisersnitt fordi det ikke var mulighet for å korrigere stillingen, må det kirurgiske arret kontrolleres og riktig helbredelse av dette må sikres. Dette gjøres i samarbeid med jordmor og gynekolog. Spesielle egenskaper som arrsmerter eller dårlig helbredelse kan oppdages i tide og behandles deretter. Hvilken behandling som anses som nødvendig i et enkelt tilfelle, varierer veldig. Ideelt sett er etterbehandlingen for en tverrstilling den samme som etter en naturlig eller en keisersnitt, og ikke noe spesielt målinger Er pålagt. Ved en spesiell keisersnitt kan det være en lengre oppfølging og overvåking periode. I tillegg kan det være nødvendig å utføre keisersnitt igjen for påfølgende fødsler. Ingen spesiell postpartumpleie er også nødvendig for babyen hvis fødselen er normal og den tverrgående stillingen er kjent, bortsett fra de vanlige kontrollene og muligens pleie av en jordmor som bryr seg om kvinnen i fødsel og babyen hjemme etter fødselen.
Her er hva du kan gjøre selv
If ultralyd undersøkelser fra den 35. uken av svangerskapet avslører en tverrgående stilling av babyen, det er fortsatt en sjanse for at dens stilling vil bli normal igjen av seg selv. Hvis dette ikke er tilfelle, kan en ekstern vending forsøkes med hjelp fra et profesjonelt team bestående av lege og fødselslege. Imidlertid må den forventende moren ønske dette, ellers vil ikke en slik vending lykkes. Imidlertid må den gravide også være forberedt på en fødsel med keisersnitt når som helst. For førstegangsfødsler er det standard i Tyskland å utføre keisersnitt under disse forholdene. For den vordende moren er det imidlertid andre muligheter på forhånd for å muligens oppmuntre babyen til å endre stilling. Dette gjøres ved å utnytte det faktum at det ufødte barnet allerede reagerer på ytre stimuli og beveger hodet i retning av denne stimulansen. Derfor er en bevisst kontakt med barnet nødvendig blant annet ved puste mot babyen og kommunisere med den. Videre kan lysstrålen til en lommelykt rettes ned fra ribbe og akustiske stimuli kan genereres, for eksempel av lydkuler i bukselommene. Det ufødte barnet vender seg til den ytre stimulansen og kan bli oppfordret til å snu. Svømming kan også hjelpe fordi det reduserer spenningen i underlivet og lar babyen bevege seg lettere.
