Postoperativ kvalme og oppkast er blant de vanligste symptomene som følger med kirurgiske inngrep. De er forårsaket av anestesi.
Hva er postoperativ kvalme og oppkast?
Medisin refererer også til bivirkninger som postoperativ kvalme og oppkast as PONV for kort. Denne forkortelsen står for det engelske begrepet postoperative kvalme og oppkast. Det refererer til forekomsten av kvalme og oppkast etter en kirurgisk prosedyre. Totalt sett lider omtrent en av tre pasienter postoperativt kvalme og oppkast. Denne bivirkningen ses først og fremst med anestesi metoder som generell anestesi or regional anestesi. Imidlertid multimodal terapi konsepter gir muligheten for effektivt å motvirke PONV.
Årsaker
Hva forårsaker postoperativ kvalme og oppkast er ennå ikke helt klart. Imidlertid, de siste årene, annerledes risikofaktorer for forekomsten av disse ubehagelige bivirkningene kunne bestemmes. Kvalme eller oppkast utløses av stimulering av oppkastssenteret, som ligger i medulla oblangata. Dette hjerne regionen ligger på baksiden av sentralen nervesystemet (CNS). Det er en beskyttende refleks der organismen virker mot stoffene som inntas under anestesi, som tjener til å bedøve pasienten. Dermed registrerer kroppen til den berørte personen stoffene som giftstoffer. Også av betydning for overføring av nevrale impulser er messenger stoffer som serotonin, dopamin, acetylkolin og histamin. Imidlertid er de eksakte patologiske prosessene av PONV kunne ikke bestemmes så langt. Blant de forskjellige risikofaktorer, det kvinnelige kjønnet er spesielt viktig. Dermed anses risikoen for kvalme og oppkast etter operasjonen å være dobbelt så høy hos kvinner som hos menn. Fra et patofysiologisk synspunkt er det ingen forklaring på dette. Ikke-røykere blir også påvirket av postoperativ kvalme og oppkast dobbelt så ofte som folk som røyker. Det mistenkes at dette har sammenheng med endringer i dopamin reseptorer. Også vurdert risikofaktorer er en historie med PONV og reisesyke. Derfor antas det enkelte faktorer for forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast. Bare sjelden forekommer PONV hos babyer og små barn. Det er litt mer vanlig hos barn som er mellom 6 og 16 år. Andre mulige komponenter i PONV er også veldig diskutert i det medisinske samfunnet. Dette er anestesilengden, bruken av nitrogenoksid, inhalasjonsanestetika og administrasjon of opioider etter operasjonen. Også under debatt er maske ventilasjon, bruk av mageslanger, body mass index, psykologiske faktorer og den kvinnelige menstruasjonssyklusen. Studiesituasjonen er imidlertid fortsatt for upresis til dette.
Symptomer, klager og tegn
PONV merkes ved alvorlig kvalme og kvalme. I de fleste tilfeller må pasienten også kaste opp. Generalen tilstand av den berørte personen er betydelig begrenset av postoperativ kvalme og oppkast. Hvis det ikke er tilstrekkelig beskyttelsesrefleks, er det en risiko for at magesaft blir inhalert. Dette kan igjen føre til Mendelson syndrom. I tillegg er luftveisobstruksjon mulig. Hvis oppkast forekommer gjentatte ganger, er det en risiko for forstyrrelser i elektrolytten balansere. Noen ganger kan sprekker i spiserøret eller luftrøret også forekomme.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen av postoperativ kvalme og oppkast er ikke vanskelig. For eksempel kan legen raskt bestemme det basert på typiske symptomer. I tillegg oppstår symptomene umiddelbart etter en kirurgisk prosedyre. I tillegg spiller risikofaktorer også en viktig rolle. PONV løser vanligvis seg selv og varer i omtrent 24 timer. Imidlertid er pasientens velvære sterkt påvirket i denne perioden. Derfor er postoperativ kvalme og oppkast blant de alvorligste problemene knyttet til anestesi. Dermed er det ikke uvanlig at pasienten er mer bekymret av kvalme og oppkast enn av sår smerte. Videre føler de berørte individene mer angst for prosedyren. I uttalte tilfeller kan komplikasjonene være så store at et lengre opphold på sykehuset er nødvendig for pasienten.
Komplikasjoner
Postoperativ kvalme og oppkast spiller en viktig rolle i sykehushverdagen og gir i noen få tilfeller alvorlige komplikasjoner. I sjeldne tilfeller fører den vanlige sykdommen til pasienter som har blitt operert, i sjeldne tilfeller til at de lider mer av kvalme enn av konsekvensene av kirurgi (sår smerte, for eksempel). Dermed kan sykehusinnleggelse i verste fall måtte forlenges på grunn av brudd arr - i tilfelle kramper som oppkast. Alvorlig immobile pasienter har også en viss risiko for å kveles av oppkast. I denne forbindelse permanent overvåking blir nødvendig i deres tilfelle. Dette gjelder for eksempel pasienter med multippel sklerose eller avansert demens. I tillegg, puste problemer kan forekomme i sjeldne tilfeller. Skin irritasjoner oppstår også. På grunn av det faktum at matinntaket ofte reduseres i tilfeller av langvarig kvalme, blir pasientene ikke tilfredsstillende i noen tilfeller. Dette avhenger imidlertid av hvilke sykdommer som er tilstede, hvor alvorlig operasjonen var, og hvordan pasienten generelt får næring. I tillegg kan kunnskap om postoperativ kvalme føre til angst hos personer som er planlagt for kirurgi, noe som fører til psykisk nød før og etter operasjonen.
Når bør du oppsøke lege?
Postoperativ kvalme og oppkast er et fenomen som rammer 20 til 30 prosent av alle mennesker. Medisinsk behandling er nødvendig hvis symptomene vedvarer i mer enn noen få timer eller raskt blir mer alvorlige. Pasienter som fortsatt er på sykehuset mens PONV forekommer, bør informere den aktuelle legen. Videre behandling er nødvendig hvis det postoperative syndromet har en veldig negativ effekt på velvære eller oppstår i forbindelse med andre klager. For eksempel bør en lege definitivt konsulteres hvis feber, kortpustethet, hud irritasjon eller andre gastrointestinale plager oppstår i tillegg til PONV. Kvinner er spesielt utsatt. Ikke-røykere og personer som tidligere har opplevd PONV eller reisesyke er også i fare og bør informere legen sin umiddelbart. Postoperativ kvalme og oppkast behandles av primærlegen eller en gastroenterolog. Hvis syndromet oppstår på sykehuset, bør sykepleieren informeres om ubehaget. Deretter kan ubehaget reduseres ved endring av medisiner.
Behandling og terapi
For å behandle kvalme og oppkast etter operasjonen, er administrasjon of antiemetika er mulig. Disse er narkotika som reduserer kvalme. Disse inkluderer kortikosteroid deksametason, som også er egnet for kombinasjon med andre midler, nevroleptika droperidol, som tilhører butyrofenongruppen og virker på dopamin reseptor D2, og 5HT3-antagonister, som blokkerer 5HT3-reseptorer. Andre effektive antiemetika inkludere metoklopramid, som tilhører benzamidgruppen og virker ved histamin, serotoninog dopaminreseptorer, antihistamin dimenhydrinatog neurokinin-antagonister. Endringer i bedøvelsesprosedyren er også viktig i behandlingen av PONV. For eksempel, i noen tilfeller, regional anestesi, som er mindre sannsynlig å forårsake kvalme og oppkast, kan brukes som et alternativ. Det anses også som nyttig å unngå innånding bedøvelsesmidler. Hvis pasienten lider av Mendelsons syndrom, intensiv medisinsk terapi administreres. Dette inkluderer intubasjon, kunstig åndedrett og administrasjon of oksygen. Dessuten, glukokortikoider, antibiotikaeller bronkospasmolytika administreres.
Forebygging
For å forhindre postoperativ kvalme og oppkast fra begynnelsen, får pasienten deksametason ved inngangen til operasjonen. antiemetika slik som dimenhydrinat, droperidol, og setrone har også en forebyggende effekt. Total intravenøs anestesi (TIVA) betraktes som et alternativ til administrasjonen av innånding bedøvelsesmidler. Videre kan risikoen for PONV reduseres ved å utføre regional anestesi. Effektiv risikoreduksjon kan oppnås ved å kombinere disse prosedyrene.
Følge opp
Kvalme og oppkast er blant de vanligste bivirkningene etter operasjon under generell anestesi. Intensiv medisinsk overvåking etter operasjon er vanlig. Av denne grunn er det ikke noe spørsmål om oppfølgingsomsorg, fordi det oppstår som en del av dette lukket overvåking. Pasienter som har blitt operert, er fysisk svekket etter generell anestesi.I tilfelle postoperativ oppkast, kan oppkastet svelges og komme inn i luftrøret. Oppfølging er derfor nødvendig for å unngå slike følgevirkninger. For ofte oppkast setter en belastning på elektrolytten balansere. Det overvåkes under oppfølgingsbehandling. Om nødvendig får pasienten væske på drypp for å forhindre sirkulasjonskollaps. Alvorlighetsgraden av postoperative symptomer avhenger av pasientens fysiske tilstand, alder og alvorlighetsgraden av prosedyren. Hvis pasienten lider av uvanlig alvorlig kvalme til tross for en stabil generell tilstand og en mild operasjon, blir årsaken undersøkt under oppfølgingskontroller. En annen medisinering eller en økt dose kan motvirke symptomene. Hvis årsaken er i et annet område, blir den behandlende legen eller anestesilegen konsultert. Han eller hun vil iverksette videre undersøkelser eller henvise pasienten til en annen avdeling.
Hva du kan gjøre selv
Dette er det vanlige resultatet av anestesi, som rammer kvinner dobbelt så ofte som menn. For pasienter er det absolutt trøstende å vite at denne tilstanden, selv om den er ekstremt ubehagelig, ikke er permanent. Som regel er kvalmen borte neste dag. I løpet av denne tiden må pasientene imidlertid være forsiktige med ikke å inhalere oppkast og magesaft, da det kan oppstå komplikasjoner. Hvis pasienten kaster opp voldsomt flere ganger, kan det også føre til tårer i spiserøret. Derfor er det viktig at pasientene forteller sykepleierne eller legene at de lider av postoperativ kvalme. Deretter kan de overvåkes av klinikkpersonalet. Dette gjelder spesielt hvis de ikke klarer å bevege seg på grunn av operasjonen og dermed ikke er i stand til å hjelpe seg selv. Til tross for kvalme er det viktig at pasientene bruker tilstrekkelig væske til å kompensere for underskuddene som har oppstått. Dette gjelder også neste dag, når kvalmen har gått, men pasienten ikke spiste og drakk nok dagen før. For å komme seg etter operasjonen er det viktig å konsumere tilstrekkelig næringsstoffer. Dette oppnås best gjennom fersk juice, næringsrike supper og buljonger og velling eller grøt hvis pasienten ennå ikke er i stand til å spise et normalt kosthold.
