Ureteroskopi og renoskopi (ureterorenoskopi)

Ureterorenoscopy (URS) er en endoskopisk prosedyre for å se urinleder (urinleder) og nyre (lat.: ren). Hvis bare en endoskopisk undersøkelse av urinleder (urinleder) blir utført, blir undersøkelsen referert til som ureteroskopi. Begge prosedyrene er like nyttige for diagnose og terapi.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Urinveisstein (steiner i urinleder) (steinstørrelse: - 2 cm).
  • Nefrolithiasis (nyre steiner).
  • Urinveis (urinveis) og nyrebekkenbekken svulster.
  • Symptomatisk steinvei og mislykket konservativ terapi.
  • Avklaring av uklare urinveisforstyrrelser (f.eks. Ureteral stenose).
  • Avklaring av uklar hematuri (blod blandinger i urinen).
  • Behandling av urinstrenginger (høy grad av urinveis innsnevring) eller subpelvic (“under nyrebekken“) Tilbakefall av stenose (gjentakelse av innsnevring).
  • Mistenkt svulst i øvre urinveier (OHT) [URS som diagnostisk tiltak er bedre enn alle bildebehandlingstiltak].

Absolutte kontraindikasjoner (kontraindikasjoner)

  • Ubehandlet urinveisinfeksjon
  • Antikoagulasjons- eller koagulasjonsforstyrrelser:
    • I diagnostisk URS ingen kontraindikasjon.
    • Med steinbehandling er en relativ kontraindikasjon
    • Med planlagt biopsi (vevsfjerning) en absolutt kontraindikasjon.

Legge merke til. Urinrørsstrengninger, store prostata adenomer (prostata forstørrelse), tilstand etter urinveisstrengninger og urinveisimplantasjon kan gjøre ureteroskopi veldig vanskelig.

Før undersøkelsen

  • Preoperativ laboratorietesting involverer følgende parametere: kreatinin og urea (vurdering av nyrefunksjon) og koagulasjonsparametere. Videre er en urinanalyse med bakterietelling og urinkultur uunnværlig
  • Før du utfører ureterorenoskopi, er kunnskap om urinveiene anatomi viktig for nøye planlegging av prosedyren [retningslinjer: S2k retningslinje].
  • Fremkalling av koagulasjon og urinstatus.
  • Antikoagulantia så vel som blodplater (antikoagulantia) bør stoppes før ureterorenoskopi (URS) hvis mulig. URS er også mulig under fortsatt antikoagulasjon og hos pasienter med koagulasjonsforstyrrelser etter nøye risikovurdering [retningslinjer: S2k retningslinje].
  • I nærvær av urinstener er det ikke nødvendig med rutinemessig urinveisspalting før planlagt ureterorenoskopi [retningslinjer: S2k retningslinje].
  • Antibiotisk profylakse anbefales i de fleste publikasjoner før induksjon av anestesi.

Fremgangsmåten

Pasienten plasseres i litotomi-stilling, noe som betyr at pasienten ligger på ryggen med bena bøyd i hofteleddet 90 grader. Knærne er bøyd, og underbena plasseres på støtter slik at beina blir spredt med omtrent 50 til 60 grader fra hverandre. Spesielle endoskoper med lette, optiske og arbeidskanaler brukes til å se og evaluere urinleder og nyrebekken. Instrumentene er utstyrt med en lyskilde og settes inn gjennom urinrøret i blæren og deretter videre i urinlederen. Enhetene kommer i både stive og semi-fleksible versjoner. Ulike instrumenter kan settes inn gjennom en arbeidskanal for oppløsning (intrakorporal litotripsy; for felksible URS, holmium: YAG laser er gullstandarden og ekstraksjon (fjerning ved hjelp av gripetang, dormia kurv / steinfangerkurv) av urinveisstein samt for biopsi (vevsekstraksjon ved hjelp av biopsitang). Små steiner kan ekstraheres hele ved hjelp av ekstrainstrumenter (gripetang, Dormia kurv). Større betong blir litotripsed (brutt i individuelle fragmenter) ved bruk av pneumatisk, elektromekanisk eller laser energi. mistanke om urinveier (OHT) utføres vanligvis fotodynamisk diagnose (PDD), dvs. fluorescerende materiale absorberes selektivt i ondartet vev og kan deretter påvises under en spesifikk lysbølgelengde. Fremgangsmåten utføres under generell anestesi (strupehalsmaske (strupehode) maske) eller intubasjonsanestesi; spinal / spinal regional anestesi kan også brukes). Varigheten av prosedyren de venter på de forskjellige indikasjonene. For steinbehandling er den gjennomsnittlige prosedyretiden omtrent en halv time til en time.

Resultater [Retningslinjer: S2k Retningslinje]

  • Distal urinleder: SFR 93%.
  • Midtre urinleder: SFR 87%
  • Proksimal urinleder: SFR 82%
  • Nyre steiner: SFR 81% (inkludert andre inngrep: 90%).

SFR = steinfri sats etter 3 måneder.

Etter undersøkelsen

  • Overvåking i en til to timer etter operasjonen i utvinningsrommet.
  • Fjerning av blærekateter den første dagen etter operasjonen. Dette settes inn under operasjonen.
  • Utslipp skjer vanligvis den andre dagen etter operasjonen.
  • Etter prosedyren er det nødvendig med en midlertidig innsetting av en urinveisplint (dobbelt J-kateter, pigtail kateter). Dette fjernes vanligvis etter 7 til 14 dager av urologen. Dette krever ikke anestesi.

Mulige komplikasjoner

  • Kortsiktig hematuri (blod blandinger i urin): 0.5-20%; hvis blødning → tvungen diurese (sterkt økt urinproduksjon ved hjelp av diuretika (dehydrering narkotika)).
  • Fever -15%) eller sepsis (blod forgiftning): 1.1-3.5% → antibiotika terapi.
  • Urinveisskader.
    • Ureteral brudd: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
    • Ureteral perforering (“perforering av urinlederen”): ca. 1.6%.
    • Urinstrengning / dannelse av arrdannelse i urinleder / urinstrengning): 0.1%.
    • Urinveiene slimhinne/ urinveis slimhinneskader (-46%).
  • Nyrekolikk /flanke smerter: 1.2-2.2%.
  • Alvorlige komplikasjoner (rekonstruktiv oppfølgingsprosedyre kreves) av ureterorenoskopi er sjeldne og forekommer i mindre enn 1% av tilfellene [retningslinjer: S2k retningslinje].
  • Postureteroskopiske dødsfall pga urosepsis (akutt infeksjon med bakterie fra urogenitalkanalen): forekomst (hyppighet av nye tilfeller) er 0.1-4.3%.
  • Senkomplikasjoner etter ureteroskopi.
    • Ureteral hindring eller steinveier (0.3-2.5%)
    • Urinstrengninger (3%)
    • Hydronefrose (“Vann sac kidney ”) - utvidelse av nyrehulsystemet, som er assosiert med ødeleggelse av nyrevev på mellomlang og lang sikt (15.1-32.1%)