Terapimål
Restaurering av urinkontinens eller forbedring av livskvalitet.
Anbefalinger for terapi
Anbefalinger for terapi er basert på typen urininkontinens:
- Overaktiv blære (OAB), tranginkontinens, trangsymptomer:
- SS-3 etterligner: mirabegron (første linje terapi for OAB; nivå I bevis / anbefaling klasse A [retningslinjer: 3]).
- Antikolinergika/ antimuskarinika, hvis aktuelt.
- Om nødvendig også botulinumtoksin (onabotulinumtoksin A; dosering: 100 IE) som injeksjonsbehandling (andre linje terapi).
- I tillegg, om nødvendig, behandling med: Imipramin (trisyklisk antidepressant).
- I postmenopausen; behandling med østrogenholdig hormonbehandling (kun lokal applikasjon!).
- Stressinkontinens (tidligere stressinkontinens):
- Vaginal østrogen terapi kan forbedre seg urininkontinens hos kvinner etter overgangsalderen [S3 retningslinje].
- For mild til moderat kvinne stressinkontinens, duloksetin (Selektiv Serotonin-noradrenalin Gjenopptakshemmere, SSNRI) (se “Ytterligere veiledning” nedenfor).
- Obstruktiv overløpsinkontinens: behandling med: Alpha-sympatomimetika
- Kronisk urinretensjon: kolinergika/parasympatomimetika.
- Flyte inkontinens i detrusor hypotoni, detrusor atonia; behandling med: Kolinesterase hemmer, parasympaticomimetic (direkte).
- Alle former for inkontinens (hos geriatriske pasienter): desmopressin (DDAVP).
- Se også under "Annen terapi."
Ytterligere merknader
- I følge den siste Cochrane-gjennomgangen kan lokal østrogenbehandling forbedres inkontinens hos kvinner (risikoforhold [RR] 0.74; 95% konfidensintervall [95% -CI] 0.64-0.86).
- østrogener føre til forbedring av de forverrede fysiologiske prosessene i urinen blære (spesielt i overaktiv blære); I motsetning til stressinkontinens, kur er mulig.
- En forbedring eller kur av urininkontinens av lokale østriol terapi har ennå ikke blitt demonstrert.
- Pasienter bør informeres om at det kan før systemisk østrogenbehandling / østrogen-gestagenbehandling føre til forekomst eller forverring av urininkontinens [S3 retningslinje].
- I følge en metaanalyse er fordelene med duloksetin forum stressinkontinens ikke oppveie skadene. Videre vil mange pasienter ha ubehagelige opplevelser under denne medisinen, noe som kan fremme vold eller selvmord.
- In demens pasienter med overaktiv blære, selektive antimuskariniske midler (tar solifenacin i 95% av tilfellene) viste 40% lavere dødelighet sammenlignet med ikke-selektive midler (oksybutynin; tolterodin).
Merk: Hvis symptomkontroll er utilstrekkelig, bør du vurdere å kombinere et antikolinergikum med mirabegron over invasiv terapi [retningslinjer: 3].
