Vaskulær kirurgi eliminerer forstyrrelser og sykdommer i blod fartøy, for eksempel vaskulær stenose eller åreknuter gjennom konservative (ikke-invasive) eller kirurgiske terapier. Det er en underspesialitet av kirurgi. En vanlig utført operasjon for å eliminere vaskulære lidelser er plassering av bypass og vaskulære proteser.
Hva er vaskulær kirurgi?
Vaskulær kirurgi er opptatt av konservativ og kirurgisk behandling av syke blod fartøy. En vanlig prosedyre er plassering av vaskulære bypass. Spesialister i karkirurgi (karkirurger) er opptatt av intervensjonell (målrettet intervensjon) og endovaskulær (inne i karet) behandling av sykdommer i blod fartøy. Terapi er enten konservativ (ikke-invasiv) eller kirurgisk. I dette tilfellet hyperemiseres de syke blodkarene (blodstrømmen stimuleres), rekonstrueres (gjenopprettes), utstyres med proteser eller resekteres (fjernes). Før behandling utføres en risikovurdering og prognostisk evaluering. Den brukes til forebygging, påvisning og oppfølging av vaskulære skader, sykdommer og misdannelser. Karkirurger følger også pasientene i rehabiliteringsfasen etter kirurgisk inngrep. Denne medisinske underspesialiteten inkluderer instrumentelle undersøkelsesmetoder, inkludert måling av blodstrøm, kartlegging av angiologiske funn, samt kirurgisk forberedelse og oppfølgingsbehandling. Før operasjonen, samlingen av intraoperative radiologiske funn i samsvar med stråling beskyttelse er nødvendig.
Behandlinger og terapier
Vaskulær kirurgi er opptatt av konservativ og kirurgisk behandling av syke blodkar. En vanlig prosedyre er plassering av vaskulære bypass i nærvær av arteriell perifer okklusiv sykdom eller sirkulasjonsforstyrrelser. Kortsegment-innsnevringer avlastes ved å utvide de berørte karene (ballongdilatasjon) og, hvis indusert, ved å sette inn en stent (metallrør). Langstrakte forsnevringer eller okklusjoner behandles enten ved medisinering eller kirurgi. Denne metoden avslører det syke fartøyet og fjerner forkalkningen (tromboendarterektomi, TEA). Alternativt kan en bypass fra en blodåre i pasientens egen kropp eller en plastisk protese er implantert. Denne behandlingen broer det vaskulære okklusjon ved å omdirigere blodstrømmen. Proteseinnsatser (vaskulære innsatser) plasseres når en aneurisme er tilstede. Denne medisinske underdisiplinen inkluderer behandling av alle fartøy som leverer hjerne med oksygen og blod. Forebyggingen av en hjerneslag og behandling av arteriosklerose hører også hjemme i en vaskulær kirurg. Andre spesialiteter inkluderer fjerning av blodpropp (emboli), åreknuter blodåre kirurgi (åreknuter på bein), alle typer skader på blodkar, kompresjonssyndrom, diabetisk fot syndrom og shuntkirurgi. En shunt er kortslutningsforbindelsen mellom blodåre og arterien gjennom hvilke dialyse er utført. Andre vaskulære sykdommer som er vellykket behandlet inkluderer innsnevring av halspulsåren (indre halspulsår, halspulsårose) og abdominal aortaaneurisme. De halspulsåren forsyner den indre cephalic arterien i hjerne. Hvis denne prosessen ikke lenger fungerer som den skal, er karotisstenose tilstede, noe som resulterer i redusert blodstrøm til hjerne. Karkirurgen gjenkjenner disse tegnene med rettidig diagnose og behandler den farlige karsykdommen. Vaskulær kirurgi eliminerer innsnevring av halspulsåren ved hjelp av kirurgisk peeling av det syke fartøyet. Et mindre invasivt alternativ er å utvide det berørte fartøyet ved hjelp av et ballongkateter og deretter plassere et stent i form av en metallbærerveggstøtte. Hvis denne farlige dysfunksjonen ikke blir oppdaget og behandlet i tide, kan den føre ikke bare til en hjerneslag men også til pasientens permanente behov for pleie eller død. Tidligere ble aneurismer i abdominal aorta utelukkende behandlet ved kirurgi. Hvor langt vaskulær kirurgi har kommet i mellomtiden vises av det faktum at buen forårsaket av aneurisme er ikke lenger utelukket kirurgisk med en plastisk protese, men elimineres av et mindre invasivt behandlingsalternativ. Angiologer plasserer en “stent-graft ”protese, satt inn gjennom inguinalarteriene, opp til det berørte området og eliminere aneurisme gjennom målrettet plassering. Imidlertid er denne metoden ennå ikke en rutinemessig prosedyre, ettersom så langt bare noen få tyske sykehus behandler aneurismer som like involverer innvollende og nyrearterier. For å muliggjøre vellykket behandling setter leger inn proteser som har såkalte vinduer som tillater blodstrøm til andre bukorganer og nyrene. Ifølge eksperter er feltet vaskulær kirurgi for tiden i en interessant fase. Det fremtidige målet for denne spesialiteten ligger i minimalt invasive prosedyrer, som nesten helt skal eliminere vaskulær skade under forsiktig endovaskulær kirurgi. Karkirurger, i samarbeid med nefrologer (sykdommer i nyre så vel som deres konservative terapi), nevrologer, angiologer (leger for karsykdommer) og kardiologer, gir et verdifullt bidrag til å holde pasientene sunne og oppnå de oppsatte målene.
Diagnose og undersøkelsesmetoder
Med betydelige forbedringer i ikke-invasiv diagnostikk som ultralyd og CT og MR angiografi, enhetsbasert vaskulær medisin er i en fascinerende fase av utviklingen. Nye terapeutiske alternativer for behandling av abdominal og thorax aorta ved bruk av endoluminal stentproteser kan utvikles videre ved hjelp av disse diagnostiske bildebehandlingsteknikkene. I økende grad bruker vaskulære kirurger kombinasjonsprosedyrer for endovaskulær terapi og konvensjonell vaskulær kirurgi. Disse undersøkelsesprosedyrene er referert til i teknisk sjargong som hybridprosedyrer. Moderne ultralyd-basert utstyr i angiologisk og flebologisk diagnostikk er i stand til å oppdage sykdommer i abdominal aorta, halspulsårer, bekkenkar, hjernekar, vener og arm og bein arterier på høyt nivå. For videre diagnostikk bruker klinikkene alle mulighetene for bildediagnostikk. Høytytende magnetisk resonanstomografi viser alle vaskulære provinser i kroppen uten stråleeksponering og kontrastmiddel administrasjon. Fordelen er at pasienter som tidligere har vist allergiske reaksjoner på administrasjon av kontrastmedier eller som lider av nyreinsuffisiens kan også bli utsatt for denne undersøkelsesmetoden. Diagnostikktjenestene til avdelingene inkluderer andre undersøkelsesmetoder som CW Doppler-undersøkelse av arterielle og venøse systemer, fargekodet tosidig sonografi, lysrefleksjonsreografi, gangavstandsundersøkelse på tredemølle og intraoperativ diagnostikk med strømningsmåling, angiografiog CW Doppler-måling. Et bredt spekter av medisiner er tilgjengelig for kirurger. Blodplatefunksjonshemmere, for eksempel acetylsalisylsyre (ASA) og klopidogrel, brukes til å forhindre alvorlige risikoer som hjerte angrep, akutte vaskulære okklusjoner eller hjerneslag. I tilfelle visse blodpropper, er administrasjon av stoffer induseres som ikke har noen effekt på blodplater men reduser blodpropp på andre måter. For eksempel foretrekker angiologer å bruke antikoagulantia (antikoagulantia som f.eks heparin) etter operasjon når det er risiko for blodpropp formasjon i hjerte. Narkotika som fremmer blod sirkulasjon forbedrer strømningsegenskapene i blodet og har en vasodilaterende effekt. Videre smertestillende narkotika og antibiotika er tilgjengelig. Leger bruker disse stoffene avhengig av indikasjonen. Fremtiden for konvensjonell vaskulær kirurgi ligger i en dyp reduksjon i vevstraumer, et mål som oppnås gjennom stadig mindre tilnærminger i form av tilpassede, fenestrerte og forgrenede endoproteser og omgåelser til karene.
