Forlengningsbro

En forlengelsesbro (synonymer: free-end bridge, trailer bridge) brukes til å gjenopprette en forkortet eller avbrutt rad av tenner ved å feste en pontic til to sammenlåste kroner. Forlengelsen av broen er strengt begrenset av de spesielle egenskapene til brostatikken.

Brostatikk

På grunn av de strukturelle kravene til en forlengelsesbro forklart nedenfor, har slike design lavere overlevelsesrate enn såkalt end-pier broer. Likevel, under visse forhold, kan en forlengelsesbro være det valgte behandlingsalternativet for fortsatt å tillate faste proteser og for å unngå flyttbare restaureringer eller kirurgiske inngrep som implantering av kunstige tannrøtter. Først og fremst bør en sammenligning gjøres med en sluttbrubro. I dette tilfellet henger den såkalte pontikken mellom tennene som fungerer som brostøtter, i motsetning til i tilfelle forlengelsesbroen. Gapet mellom tennene er derfor lukket av to tenner. Hvis pontikken til en endestøttebro er belastet av tyggetrykk, foregår overføring av trykkreftene statisk gunstig i aksial retning til anslagstennene. De statiske kravene til tennene til en forlengelsesbro er derimot mye større. Her er pontikken festet til den siste tannen, hvorved sterke strekkrefter virker på tannen langt fra belastningen når brohenget er tyggebelastet, mens anlegget nær lasten trenges inn (presses inn) i alveolen ( benet tannhylse). Strekkreftene kan føre til løsriving av broankeret. For å motstå en slik belastning, må tannaksene til anslagstennene være innrettet stort sett parallelle og tennene må være tilstrekkelig dimensjonerte. Dette resulterer i en streng indikasjon for endodontisk (rot) behandlede abutment tenner hvis tannstruktur er sterkt redusert på grunn av tidligere historie. De høyere kravene til retensjon (broens mekaniske grep på tennene) blir oppfylt på den ene siden med et nesten parallellvegget preparat (sliping). På den annen side har en skråstilling av støttennene motsatt posisjonen til brostøtten en positiv effekt på brostatikken. Slike retentive forberedelsesformer kan vanligvis bare opprettes ved å gjenopprette fulle kroner, ikke delvise kroner. I tillegg må tennene forankres i beinet via et sunt periodontium (periodontalt apparat) for å tåle de uunngåelige strekkreftene. På grunn av påførte strekkrefter er bredden på brohengeren i tannbuen begrenset til maksimalt en premolær bredde. Materialer

  • Helstøpt bro laget av legeringer av edelt metall eller legering av ikke-edelt metall (EMF, NEM) eller titan - i den bakre regionen for restaurering av en forkortet tannrekke (forårsaket av fraværet av en bakre del jeksel).
  • Finérbro av plast - En metallramme får et tannfarget plastbelegg i det synlige området. Siden finér av plast er den begrensende faktoren for konstruksjonens levetid, dette finéralternativet brukes bare i unntakstilfeller.
  • Keramisk finérbro - metallramme med keramisk finer.
  • Helkeramisk bro - f.eks. Laget av zirkonia, laget av aluminiumoksyd or litium disilikat.

Festemuligheter

  • Konvensjonell luting - Den permanente båndet mellom bromateriale og brofeste blir opprettet ved hjelp av en konvensjonell sement (f.eks sink fosfat, glassionomer eller karboksylatsement). Sementen som sådan tjener bare til å fylle sementfugen, som må holdes så tynn som mulig. Selve broen holdes ved såkalt friksjon (passe ved statisk friksjon mellom parallelle vegger). - I tillegg til metallbrorammer, kan oksidkeramikk også i utgangspunktet festes konvensjonelt.
  • Lim sementering - Etter kondisjonering (kjemisk forbehandling) av overflatene som skal limes, dvs. de forberedte tennene og de indre overflatene til kronene, dannes en mikromekanisk binding ved hjelp av kjemisk herdende kompositter (plast), og øker dermed retensjonen (mekanisk hold ) av kronene på tennene. - Keramiske materialer sementeres ofte ved hjelp av den mer komplekse klebeteknikken.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Å bygge opp en premolar okklusjon i tilfelle en forkortet tannsett.
  • På to direkte tilstøtende tenner bare hvis anlegget er tilstrekkelig langt og langt borte fra lasten, og hvis aksejusteringen stort sett er den samme og forberedelsesformen dermed er nesten parallellvegget
  • På vitale (levende, ikke rotbehandlede) og stabilt dimensjonerte tenner.
  • For å forlenge en forkortet tannrekke med en pontikk festet distalt (bak den siste tannen) i bredden på ikke mer enn en premolare (en fremre liten molar)
  • På slutten av en avbrutt rad av tenner med mesial (foran den siste tannen) festet pontikk i bredden på maksimalt en premolar - f.eks. For å unngå forberedelse av en canine tann.
  • For å forhindre tannvandring - for eksempel forlengelse av en antagonist (utvekst av en tann i den motsatte kjeven fra benrommet).

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

  • Free-end bridge med bare ett abutment - Den spesielle formen for single-abutment limbro (synonymer: selvklebende bro, Maryland bro) er et unntak.
  • Endodontisk behandlede abutment tenner med overdreven tap av stoff.
  • Periodontopati - abutment tenner med tidligere sykdom i periodontium, som ikke tåler permanent den spesielle statiske belastningen forårsaket av en forlengelsesbro.
  • Apical osteolyse (inflammatorisk oppløsning av bein rundt rotpunktet).
  • Korte kliniske kroner - Den resulterende mangelen på opprettholdelse (mekanisk hold) av krongjenopprettingen på de forberedte anslagstennene fører til at broen løsner.

Relative kontraindikasjoner

  • karies-frie abutment tenner - Her, restaurering av gapet med et implantat eller, spesielt hos ungdommer, med en limbro bør betraktes som et alternativ.
  • Ineffektiv munnhygiene - Siden abutment tennene og dermed deres periodontium (periodontalt apparat) utsettes for spesielle belastninger ved en forlengelsesbro, må motvirkes med tilstrekkelige hygieneteknikker for etablering eller progresjon av periodontal sykdom.
  • Manglende overholdelse - Mangelen på vilje til regelmessige tannkontrollavtaler, supplert med PZR (profesjonell tannrengjøring) eller UPT (støttende periodontal Terapi) setter spørsmål om suksessen med bro-restaureringen.
  • Betingelse etter rotspissreseksjon - Kirurgisk indusert forkortelse av rotkannen føre til et ugunstig kron-rot-forhold.
  • Intoleranse mot komponenter i en metalllegering - Unnvikelse mot kompatible alternativer (f.eks. Høy-gull legering eller keramikk).
  • Uforenlighet med PMMA-basert plast (polymetylmetakrylat) - Unngåelse av bromateriale, som kan festes med konvensjonelle sementer.

Før prosedyren

  • Følsomhetstest
  • Røntgendiagnostikk
  • Om nødvendig, kirurgisk, konservativ og periodontal rehabilitering av abutment tenner og estimere prognosen.
  • Evaluering av tennene ved anslaget når det gjelder muligheten for en retentivt prepareringsform, som kan motvirke broens belastning tilstrekkelig mekanisk støtte.

Fremgangsmåten

Fremgangsmåten for å fremstille en forlengelsesbro er forklart ved å bruke en helstøpt bro som et eksempel. Eventuelle ytterligere prosedyretrinn for fast keramikk finér broer, harpiks finér broer, selvklebende broer og konstruksjoner fremstilt etter CAD / CAM-metoden er bare referert til her. I. Første behandlingsøkt

  • Inntrykk av motstridende kjeve og kjeve med fremtidige tenner for den påfølgende midlertidige fabrikasjonen.
  • Utgravning - Carious tannstruktur blir fjernet, er tannen forsynt med oppbyggingsfyllinger, om nødvendig, for å medisinere områder nær massen (nær massen) (for eksempel med kalsium hydroksydpreparater, som stimulerer dannelsen av nye dentin (dentine)) og for å blokkere områder som går under seg selv.
  • Forberedelse (sliping) - reduksjon av kronehøyden med ca. 2 mm og sirkulær sliping av de glatte overflatene i en vinkel på ca. 6 ° som konvergerer mot koronalen. Den sirkulære fjerningen må være ca. 1.2 mm og slutter ved tannkjøttmarginen eller litt subgingivalt (under tannkjøttnivået) i form av en avfasning eller et trinn med en avrundet indre kant. Oppbyggingsfyllinger må tas tilstrekkelig av preparatet (fatmodningseffekt).
  • Innsettingsretning - Et viktig prosedyretrinn som gjør en fast bro design mulig i utgangspunktet er innretting av forberedelsesvinklene til anslagstennene. For å sikre en felles innsettingsretning for de påfølgende kronene, kan det være nødvendig å avvike noe fra idealet med 6 ° forberedelse.
  • Plassering av tilbaketrekningstråder - Før du tar et inntrykk av tennene, blir den omkringliggende tannkjøttet (tannkjøtt) forskyves midlertidig med en inntrekkingstråd (fra Latin retrahere: å trekke tilbake) plassert i sulcus (gingivallomme), og representerer derved preparatmarginen på inntrykket. Tråden fjernes umiddelbart før du tar inntrykk.
  • Forberedelsesinntrykk - for eksempel tofaseavtrykk med A-silikon (tilsettherdende silikon) i dobbeltpasteteknikk: en høyere viskositet (viskøs) pasta utøver et stempeltrykk på en lav viskositet masse, som derved presses inn i tannkjøttlommen og danner prepareringsmargenen detaljrik.
  • Ansiktsbuenhet - for overføring av den enkelte hengselakseposisjonen (aksen gjennom den temporomandibulære skjøter) til artikulatoren (tanninnretning for å etterligne temporomandibulære leddbevegelser).
  • Bittregistrering - f.eks. Laget av plast eller silikon; bringer over- og underkjevene i posisjonelt forhold til hverandre
  • Midlertidig restaurering - inntrykket tatt i begynnelsen er fylt med kjemisk herdende akryl i preparatområdet og plassert tilbake i munn. Harpiksen stivner i hulrommet skapt av preparatet. De midlertidige kronene er fint konturert og plassert med midlertidig sement (f.eks sink oksid-eugenolsement) som er lett å fjerne. Hvis limsementering er planlagt, må det brukes en eugenolfri (fedd oljefri) midlertidig sement, da eugenol hemmer (hemmer) herdingsreaksjonen til de lutende komposittene. - Utformingen av en midlertidig pontic er mulig og nyttig for å forhindre tannvandring til den endelige restaureringen er sementert.

II. tannlegelaboratorium

II.1. helle forberedelsesinntrykket med spesiell gips.

II.2. lage arbeidsmodellen (gips modell som broen skal lages på) - modellen er stikkontakt, de fremtidige arbeidsformene festes slik at de kan fjernes individuelt fra basen og settes tilbake etter saging av modellen. II.3. modellmontering i artikulatoren - på grunnlag av ansiktsbuen og bittregistrering

IÍ.4. voks opp - først kronene, deretter brobroen er formet ved å påføre flytende voks i lag i henhold til anatomiske og funksjonelle aspekter. Støpekanaler laget av voks er festet til den ferdige voksmodellen. II.5. metallstøping - Voksmodellen er innebygd i en støpemuffel. I den varme ovnen blir voks utbrent uten rester, noe som skaper hulrom inne i investeringen. Flytende metall (gull eller ikke-edelt metalllegering) føres inn i hulrommene via støpekanalene ved bruk av sentrifugal- og vakuumprosesser. Etter avkjøling blir støpet avviklet og deretter ferdig til et speilpuss. III. andre behandlingsøkt

  • Fjerning av midlertidig restaurering og rengjøring av tennene, f.eks. Med klorheksidin.
  • Prøver i broen mens du sjekker den statiske og dynamiske okklusjonen (endelig bite og tyggebevegelser) ved hjelp av forskjellige fargede okklusale folier for å markere den
  • Kontroll av proksimale kontakter - kontaktpunkter til tilstøtende tenner må være like tette som mellom naturlige tenner, men må ikke skape en følelse av spenning
  • Definitiv sementering - Før sementering (f.eks. Med konvensjonell sink fosfat eller karboksylatsement) tørkes tennene, men ikke overtørkes. Kronene spres tynt med sement og plasseres på tennene under sakte økende kontakttrykk for å gjøre sementfugen så tynn som mulig.
  • Venter på innstillingsfasen, holder broen på stedet (i riktig posisjon) på en kontrollert måte.
  • Fjern alt overflødig sement etter herding.
  • Okklusjonskontroll

Etter prosedyren

  • Tilbakekall (oppfølgingsavtale) umiddelbart for å sjekke på nytt.
  • Deretter minnes regelmessig med munnhygiene ferdighetsoppfriskning for å forhindre brotap pga karies eller periodontal sykdom (tannråte eller periodontal sykdom).

Mulige komplikasjoner

  • Broen løsner på grunn av manglende mekanisk retensjon (broens mekaniske grep på tennene).
  • Brudd (tannbrudd) på en eller flere tenner, spesielt endodontisk behandlede tenner (med rotfylling).
  • Tekniske feil - brudd av brorammen.
  • Løsne sementleddet på en anslagstann - spesielt på anlegget langt fra lasten.
  • Utilstrekkelig munnhygiene - som resulterer i etablering av periodontal sykdom eller utvikling av marginal karies langs kronemarginen.
  • Preparatrelatert pulpitt (massebetennelse).
  • Tannfølsomhet (overfølsomhet) på grunn av limingsteknikk eller materiale.