Arthrofibrose er en inflammatorisk spredning av bindevev celler i en ledd. Fenomenet blir oftest observert etter kneledd rekonstruksjon, noe som gjør det til en postoperativ komplikasjon. Behandling innebærer artroskopisk revisjon og fysiske så vel som fysiologiske terapier.
Hva er artrofibrose?
Fibrocytter er celler i bindevev. De er plassert mellom de enkelte fibrene i den ekstracellulære matrisen og stabiliserer dermed bindevev. I form er de spindelformede og utstyrt med langforgrenede celleprosesser som gjør at de kan danne tette nettverk. Når bindevev sprer seg patologisk, kalles dette kliniske bildet fibrose med henvisning til fibrocytter. Arthrofibrose er spesielt preget av en patologisk spredning av fibrocytter som oppstår på grunnlag av inflammatoriske prosesser i en ledd. To forskjellige former for artrofibrose skilles ut: primær og sekundær artrofibrose. I den primære formen er det en massiv spredning av bindevev som en del av arrdannelse i en ledd. Sekundær artrofibrose er sannsynligvis forårsaket av mekaniske faktorer. Den viktigste sykdommen fra denne gruppen er cyclops syndrom. Arthrofibrose oppstår etter fremre del korsbånd rekonstruksjoner med en forekomst mellom 4 og 35 prosent. Arthrofibrose har blitt observert spesielt ofte i sammenheng med artroskopiske inngrep på kneledd og spesielt rekonstruksjon av det fremre korsbånd.
Årsaker
Årsakene til primær artrofibrose er stort sett ukjente. Felles rekonstruksjon ser imidlertid ut til å være assosiert med fenomenet. Derfor er redusert lokomotorisk aktivitet etter eller før operasjonen nå ansett som en risikofaktor. For kort tidsintervall mellom rekonstruksjon og irritasjon tilstand i leddet kan også beskrives som en risikofaktor. Det samme gjelder perioperativ smerte, som motvirkes med fysioterapeutisk behandling. Postoperativ muskeltrening for tidlig eller infeksjoner og blødninger i leddet kan også forårsake artrofibrose. Det samme gjelder revmatoid gikt og diabetes mellitus. Sekundær artrofibrose er derimot vanligvis innledet av feil plassering av transplantat eller innesperring. Patogenesen for begge former forutsetter utvikling av granulasjonsvev og interstitielt ødem. Dermed frigjøres inflammatoriske meglere. På grunn av patologisk økt kollagen syntese, blir væsken i det interstitielle rommet utvekslet med ekstracellulær matrise. Type VI kollagen er mediert involvert i spredning av fibroblast. Noen forfattere refererer også til artrofibrose som patologisk sårheling, som utløser en cytokinrespons gjennom dysregulering av cytokiner.
Symptomer, klager og tegn
Det kliniske bildet av artrofibrose er ekstremt komplekst. Selv om symptomene kan variere sterkt i enkelttilfeller, anses smertefulle og permanente bevegelsesbegrensninger for det berørte leddet som karakteristiske. I de fleste tilfeller er det rødhet og overoppheting av det tilsvarende området på hud. Hevelse er også vanlig. Ofte dannes en effusjon i tillegg, eller det er innesperringssymptomatologi med arrhindring. Bortsett fra disse ledende symptomene, kan det ikke beskrives noe ensartet bilde for artrofibrose. Noen ganger forekommer den mer eller mindre alvorlige bevegelsesbegrensningen av det berørte leddet til og med helt uten smerte symptomer. Som et overbevisende klinisk symptom er en vedvarende begrensning av mobilitet beskrevet som inkluderer mer enn ti grad av utvidelse og mer enn 125 grader av fleksjon. I ekstreme tilfeller oppstår fullstendig tap av leddets funksjon i løpet av artrofibrose. I de fleste tilfeller påvirker dette fenomenet kneledd. Hevelse eller rødhet og effusjoner på hud ikke nødvendigvis følge problemet. Oppvarming av den tilsvarende delen av kroppen er derimot i de fleste tilfeller til stede.
Diagnose og forløp
Rask diagnose av artrofibrose kan være vanskelig på grunn av det heterogene kliniske bildet. Postoperative komplikasjoner kan også forekomme i sammenheng med andre kliniske bilder. Differensielt kan postoperativ mangel på bevegelse eller immobilisering og vedvarende begrensning av bevegelse også skyldes krymping av tilhørende leddkapselFor å støtte en mistenkt anamnetisk diagnose av artrofibrose, kan CRPS utføres. Dette kan imidlertid bare oppdage symptomer på artrofibrose i de sjeldneste tilfellene. Forløpet av artrofibrose avhenger sterkt av diagnosetidspunktet. I ekstreme tilfeller, for eksempel hvis diagnosen stilles for sent, kan pasienter mister leddfunksjonen permanent og måtte leve med en vedvarende begrensning av mobilitet.
Komplikasjoner
Arthrofibrose er i seg selv en komplikasjon, som kan oppstå spesielt etter kirurgiske inngrep på kneleddet. På grunn av artrofibrose er de fleste bevegelser vanligvis forbundet med alvorlig smerte for pasienten. På grunn av denne smerten er pasientens bevegelse relativt begrenset. Denne personen kan være avhengig av hjelp fra andre. Det berørte området er ofte rødt og noe hovent. I verste fall kan leddet miste funksjonen fullstendig på grunn av artrofibrose. I dette tilfellet kan pasienten ikke lenger bevege seg uten å gå hjelpemidler, som fører til en alvorlig reduksjon i livskvaliteten. På grunn av disse begrensningene kan artrofibrose også føre til psykologiske problemer. Behandlingen skjer vanligvis kirurgisk. Suksessen avhenger sterkt av alvorlighetsgraden av artrofibrose og kan ikke bekreftes universelt. I de fleste tilfeller avtar imidlertid smertene, og leddet kan flyttes igjen. Spesielle komplikasjoner oppstår ikke hvis behandlingen utføres tidlig. I tillegg til kirurgisk inngrep, behandling ved hjelp av varme og forkjølelse er også mulig i tilfelle artrofibrose. Disse gjør det heller ikke føre for ytterligere ubehag.
Når skal man gå til legen?
Hvis det er mistanke om artrofibrose, bør den aktuelle legen konsulteres umiddelbart. Dette gjelder spesielt hvis symptomer som rødhet, hevelse eller økende smerter i skjøter blir lagt til. Hvis det berørte leddet plutselig ikke lenger er like mobilt som før, anbefales et øyeblikkelig besøk til legen. Personer som er utsatt for uttalt arrdannelse, er spesielt utsatt for artrofibrose. Annen risikofaktorer inkluderer: dårlig ledd- og beinmobilitet før kirurgi, artrofibrose av andre skjøterog autonom nervesystemet forstyrrelser. Sjelden kan arrdannelse også ha genetiske årsaker. Hvis en eller flere av disse eksisterende forholdene eksisterer, anbefales et raskt legebesøk. Legen vil diagnostisere artrofibrose og kan starte den aktuelle behandlingen direkte målinger. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, kan arrdannelsen spre seg til andre skjøter. Senest, hvis mobiliteten fortsetter å avta, må årsaken avklares medisinsk. Hvis det oppstår nye problemer etter terapi, bør dette rapporteres til ansvarlig lege.
Behandling og terapi
Ruten til terapi avhenger av typen artrofibrose. Ved sekundær artrofibrose brukes vanligvis kirurgisk revisjon. For eksempel kan en slik revisjon utføres ved artroskopisk fjerning av arrstrenger eller overdreven bindevev. På den annen side, hvis bevegelsesbegrensningen skyldes feil implantat, utføres en graftjustering. Dette kan gjøres ved kneleddet, for eksempel som en del av korsbånd kirurgi, som skaper en forlengelse av kneaksen. Primær artrofibrose er vanskelig å behandle. Artroskopiske revisjoner kan også vurderes for denne formen for artofibrose, men viser vanligvis liten suksess. I tilfelle av en primær form for artofibrose, inkluderer konservative behandlingsmetoder fysioterapi for å gjenopprette mobilitet. NSAIDs eller fysioterapier med varme eller forkjølelse kan også brukes. Det samme gjelder Elektro og ultralyd terapier. Avhengig av det enkelte tilfellet, manuell lymfatisk drenering kan gi forbedringer i symptomene. Hvis artrofibrose vedvarer til tross for mottiltak, terapi er ved anestesimobilisering og åpen artrolyse. I enkelte tilfeller kan vedvarende artrofibrose også kreve utskifting av endoprotese.
Utsikter og prognose
Prognosen for artrofibrose avhenger av mulig start av behandlingen. Jo tidligere dette skjer, jo bedre er sjansene for utvinning. Uten behandling vil det være progresjon av sykdommen og dermed av symptomene. I tillegg oppstår ofte psykiske problemer som resulterer i ytterligere reduksjon i velvære og livskvalitet. Med en tidlig diagnose og en umiddelbar start av behandlingen, er de forskjellige behandlingsmulighetene vanligvis føre til en rask lindring av symptomene. I løpet av få uker kan pasienten oppnå fullstendig frihet fra symptomer. Dette er sant hvis det ikke er ytterligere komplikasjoner. Arthrofibrose utvikler seg ofte som en sekundær sykdom. Uavhengig av den eksisterende underliggende sykdommen, må artrofibrose behandles separat. Starten av behandlingen avhenger av pasientens Helse stabilitet. Forsinkelser kan oppstå, noe som fører til økt smerte. Hvis den underliggende sykdommen ikke kan helbredes i tilstrekkelig grad, kan artrofibrose utvikle seg igjen. Prognosen for tilbakevendende artrofibrose er også god under normale forhold og kan oppnås innen kort tid hos personer med stabil immunsystem. Hvis artrofibrose allerede er i et avansert stadium, forverres prognosen betydelig. Til tross for forskjellige behandlingsalternativer, er suksess vanligvis bare moderat, og symptomfrihet oppnås ikke.
Forebygging
Hvis det går mer enn tre uker mellom kl brudd på korsbånd og rekonstruksjon, kan leddfibrose i kneet vanligvis forhindres, ifølge nyere studier. Med hensyn til andre prosedyrer eller ledd, ikke lovende forebyggende målinger er tilgjengelige til dags dato.
Følge opp
Direkte etterbehandling er vanligvis ikke mulig for artrofibrose. Den berørte personen er avhengig av rent symptomatisk behandling, siden årsaksbehandling vanligvis ikke er mulig i dette tilfellet. Tidlig diagnose og behandling av artrofibrose har imidlertid en veldig positiv effekt på den videre sykdomsforløpet og kan forhindre ytterligere komplikasjoner og klager. I mange tilfeller er kirurgiske inngrep nødvendig for å lindre symptomene. Etter en slik operasjon må pasienten hvile og ta vare på kroppen sin. Fremfor alt skal det berørte leddet ikke utsettes for unødvendig stresset. Sportsaktiviteter bør også unngås. Som regel er pasienten også avhengig av fysioterapi målinger for å øke leddets mobilitet igjen. Øvelsene kan ofte utføres hjemme hos pasienten, og dermed akselerere legingen av artrofibrose. Siden livskvaliteten til den berørte personen er betydelig begrenset av sykdommen, er han eller hun ofte avhengig av andres hjelp i hverdagen. Kjærlig omsorg har en positiv effekt på sykdomsforløpet. Kontakt med andre som lider av artrofibrose kan også være nyttig i utveksling av nyttig informasjon.
Her er hva du kan gjøre selv
Primær eller sekundær artrofibrose påvirker hovedsakelig kneleddene etter operasjonen - inkludert minimalt invasiv artroskopi. Mens det i sekundær artrofibrose kan forårsake agens identifiseres og vanligvis korrigeres ved kirurgisk inngrep, er årsakene til utviklingen av primær artrofibrose mer i spekulasjonsområdet. Det som ser ut til å være sikkert, er at leddirritasjon utløser betennelsesreaksjoner som forårsaker dannelse av bindevev (arrvev) som en motreaksjon. Hvis det er kjent at en kirurgisk eller artroskopisk prosedyre skal utføres på en ledd, anbefales det at selvhjelpstiltak blir innlemmet i det daglige livet for å forhindre artrofibrose. De viktigste selvhjelpstiltakene innebærer å bestemme den optimale tiden for operasjonen. For eksempel hjelper det å vente i minst seks uker før korsbåndsutskifting for en korsbåndsrivning i kneet, siden kortere perioder mellom korsbåndsrivning og kirurgi øker risikoen for å utvikle artrofibrose betydelig. Et annet preoperativt forebyggende tiltak består av målrettet fysioterapi for å holde det berørte leddet så mobilt som mulig. En immobil fase over en lengre periode vil også øke risikoen for artrofibrose. Målrettet, individuelt tilpasset fysioterapi bør også startes umiddelbart etter operasjonen. Fysioterapi kan utføres uavhengig hjemme som et selvhjelpstiltak i tillegg til terapien på terapeutkontoret.
