Betennelse i bukspyttkjertelen: Medikamentell terapi

Akutt pankreatitt

Terapeutisk mål

• Unngåelse av komplikasjoner
• Tilstrekkelig smertebehandling
• Helbredelse av sykdommen

Anbefalinger for terapi

• Legge inn pasienter på et sykehus så tidlig som mulig for å unngå komplikasjoner.
  • Risikostratifisering ved bruk av akutt fysiologi og kronisk Helse Evalueringspoeng (APACHE II).
• Hos de fleste pasienter (85 til 90%) er akutt pankreatitt en selvbegrensende sykdom ("slutter uten ytre påvirkninger") og forsvinner innen tre til syv dager etter initiering av terapi. Det er ingen kausal (etiologisk) terapi; symptomer behandles primært:
  • Analgesi (smertelindring): smertebehandling bør følge WHO-oppleggsordningen:
    • Ikke-opioid smertestillende middel (f.eks. metamizol).
    • Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel.
    • Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel; om nødvendig også systemisk terapi med prokain eller bupuvacaine (lokalanestetika).

    I den innledende fasen er det nødvendig med en parenteral applikasjon ("omgå tarmen") smerte, bør installasjonen av et periduralt kateter (PDA) vurderes. Merk: frihet fra smerte muliggjør mobilisering, forbedrer luftveisfunksjonen og reduserer kvalme → forebygging av trombose (vaskulær sykdom der a blod blodpropp (trombe) dannes i en blodåre) Og lungebetennelse (lungebetennelse).

  • Ernæring
    • Oral mat og væskeavhold
    • Plassering av mateslange for tilbakevendende oppkast og / eller subileus / ileus (tarmobstruksjon).
    • Fluid terapi/volum terapi: kompensasjon av væske- og elektrolyttap (væskesubstitusjon med Ringer's laktat som bufret helelektrolyttløsning (VEL): Hurtig og tilstrekkelig væskeinntak er spesielt viktig. Volumterapi bør være individualisert:
      • Sjenerøs (500-1,500 ml) intravenøs væske administrasjon i løpet av de første timene etter innleggelse på sykehus.
      • Opptil 8 l / 24 timer de første tre dagene under CVD-kontroll / sentralt venetrykk (8-12 cm).
      • Legge merke til. Ved akutt nekrotiserende pankreatitt kan væsketapet være opptil 10 l / d (væskesekvestrering)
      • Infusjonshastighet: 5-10 ml / kgKG til kliniske mål er nådd: Hjerte hastighet <120 / min, gjennomsnittlig arterietrykk (MAP) 65-85 mmHg, urinutgang> 0.5-1 ml / kgKG og time, hematokritt (volum brøkdel av mobilkomponenter totalt blod volum) 35-44%.
    • Ernæringsmessige terapi: parenteral ernæring (“Omgå den fordøyelseskanalen“) For å avlaste bukspyttkjertelen: tidlig enteral ernæring (via en nasojejunal tube / nasal tube som strekker seg inn i tynntarm i alvorlige tilfeller) hjelper til med å forhindre infeksjon og sepsis (blod forgiftning).
  • Antiinflammatorisk terapi (antiinflammatorisk terapi): betennelsesdempende narkotika (betennelsesdempende medisiner), antiproteaser, antioksidanter og antistoffer har ikke vært vellykket i studier.
  • Antibiotikabehandling (antibiose) for: Kolangitt (galle kanalbetennelse), abscesser (innkapslet pus akkumulering), nekrose (død av vev) / pseudocyster (cyste-lignende struktur), sepsis; profylaktisk ved alvorlig nekrotiserende pankreatitt; varigheten av behandlingen minst 7-10 dager.
  • Stress magesår profylakse med protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI; syreblokkere) i alvorlig forløp.
  • Tromboembolismeprofylakse (forebyggende tiltak for å forhindre trombose/ blodpropp i en blodåre).
  • Hypertriglyseridemi-indusert akutt pankreatitt: plasmaseparasjon eller lipidaferese (terapeutisk blodrensingsprosedyre).
• Intensivovervåking / omsorg for:
  • Mistenkt nekrotiserende pankreatitt eller hvilken som helst pasient med alvorlig pankreatitt i henhold til Atlanta-klassifiseringen
  • Oppfyllelse av SIRS-kriterier, sekvensiell organsviktvurdering (SOFA) eller akutt fysiologi og kronisk Helse evalueringspoeng (APACHE II, f.eks.> 8)
  • Evaluering av akutt pankreatitt som alvorlig: se modifiserte Glasgow-kriterier nedenfor (se pankreatitt / følgeskader / prognostiske faktorer nedenfor).
  • Aanwezigheid van spesifikk pasientkenmerken volgens de rettlinjer fra het American College of Gastroenterology (ACG) som en økt risiko dannes for en alvorlig verloop av akutt pankreatitt (se nedenfor Pankreatitt / påfølgende forhold / prognostiske faktorer).
• Se ook onder “Verdere therapie”.

Chronische pankreatitt

Terapeutisk mål

• Tilstrekkelig pijnbestrijding
• Vermijding van complications

Therapie-aanbevelingen

• De therapie van de acute episode van chronische pancreatitis verschilt niet van die van acute pancreatitis (zie boven) Hule! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, developelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mooglik opiaat-afhankelijkheid.
• Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
• Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van the pancreas die gepaard gaat met onvoldoende production of spijsverteringsenzymen):
  • Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreatic Insufficiency / Pharmacotherapy for Exocrine Pancreatic Insufficiency):
    • Doel er om ~ 30.000 IE lipase per maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; lett tilgjengelig
      • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dose fra 25.000 IE
      • Bij het begin van elk tussendoortje: dose van 12.500 IE

      Den suksessen for erstatningsterapien er angitt for kliniske parametere (steatorroe, vektstoename).

• Endocriene insufficiëntie van de pancreas (de pancreas producentert minder of geen insuline meer; omtrent 80% van de patiënten): zie nedenfor Therapie van diabetes mellitusNoot: de therapie van diabetes mellitus type 3c omvat også målinger til endring av livsstilen.
  • Tegelijkertijd ondervoeding → terapi med insulin (arbeidet anabool).
  • In geval van lichte hyperglykemie → therapy met metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
• Profilactische antibioticatherapie is not aangewezen
• Se ook onder “Verdere therapie”.