bilirubin er et sammenbruddsprodukt av hemoglobin (blod pigment). bilirubin dannes ved hemolyse (nedbrytning av rødt blod celler) gjennom flere mellomtrinn i det retikuloendoteliale systemet indirekte (ukonjugert) bilirubin. Det blir deretter brutt videre i leveren å dirigere (konjugert) bilirubin og bestått med galle til tarmen. Der brytes det videre ned til urobilinogen og stercobilin. Noen absorberes på nytt, den andre skilles ut gjennom tarmen og nyre. Direkte bilirubin, sammen med γ-GT (gamma (γ) -glutamyltransferase), er en av kolestaseindikatorene enzymer (kolestaseenzymer).
Fremgangsmåten
Materiell som trengs
- Blood serum Merk: For å unngå hemolyse, bør serum sentrifugeres hvis prøvetransporten forlenges.
Klargjøring av pasienten
- Ikke nødvendig
Forstyrrende faktorer
- Eksponering for lys → lagre i mørket
- Hemolyse av fullblod fører til forhøyet indirekte bilirubin
- Medisiner (eltrombopag → falsk-lave / normale bilirubinnivåer).
Normale verdier - totalt bilirubin
| Alder | Normale verdier i mg / dl |
| 1. livsdag (LT) | <4,0 |
| 2. LT | <9,0 |
| 3.-5. LT | <13,5 |
| Voksne | <1,1 |
Normale verdier - direkte (= konjugert) og indirekte (= ukonjugert) bilirubin
| Normale verdier i mg / dl | |
| Direkte bilirubin | <0,25 |
| Indirekte bilirubin | 0,2-0,8 |
Indikasjoner
- Bestemmelse av direkte bilirubin for diagnose, differensial diagnoseog progresjon av gulsott (for verdier av totalt bilirubin> 1.1 mg / dl)
- Mistanke om leversykdom
- Mistanke om hemolyse - ødeleggelse av røde blodlegemer.
- Mistanke om kolangitt
- Mistanke om kolestase
- Mistanke om kolelithiasis (gallestein)
- Mistanke om svulstsykdom i området galle kanaler / bukspyttkjertel (bukspyttkjertel).
Tolkning
Tolkning av økte verdier
- Bilirubin metabolisme lidelse
- Alkoholforgiftning (alkoholforgiftning)
- Kolangitt (galleveisbetennelse)
- Kolestase (galle stasis)
- Criggler-Najjar syndrom - genetisk lidelse som fører til avsetning av bilirubin i hjerne.
- Rusforgiftning
- Hepatitt (betennelse i leveren)
- Hepatocellulært karsinom (leverkreft)
- Infeksjon med leptospires (bakterie).
- Rus av sopp
- Skrumplever leveren - bindevev ombygging av leveren assosiert med funksjonshemning.
- Meulengracht sykdom - genetisk sykdom assosiert med intermitterende icterus (gulsott).
- Rotors syndrom - genetisk sykdom som fører til kronisk gulsott (icterus).
- Salmonella-infeksjon
- Sepsis (blodforgiftning)
- Steatosis hepatis (fettlever)
- medisiner:
- lapatinib (EGFR tyrosinkinasehemmer).
- Nintedanib (tyrosinkinasehemmer (TKI))
- Probenecid (urikosurisk middel)
- Rifampicin (antibiotika)
Tolkning av reduserte verdier
- Ikke relevant for sykdommen
Ytterligere merknader
- For å bestemme leverfunksjon, aspartataminotransferase (AST = GOT), alanine aminotransferase (ALT = GPT), glutamat dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (gamma-GT) og alkalisk fosfatase (AP) bør også alltid måles.
- Direkte bilirubin tilsvarer konjugert bilirubin (intra- og posthepatisk gulsott) og er forhøyet i: Alkoholisk hepatitt, hepatitt (akutt, kronisk, autoimmun), ekstrahepatisk kolestase, hepatotoksisk hepatocellulær skade, hepatocellulært karsinom, posthepatisk skrumplever, primær galle kolangitt / galleveisbetennelse (PBC, synonymer: ikke-purulent destruktiv kolangitt; tidligere primær biliær cirrhose).
- Laboratorieparameteren bilirubin er mer følsom enn transaminaser i nærvær av medisinsk giftig leverskade.
Det skilles mellom følgende årsaker til gulsott:
- Prehepatisk gulsott - ineffektiv hematopoiesis (bloddannelse) → økt Hb (hemoglobin) nedbrytning → økning i bilirubin (spesielt indirekte bilirubin; andel indirekte bilirubin> 80% av totalt bilirubin) - f.eks på grunn av hemolytisk anemi, store hematomer (blåmerker), rabdomyolyse (muskeloppløsning), brannskaderOsv
- Intrahepatisk gulsott - intrahepatisk kolestase (gal stasis i leveren) eller forstyrret bilirubinmetabolisme → forstyrrelse av opptak eller konjugering, sekresjon → økning i bilirubin (spesielt indirekte bilirubin).
- Fysiologisk: nyfødt icterus (Icterus neonatorum) på grunn av glukuronyltransferase aktivitet i de første dagene av livet.
- Primære lidelser i bilirubinmetabolismen (f.eks. Meulengracht sykdom; Crigler-Najjar syndrom; Dubin-Johnson syndrom; Rotors syndrom).
- Sekundære forstyrrelser av bilirubinmetabolismen (parenkymskader i leveren, f.eks. På grunn av intrahepatisk kolestase / kolangitt; viral hepatitt; fettlever; levercirrhose; hepatocellulært karsinom; rus (se nedenfor); leptospirose, salmonella).
- Posthepatisk isterus - ekstrahepatisk kolestase (galdestasis utenfor leveren) → økning i direkte bilirubin (f.eks. På grunn av koledokolittiasis; kolangiocellulært karsinom (CCC, kolangiokarcinom, gallegang karsinom, kreft i gallegang); kreft i bukspyttkjertelen; galle atresia; Ascaris-infeksjon).
