Blære instillasjon terapi er en terapeutisk prosedyre som kan brukes til å behandle ikke-muskel-invasiv blærekreft (urinblærekreft), blant andre forhold. I svulst terapi, brukes instillasjonsterapi vanligvis som en adjuvant terapi (supplerende eller støttende terapitiltak). Bruken av de respektive narkotika avhenger av studieresultatene for sykdommen. Siden omtrent 50% av alle pasienter med ikke-muskel-invasiv blærekreft oppleve minst en svulst tilbakefall innen ett år, blæreinstillasjon terapi startes to uker etter fullstendig TUR (transuretral reseksjon (av prostata); kirurgisk teknikk der sykt vev fjernes fra urinen blære or prostata) når terapi anbefales. Urinveiene blære er et ideelt organ for lokal terapi. Blæreinstillasjonsterapi representerer en meget vellykket terapeutisk prosedyre.
Indikasjoner (bruksområder)
Svulsterapi
- Ikke-invasivt urotelial karsinom i urinblæren - innenfor rammen av evidensbaserte terapeutiske tiltak, brukes blæreinstillasjonsterapi til å behandle karsinom in situ (bokstavelig talt “kreft in situ ”; tidlig stadium av en epiteltumor uten invasiv tumorvekst), pTa lavgradig tumor, pTa høygradig tumor og pT1 tumor (behandling av forskjellige tumorstadier). Terapeutiske stoffer som brukes til intravesikal (i urinblæren) kjemoterapi inkludere mitomycin C, doxorubicin, epirubicin. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) brukes til intravesikal immunterapi. BCG er en dempet tuberkulose patogen. Ved hjelp av patogenene kan en inflammatorisk reaksjon induseres i urinblæren, gjennom hvilken tumorcellene kan drepes. Suksessen med behandlingen bør vurderes flere ganger ved cytologisk undersøkelse av eksfolierte urinblæreceller (eksfoliativ cytologi) fra urinen.
Terapi med blærebetennelse
- Interstitiell blærekatarr - Analog til blærinstillasjonsterapi, prosedyren brukes også til inflammatoriske prosesser i urinblæren, da det gir en høy lokal konsentrasjon av effekt med lav systemisk bivirkning. Følgende narkotika er brukt: natrium pentosan polysulfat, heparindimetylsulfoksid (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hyaluronsyre og Kondroitinsulfat. Videre er det muligheten for hydrodistensjon av urinblæren (overdistensjon av urinblæren ved hjelp av Vann), hvor steril saltoppløsning påføres som intravesikal terapi. I tillegg til behandling brukes hydrotensjon også til diagnostisering av interstitiell blærekatarr (cystoskopi i hydrotensjon).
Kontraindikasjoner
- Perforering av blærevegg - Perforering vil føre til lekkasje av det kjemoterapeutiske middelet i forskjellige kroppshulrom, som ville være en livstruende tilstand.
- Cystitt (i svulsterapi) - Hvis betennelse i urinblæren er tilstede, må den behandles separat før behandling.
- Klar makrohematuri - Hvis det er synlig utskillelse av blod i urinen er dette en kontraindikasjon.
- Aktiv tuberkulose i BCG-terapi - Hvis aktiv tuberkulose er kjent, må den om mulig behandles slik at BCG-behandling kan gis senere. Imidlertid bruk av andre narkotika for blæseinstillasjon er terapi vanligvis mer passende. Hvis en pasient har en positiv tuberkulintest (søketest for tuberkulose), må aktiv tuberkulose utelukkes diagnostisk.
Før terapi
- Legemiddelhistorie - For å unngå mulig reduksjon i effekten av blæreinstillasjonsterapi, spesielt bruk av medisiner for tuberkulosebehandling bør spørres om. Eksempler vil inkludere etambutol, INH (isonikotinsyrehydrazid), og rifampicin. antibiotika slik som fluorokinoloner, men også smøremidler kan forårsake en forverring av effekten av svulstbehandling.
- Væskeavhold - Ingen væsker skal inntas fire timer før prosedyren utføres. I tillegg er blæretømming obligatorisk før behandling.
- Urinalkalisering - Urinalkalinisering (uresyring) med natrium bikarbonat er nødvendig under behandling med mitomycin C, blant andre.
- Urinundersøkelse - Før hver terapiimplementering blir urinen undersøkt for abnormiteter ved hjelp av urinpinner (hurtig test).
Fremgangsmåten
Foreløpig er det ikke noe standardisert påføringsregime for kjemoterapeutiske midler for å utføre blæreinstillasjonsterapi. Legemidlet påføres sammen med 30-50 ml løsningsmiddel, slik som saltvann, via et engangskateter med intravesikal oppholdstid (tid brukt i urinblæren) på noen få timer, avhengig av medisinen som administreres. Terapi startes vanligvis med en induksjonssyklus som involverer påføring av det kjemoterapeutiske middel 4-8 ganger per uke. Deretter administreres vedlikeholdsdoser vanligvis en gang i måneden. De faste intervallene kan redusere bivirkninger mens de ikke øker risikoen for tap av effekt av det kjemoterapeutiske middelet.
Etter behandling
Etter prosedyren bør økt væskeinntak opprettholdes i to dager for å fjerne giftige (giftige) stoffer fra blæren og dermed redusere bivirkninger. I tillegg er oppfølgingsundersøkelser essensielle for å vurdere progresjon (progresjon av sykdommen), blant annet.
Potensielle komplikasjoner
Forekomsten av komplikasjoner varierer avhengig av stoffet som brukes, blant andre faktorer.
- Cystitt (blæreinfeksjon) - Påføring av det kjemoterapeutiske medikamentet øker risikoen for å utvikle blærebetennelse betydelig, fordi det ikke er fullstendig selektivitet av legemidlet mot kreft celler (sunne celler blir også angrepet).
- Irritasjon av blæretømming - På grunn av skaden på blæren oppstår blæretømmingsforstyrrelser relativt ofte, men de trenger ikke å bli kroniske.
- Hematuria - Som et resultat av terapi, makroskopisk (synlig for det blotte øye: makrohematuri) eller mikroskopisk blod utslipp gjennom urinen (mikrohematuri) kan forekomme.
- Allergi - Allergiske reaksjoner kan oppstå mot stoffet som brukes.
- Kvalme - I løpet av behandlingen kan det være en kvalme, som kan behandles med medisiner.
- Fever - Økt kroppstemperatur kan oppstå som et resultat av immunresponsen.
- Nekrotiserende cystitt - En sjelden, men livstruende konsekvens av terapi er denne formen for blærebetennelse med skade på blærevevet.
- Stenose i urinveiene - Skaden og fremkallingen av en betennelsesreaksjon kan begrense urinveiene permanent.
- Blære volum reduksjon - På grunn av en reduksjon i blærevolum, en hyppig trang til å urinere er følt.
